3 курс / луч / МОДУЛЬ 3 укр

УДК 616-073.75 (075.5)

Методичні вказівки до практичних занять з радіології для студентів медичних факультетів. Модуль 3. Основи променевої діагностики / Вакуленко І.П., Первак М.Б., Танасічук-Гажиєва Н.В., Котлубєй О.В., Скриннікова І.П., Губенко О.В., Оборнєв О.Л. - Донецьк. – 2012.- 88 стор.

Запропоновані методичні вказівки до практичних занять призначені для самостійної роботи студентів і сприяють кращому засвоєнню знань-

умінь при вивченні 3 модуля курсу радіології.

Рецензенти:

професор кафедри радіології Київського національного медичного університету ім. О.О. Богомольця, проф. Лазар А.П. ;

зав. кафедри радіології Івано-Франківського національного медичного університету, проф. Рижик В.М.;

зав. навчально-методичного кабінету Донецького державного медичного університету ім. М. Горького, доц. Басій Р.В.

Затверджено вченою радою Донецького національного медичного університету ім. М.Горького (протокол № 7 від 30 жовтня 2012 року).

© Колектив авторів, 2012

2

ЦІЛІ 3-го МОДУЛЮ (згідно держстандартів):

Обирати оптимальний метод променевого дослідження для виявлення функціонально-морфологічних змін при патології:

-легень та середостіння;

-серця та судин;

-шлунково-кишкового тракту;

-гепатобіліарної системи;

-сечової системи;

-статевої системи і молочної залози;

-кісток та суглобів;

-центральної нервової системи;

-щитовидної залози.

Аналізувати променеву семіотику функціональноморфологічних змін при патології:

-легень та середостіння;

-серця та судин;

-шлунково-кишкового тракту;

-гепатобіліарної системи;

-сечової системи;

-статевої системи і молочної залози;

-кісток та суглобів;

-центральної нервової системи;

-щитовидної залози.

3

ЗМІСТОВІ МОДУЛІ 3-го МОДУЛЮ

Змістовий модуль 1. Променева семіотика патології органів грудної порожнини.

Змістовий модуль 2. Променева семіотика патології органів черевної порожнини.

Змістовий модуль 3. Променева семіотика патології кісток та суглобів, ЦНС і щитовидної залози.

Змістовий модуль 4. Променева діагностика невідкладних станів. Тактика променевого обстеження пацієнтів з патологією різних органів та систем.

ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ 1. ПРОМЕНЕВА СЕМІОТИКА ПАТОЛОГІЇ ОРГАНІВ ГРУДНОЇ ПОРОЖНИНИ

В кваліфікаційній характеристиці лікарів різного профілю є, зокрема, завдання вміти діагностувати основні захворювання легень та серцевосудинної системи. Променеві методи дослідження надають суттєву допомогу не тільки у виявленні патології, але й в уточненні ступеня морфологічних та функціональних змін.

Вищенаведене пояснює значення матеріалу, що вивчається, для подальшого проходження курсу внутрішніх, хірургічних та дитячих хвороб, а також майбутньої лікарської діяльності.

Обсяг матеріалу даного змістового модулю потребує проведення 5 практичних занять:

1-2. Рентгенологічна семіотика захворювань легень та середостіння (2 заняття).

3.Радіонуклідна, ультразвукова, магнітно-резонансно-томографічна семіотика захворювань легень та середостіння.

4.Рентгенологічна семіотика захворювань серцево-судинної системи.

5.Ультразвукова, радіонуклідна, магнітно-резонансно-томографічна семіотика захворювань серцево-судинної системи.

Ціль цього змістового модулю (згідно держстандартів): аналізувати променеву семіотику функціонально-морфологічних змін при патології легень, середостіння та серцево-судинної системи.

4

Для реалізації названих цілей необхідні базисні знання-уміння: оцінювати морфологічні та функціональні патологічні зміни у леге-

нях, середостінні та серцево-судинній системі (кафедра патологічної анатомії, кафедра патологічної фізіології).

