9.2. Лучевое исследование физиологии щитовидной железы

Состояние йодного обмена и функцию щитовидной железы оценивают

посредством радионуклидных исследований. Как известно, щитовидная

железа выполняет три главные функции: 1) захват йодидов из крови; 2) син-

тез йодсодержащих тиреоидных гормонов; 3) выделение этих гормонов в кровь.

Первые две функции изучают с помощью радиометрии железы, третьюфункцию, а также содержание в крови гормонов, регулирующих деятельность щитовидной железы,— путем радиоиммунологического анализа.

В организм человека йод поступает с пищей и водой. Всасываясь в

кишечнике, неорганические соединения йода быстро распределяются во

всех тканях и водной среде организма. Щитовидная железа обладает спо-

собностью улавливать йодиды из циркулирующей крови. В железе проис-

ходит окисление йодидов с образованием атомарного йода. В дальнейшем

осуществляется йодизация тиреоглобулина, в результате чего образуются

тиреоидные гормоны: трийодтиронин (Т}) и тетрайодтиронин, или тирок-

син (Т4). Оба гормона откладываются в виде инфрафолликулярного кол-

лоида. Таким образом, внутритиреоидный этап йодного обмена состоит из двухфаз: неорганической (захват йодидов из крови) и органической (образование тиреоидных гормонов). Для суммарной оценки этого этапа пациенту дают натощак раствор йодида натрия в воде. Радионуклидом является ' " I активностью 500 кБк. Гамма-излучение йода, поглощенного щитовидной железой, регистрируют с помощью радиометра. При этом

сцинтилляционный датчик располагают в 30 см от передней поверх-

ности шеи. При такой геометрии счета на результаты не влияют глуби-

на залегания железы и ее неодинаковая толщина в разных отделах.

Измерение интенсивности излучения над щитовидной железой прово-

дят через 2, 4 и 24 ч после приема РФП. Полученные данные сравнивают с

Реактивного йода, которую На результаты исследования внутритиреоидного этапа йодного обмена значительное влияние оказывают прием больными препаратов содержащих иод (раствор Люголя, рентгеноконтрастные йодсодержащие средства морская капуста) и бром, употребление гормональных (тиреоидине гормоны, гормоны гипофиза, надпочечников, половых желез) и антитиреоидных (перхлорат калия, мерказолил и др.) препаратов. У больных, принимавших какие-либо из указанных препаратов, тест захвата осуществляют лишь

через 3—6 нед после их отмены.

Из щитовидной железы Т3 и Т4 поступают в кровь, где соединяются с

особым транспортным белком - тироксинсвязывающим глобулином (ТСГ).

Это препятствует разрушению гормонов, но одновременно делает их неак-

тивными. Только небольшая часть тиреоидных гормонов (около 0,5 %)

циркулирует в крови в свободном, несвязанном состоянии, но именно эти

свободные фракции Т, и Т, обусловливают биологический эффект. В перифе-

рической крови Т4 в 50 раз больше, чем Т3. Однако в тканях больше Т3, так

как часть его образуется на периферии из Т4 путем отщепления от него

одного атома йода.

Выведение тиреоидных гормонов в кровь, их циркуляция в организме

и подведение к тканям составляют транспортно-органический этап

йодного обмена. Его изучение обеспечивает радиоиммунологический ана-

лиз. С этой целью у пациента утром натощак берут кровь из вены лок-

тевого сгиба (у женщин — в первую фазу менструального цикла).

Все исследования проводят с помощью стандартных наборов реа-

гентов, т.е. in vitro. Благодаря этому стало доступно обследование

детей, беременных, кормящих матерей, нетранспортабельных пациен-

тов, больных с лекарственной блокадой щитовидной железы.

Радиоиммунным методом определяют содержание в крови общего и

свободного Tj, общего и свободного f<, ТСГ, антител к тироглобулину.

Кроме того, таким же образом устанавливают уровень тиротропина и

тиролиберина.

Тиротропин — гормон, выделяемый тиреотропными клетками (тирео-

тропоциты) передней доли гипофиза. Выброс тиротропина в кровь приво-

дит к усилению функции щитовидной железы, что сопровождается по-

вышением концентрации Т3 и TY В свою очередь указанные тиреоидные

гормоны тормозят выработку гипофизом тиротропина.

Таким образом, между функционированием щитовидной железы и ги-

пофиза имеется обратная гормональная связь. Вместе с тем тиротропин

стимулирует образование тиролиберина — гормона, вырабатываемого в ги-

поталамусе. В то же время тиролиберин стимулирует тиреотропную функ-

цию гипофиза.

Тироглобулин является основным компонентом коллоида фолликулов

щитовидной железы. В крови здоровых людей тироглобулин циркулирует в

небольших количествах - в концентрации 7-60 мкг/л. Концентрация по-

вышается при различных заболеваниях щитовидной железы: тиреоидите,

токсической аденоме, диффузном токсическом зобе. Однако наибольшее

значение имеет определение этого гормона у больных раком железы. При

недифференцированном раке содержание тироглобулина в крови не повы-

шается, тогда как дифференцированные формы опухоли обладают способ-

ностью продуцировать большое количество тироглобулина. Особенно зна-

чительно увеличивается концентрация тироглобулина при появлении мета-

стазов дифференцированного рака щитовидной железы.