7.7. Лучевая анатомия позвоночника
и спинного мозга
Позвоночник состоит из 24 позвонков, крестца и копчика. У здоровых
людей он образует характерные физиологические изгибы: кпереди в шей-
ном и поясничном отделах и кзади в грудном и крестцовом. Величина тел
Позвонков постепенно увеличивается в каудальном направлении, т.е. книзу
(рис. 111.203). Тело позвонка на рентгенограммах имеет форму прямоуголь-
ника с несколько вогнутыми боковыми гранями и закругленными углами.
Смежные горизонтальные площадки тел позвонков образуют на рентгено-
граммах четкий широкий контур (второй контур обусловлен одним из
краев тела позвонка). Спереди позвонок опирается на межпозвоночный
диск, а сзади — на два межпозвоночных сустава — своеобразный трехсус-
тавной комплекс.
Межпозвоночный диск состоит из студенистого ядра, расположенного
преимущественно в его центральной и задней частях, фиброзного кольца,
образованного фиброзно-хрящевыми и по периферии коллагеновыми во-
локнами, и двух тонких гиалиновых пластинок, каждая из которых — верх-
няя и нижняя — плотно прилегает к горизонтальной площадке соответству-
ющего позвонка. По периферии гиалиновая пластинка окружена краевым
костным кантом (лимбом) позвонка. Границы межпозвоночного диска
примерно совпадают с краями горизонтальных площадок или немного вы-
ступают за них.
Передняя и боковые поверхности позвоночного столба окружены пе-
редней продольной связкой. Она прикрепляется над лимбом каждого по-
звонка, но перекидывается над межпозвоночными дисками. Тонкая зад-
няя продольная связка покрывает заднюю поверхность тел позвонков, прикрепляясь к дискам и выстилая переднюю стенку позвоночного ка-
нала.
На рентгенограммах позвоночника хорошо видны дуги и отростки тел
позвонков. На снимке в прямой проекции остистые отростки проецируют-
ся на фоне тел позвонков. Соединяющая их линия как бы делит тела по-
звонков на две равные части. Высота правой и левой половин позвонка в
норме одинакова (если нет сколиоза). На боковые отделы тел накладывает-
ся изображение корней дуг и межпозвоночных суставов.
Изображение стенок позвоночного канала, стенок каналов нервных
корешков и спинного мозга с его оболочками, а также ряда межпозво-
ночных связок получают с помощью АТ(рис. III.204). На томограммах
дифференцируются тела позвонков, их отростки, межпозвоночные
суставы, боковые углубления позвоночного канала, в которых находят-
ся передние и задние корешки нервов (рис. III.205). Дополнительные
возможности открывает МРТ, поскольку она позволяет непосредствен-
но изучать структуру межпозвоночного диска и получать изображение
вещества спинного мозга во всех проекциях. Стала возможной также
трехмерная реконструкция лучевых изображений позвоночного столба
(рис. III.206, 111.207). С целью контрастирования субарахноидального, субдурального и эпидурального пространств в них вводят рентгеноконтрастное вещество, после чего выполняют рентгенографию или КТ. Такая комбинация, особенно сочетание томографии и миелографии (контрастирование субарахноидального пространства), обеспечивает детальное рассмотрение поверхности спинного мозга с измерением его диаметра в разных отделах, объема и конфигурации дурального мешка, нервных корешков, уходящих в оболочечных футлярах в межпозвоночные отверстия. При сгибании и разгибании соотношения между позвонками меняются, что отчетливо видно на рентгенограммах. В частности, при сгибании суживается передняя часть межпозвоночного диска и расширяется его задний отдел. Совокупность двух соседних позвонков и соединяющего их диска принято называть двигательным сегментом позвоночника. Снимки в разных положениях позвоночного столба (так называемая функциональная
рентгенография) позволяют обнаружить как блокаду двигательного сегмента, так и его нестабильность, т.е. ненормальную смещаемость одного позвонка относительно соседнего.