Для з'ясування питання про відповідність Вашого вихідного рівня необхідно вирішити наведені далі завдання.

Завдання 1 У хворого К., 68 р., перкуторно визначено притуплення легеневого

звуку над всією правою легенею, зміщення середостіння у здоровий бік. Який патологічний процес, на Вашу думку, зумовив ці зміни?

Завдання 2 У хворого М., 42 р., з гострим болем у правій половині грудної кліти-

ни та кривавим харкотинням був запідозрений інфаркт правої легені. Ураження артерій якого кола кровообігу привело до цього?

Завдання 3 У хворого М., 72 р., на 5-й день від початку гострого інфаркту міокар-

да зросла задишка, з‟явилися хрипи у легенях.

Які зміни в малому колі кровообігу можуть бути причиною вищенаведених клінічних симптомів?

Завдання 4 Хворий В., 23 р., поступив у торакальне відділення з ножовим пора-

ненням грудної клітини у серцевій області. Перкуторно визначено різке розширення серця у поперечнику, при аускультації тони серця приглушені. Чим, на вашу думку, зумовлена така картина?

Еталонні відповіді до завдань

Завдання 1 Накопичення рідини у плевральній порожнині.

Завдання 3 Венозне повнокров‟я малого кола кровообігу.

Інформацію, необхідну для поповнення базисних знань, Ви знайдете у наступній літературі:

Шлопов В.Г. Основи патологічної анатомії людини. - К., 1999. - С.

249-261, 271-272, 325-340.

Зайко М.Н., Биць Ю.В. Патологічна фізіологія. - К., 1985. – С. 402422, 453-454, 459-470.

5

Заняття 1-2. Рентгенологічна семіотика захворювань легень та середостіння

Мета загальна: вміти оцінити рентгенологічні ознаки патології легень, плеври, середостіння.

Досягнення цієї загальної мети забезпечується конкретними цілями:

1.Виявити рентгенологічні ознаки захворювань легень, плеври, середостіння;

2.Виділити провідні рентгенологічні синдроми захворювань легень та середостіння;

3.Трактувати їхній морфологічний субстрат.

Теоретичні питання, на базі яких можливо виконання цільових видів діяльності.

1.Рентгенологічна семіотика захворювань легень, плеври, середостіння

2.Провідні рентгенологічні синдроми патології легень та середостіння та їхній морфологічний субстрат.

Для вирішення цих питань необхідне вивчення таких матеріалів:

1. Радіологія. Т.1. Променева діагностика/За редакцією М.С.Каменецького. – Донецьк, 2010. – С.62-89.

Лекція за даною темою.

Граф логічної структури теми (додаток 1).

Далі Вам пропонується вирішити низку завдань для самоконтролю та самокорекції вашої готовності до заняття.

Завдання 1 При профілактичному огляді на флюорограмі А., 44 р., була визначена

тінь круглої форми середньої інтенсивності у верхньому полі правої легені. Хворого викликали до рентгенівського кабінету для дообстеження. На рентгенограмі у прямій проекції тінь мала ті самі характеристики, проте на рентгенограмі в боковій проекції не визначалась.

Де знаходиться патологічний осередок?

A. У верхній частці правої легені. B. У середній частці правої легені. C. У плевральній порожнині. D. У середостінні.

Завдання 2 Хворий Б., 22 р., звернувся до лікаря зі скаргами на слабкість, пітли-

вість, кашель. Хворіє місяць. При об'єктивному обстеженні особливих змін не визначено. Зроблено рентгенограму органів грудної порожнини у прямій проекції. На верхівці лівої легені виявлено декілька дрібних вогнищевих тіней малої інтенсивності з нечіткими нерівними контурами. Інші від-

6

діли легень і серцево-судинна тінь звичайні. Який рентгенологічний синдром буде провідним у даному випадку?

