7.Череп и позвоночник
ГОЛОВНОЙ И СПИННОЙ МОЗГ
Череп и позвоночник надежно защищают головной и спинной мозг от
внешних воздействий, поэтому повреждения черепа и позвоночника часто
сочетаются с повреждениями мозга. В то же время многие заболевания
мозга и его оболочек ведут к вторичным изменениям в скелете. Естествен-
но, лучевую анатомию, лучевую физиологию и лучевую диагностику пора-
жений черепа, позвоночника и центральной нервной системы целесообраз-
но рассмотреть в одной главе.
7.1. Лучевая анатомия черепа
Основным и испытанным методом лучевого исследования черепа явля-
ется обзорная рентгенография. Обычно ее выполняют в двух стандартных
проекциях — прямой и боковой. В дополнение к ним иногда требуются ак-
сиальные, полуаксиальные и прицельные рентгенограммы. По обзорным и
прицельным снимкам устанавливают положение, величину, форму, конту-
ры и структуру всех костей черепа.
На обзорных рентгенограммах в прямой и боковой проекциях (рис.
III.187) четко обрисовываются мозговой и лицевой череп. Толщина костей
свода варьирует от 0,4 до I см. В области височной впадины она наимень-
шая, что на боковой рентгенограмме проявляется как просветление. В то
же время в области теменных и затылочных бугров кости толще. На фоне
мелкоячеистой структуры костей свода заметны различные просветления.
К ним относятся древовидно разветвляющиеся борозды оболочечных арте-
рий, широкие каналы и звездчатые разветвления диплоических вен, не-
большие округлые или полулунные просветления пахионовых ямок и неот-
четливые очертания пальцевых вдавлений (преимущественно в лобном от-
деле черепа). Естественно, на снимках демонстративно выступают содер-
жащие воздух пазухи (лобные, решетчатые, околоносовые, пазухи основ-
ной кости) и пневматизированные ячейки височных костей.
Основание черепа хорошо видно на боковых и аксиальных снимках. На
его внутренней поверхности определяются три черепные ямки: передняя,
средняя и задняя. Границей между передней и средней ямками служат зад-
ние края малых крыльев основной кости, а между средней и задней — верх-
ние края пирамид височных костей и спинка турецкого седла. Турецкое
седло является костным вместилищем гипофиза. Оно рельефно вырисовы-
вается на боковом снимке черепа, а также на прицельных снимках и томо-
граммах (рис. III. 188). По снимкам оценивают форму седла, состояние его
передней стенки, дна и спинки, его сагиттальный и вертикальный размеры.
Вследствие сложного анатомического строения черепа на рентгенограм-
мах определяется довольно пестрая картина: изображения отдельных костей
и их частей накладываются друг на друга. В связи с этим иногда прибегают к
линейной томографии, чтобы получить изолированное изображение нужного отдела той или иной кости. При необходимости выполняют КТ. Это особенно относится к костям основания черепа и лицевого скелета.
Мозг и его оболочки слабо поглощают рентгеновское излучение и на
обычных снимках не дают различимой тени. Отражение находят лишь отло-
жения извести, которые в нормальных условиях иногда встречаются в эпи-
физе, сосудистых сплетениях боковых желудочков и серповидном отростке.