9.1. Лучевая анатомия щитовидной железы

Щитовидная железа расположена в передней области шеи впереди тра-

хеи. Она имеет подковообразную форму с вогнутостью, обращенной кзади,

и состоит из двух неодинаковых по величине долей, которые соединены

перешейком. Иногда встречаются добавочные щитовидные железы (на

шее, в области корня языка, в грудной полости), которые могут быть выяв-

лены с помощью лучевых методов, в особенности при сцинтиграфии.

На обычных рентгенограммах не получается отчетливого изображения

щитовидной железы ввиду ее небольших размеров и незначительных разли-

чий в плотности по сравнению с окружающими тканями. На компьютерных

и магнитно-резонансных томограммах железа вырисовывается достаточно

четко: видны ее доли и перешеек, имеющие ровные закругленные контуры.

Ткань железы однородная, плотность ее, определяемая при денситометрии.

достигает примерно 100 HU. Хорошо видно отношение железы к трахее и

кровеносным сосудам шеи.

Основными способами визуализации щитовидной железы являются

ультразвуковое сканирование и сцинтиграфия.

Для проведения ультразвукового исследования не требуется специ-

альной подготовки, его можно выполнять многократно, исследование

не имеет противопоказаний и не сопровождается осложнениями. Его

проводят на приборах, работающих в реальном масштабе времени,

специальными датчиками с частотой ультразвука порядка 5—7 МГц.

С целью всестороннего исследования производят серию продоль-

ных и поперечных сонограмм. В норме щитовидная железа выделяется

как образование с однородной мелкозернистой структурой. Естествен-

ными маркерами ее служат трахея и общие сонные артерии. На про-

дольной сонограмме видны обе доли железы и перешеек между ними

толщиной до 0,8 см (рис. 111.247). Каждая доля имеет форму овала.

Кпереди от нее вырисовываются кожа и подкожная жировая клетчат-

ка, а кзади — обшая сонная артерия или щитовидный хряш. При по-

перечном сканировании (см. рис. 111.247) железа определяется как

симметрично расположенное относительно срединной линии образо-

вание, каждая доля которого образует овал. Между долями видны ли-

нейные эхоструктуры — отображение хрящей гортани. На поперечных

сканограммах хорошо заметен также щитовидный хрящ, обусловли-

вающий две линейные структуры, которые образуют тупой угол. Кзади

и несколько сбоку от каждой доли щитовидной железы находятся ок-

руглые эхонегативные фигуры, соответствующие общей сонной арте-

рии и латеральнее — яремной вене. Кпереди и сбоку от долей железы

можно заметить овальные мелкоячеистые структуры грудино-ключич-

но-сосцевидных мышц.

Радионуклидное исыедование щитовидной железы проводят после пред-

варительной подготовки пациента. Подготовка состоит в исключении ве-

ществ, блокирующих железу (пищевые продукты и лекарственные вещест-

ва, содержащие йод и бром). Кроме того, больной должен явиться в радио-

нуклидную лабораторию натощак. Изображение железы получают путем

внутривенного введения 80—100 МБк "п'Тс-пертехнетата.

В норме на сцинтиграмме вырисовываются очертания всей щитовид-

ной железы в форме бабочки. Видны правая и левая доли и перешеек

(рис. III.248). Размеры правой доли обычно несколько больше, чем

левой: 3—6 см в длину и 2—3 см в ширину. Наружные контуры железы

выпуклые. Плотность изображения выше в центральных отделах долей,

поскольку там больше масса железистой ткани, а к периферии она

уменьшается. Встречаются многочисленные вариации в величине

долей железы и в отображении перешейка. Пирамидальная доля, отхо-

дящая от перешейка вверх, выявляется редко.