A. Патологія легеневого малюнку. B. Дифузна дисемінація. C. Кругла тінь. D. Вогнища та вогнищева дисемінація.

Завдання 3 У хворого Г., 34 р., на рентгенограмах органів грудної порожнини у

прямій та боковій проекціях у верхній частці правої легені виявлено кільцеподібну тінь, у нижній частині якої - затемнення з горизонтальним рівнем. Який морфологічний субстрат зумовив таку рентгенологічну картину?

A.Інфільтрація легеневої тканини. B. Новоутворення. C. Порожнина у легені, яка містить повітря та рідину. D. Накопичення рідини у плевральній порожнині. E. Порожнина у легені, наповнена повітрям.

Завдання 4 У хворого К., 24 р., у середній частці правої легені виявлено округлу

однорідну тінь до 3 см у діаметрі, контури її чіткі, рівні. Який провідний рентгенологічний синдром визначається у даному випадку?

A.Вогнища та вогнищева дисемінація. B. Кругла тінь у легені.

C. Кільцеподібна тінь. D. Обмежене затемнення легеневого поля. E. Тотальне (субтотальне) затемнення легеневого поля.

Завдання 5 У хворого Д., 38 р., при рентгенологічному обстеженні виявлено про-

сторе просвітлення лівого легеневого поля. Легеневий малюнок у зоні просвітлення відсутній. Тінь середостіння змістилася у правий бік. Який морфологічний субстрат вище наведених рентгенологічних ознак?

A.Накопичення рідини у плевральній порожнині.

B.Накопичення повітря у плевральній порожнині.

C.Порожнина у легені. D. Патологія легеневих судин.

E.Стан після резекції лівої легені.

Завдання 6 Хворий Л., 53 р., скаржиться на слабкість, підвищення температури

тіла, кашель. При рентгенологічному обстеженні виявлено затемнення всієї правої легені. Положення середостіння звичайне.

1.Який провідний рентгенологічний синдром у даного хворого?

A. Дифузна дисемінація. B. Обмежене затемнення легеневого поля. C. Тотальне (субтотальне) затемнення легеневого поля.

D. Патологія легеневого малюнку.

2.Який його морфологічний субстрат ?

A.Накопичення рідини у плевральній порожнині. B. Стан після пульмонектомії. C. Ателектаз правої легені. D. Цироз правої легені. E.Крупозна пневмонія.

7

Еталони відповідей до завдань

Завдання 1

У плевральній порожнині.

Завдання 3

C. Порожнина у легені, яка містить повітря та рідину.

Короткі методичні вказівки до проведення практичного заняття

На початку заняття буде перевірено виконання домашніх завдань. Потім ви отримаєте завдання для самостійної роботи – рентгенограми органів грудної порожнини зі стандартизованою схемою описання. Правильність виконання самостійної роботи буде перевірено та обговорено у другій половині заняття, після чого будуть підведені підсумки заняття.

Заняття 3. Радіонуклідна, ультразвукова, магнітно-резонансно- томографічна семіотика захворювань легень та середостіння

Мета загальна: вміти оцінити радіонуклідні, ультразвукові, магнітно- резонансно-томографічні ознаки захворювань легень, плеври, середостіння.

Для цього необхідно вміти (конкретні цілі):

1.Виявити радіонуклідну, ультразвукову, магнітно-резонансно- томографічну семіотику уражень легень, плеври, середостіння;

2.Виділити провідні радіонуклідні, ультразвукові, магнітнорезонансні синдроми патології легень та середостіння;

3.Трактувати їх морфологічний субстрат.

4.Вибрати найбільш інформативні методи променевого обстеження для виявлення патології легень та середостіння.

Теоретичні питання, на базі яких можливо виконання цільових видів діяльності.

1.Радіонуклідна, ультразвукова, магнітно-резонансно семіотика захворювань легень, плеври, середостіння.

2.Провідні радіонуклідні, ультразвукові, магнітно-резонансно- томографічні синдроми захворювань легень і середостіння та їхній морфологічний субстрат.

Для вирішення цих питань необхідне вивчення наступних матеріалів:

8

1. Радіологія. Т.1. Променева діагностика/За редакцією М.С.Каменецького. – Донецьк, 2010. – С.89-95.

Лекція за даною темою.

Граф логічної структури теми (додаток 2).

Далі Вам пропонується вирішити наступні завдання.

Завдання 1

При ультразвуковому дослідженні хворої П., 18 р., у субплевральному відділі верхньої частки правої легені визначено кісту, наповнену рідиною.

Яку ультразвукову ознаку було виявлено у даному випадку? A.Aнехогенне утворення з ехопозитивною «доріжкою». B. Гіпоехо-

генне утворення. C. Гіперехогенне утворення. D. Ізоехогенне утворення.

Завдання 2

У хворого Т., 33 р., при перфузійній сцинтиграфії легень було виявлено дефект накопичення РФП у верхній частці лівої легені, який проектується на передній сегмент цієї частки і має форму трикутника. Який морфологічний субстрат може зумовити цю радіонуклідну картину?

A.Новоутворення у легені. B. Накопичення рідини у плевральній порожнині. C. Інфаркт легені. D. Гостре запалення легені.

Завдання 3

При МРТ-дослідженні грудної порожнини пацієнта Ш., 47 років, була виявлена гіперінтенсивна зона, що займає середню частку правої легені. Який провідний синдром виявлений в даному випадку?

А. Тотальна гіперінтенсивність. В. Кругла гіперінтенсивна зона. С. Кільцеподібна гіперінтенсивна зона. D. Обмежена гіперінтенсивна зона (обмежена гіперінтенсивність).

Завдання 4

У хворого П., 24 р., при рентгенографії та рентгеноскопії органів грудної порожнини було визначено інтенсивну тінь, яка широкою основою прилягала до лівої бокової стінки грудної клітки і не була зв‟язана з ребрами. Було зроблено висновок про наявність у плевральній порожнині осумкованого рідинного або м„якотканинного утворення. Яке з променевих досліджень дозволить диференціювати ці утворення?

A.Томографія органів грудної порожнини. B. Флюорографія. C.Інгаляційна сцинтиграфія. D.Ультразвукове дослідження.

9

E. Перфузійна сцинтиграфія.

Еталонна відповідь до завдання 2

С. Інфаркт легені.

Короткі методичні вказівки до проведення практичного заняття

На початку заняття буде перевірено виконання домашніх завдань. Потім ви отримаєте завдання для самостійної роботи – променеві зображення зі стандартизованою схемою описання. Після перевірки та обговорення правильності вирішення завдань для самостійної роботи буде проведено тестовий контроль з підведенням його підсумків.

Заняття 4. Рентгенологічна семіотика захворювань серцево-судинної системи

Мета (загальна): вміти оцінити рентгенологічні ознаки патології серця та судин.

Досягнення цієї загальної мети забезпечується конкретними цілями: 1. Виявити рентгенологічні ознаки захворювань серця та великих су-

дин;

2.Виділити провідні рентгенологічні синдроми захворювань серцевосудинної системи;

3.Трактувати їхній морфологічний субстрат.

Теоретичні питання, на базі яких можливе виконання цільових видів діяльності:

1.Рентгенологічна семіотика захворювань серця та великих судин.

2.Провідні рентгенологічні синдроми патології серцево-судинної системи та їхній морфологічний субстрат.

Для вирішення цих питань необхідне вивчення наступних матеріалів:

1. Радіологія. Т.1. Променева діагностика/За редакцією М.С.Каменецького. – Донецьк, 2010. – С.122-137.

Лекція за даною темою.

Граф логічної структури теми (додаток 3).

Далі Вам пропонується вирішити низку завдань.

10