3 курс / луч / МОДУЛЬ 3 укр

логічне дослідження нижньо-грудного і поперекового відділів хребта. Виявлено компресійний перелом тіла першого поперекового хребця.

Який провідний рентгенологічний синдром буде спостерігатися у даному випадку?

А. Смуга просвітлення в тілі хребця. В. Смуга затемнення в тілі хребця. С. Лінія просвітлення у формі літери "Т". D Лінія затемнення у формі літери "Т". Е. Клиноподібна деформація тіла хребця.

Завдання 8 Хворий В., 47 років, при падінні травмував спину. При рентгеногра-

фічному дослідженні отримані сумнівні дані про перелом поперечного відростка 3 поперекового хребця.

Який метод променевої діагностики дозволить підтвердити діагноз? А. Рентгенографія жорстким випромінюванням. В.Ангіографія С.

Ультразвукове сканування. D. Функціональна рентгенографія. Е.КТ.

ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ 4. ПРОМЕНЕВА ДІАГНОСТИКА НЕВІДКЛАДНИХ СТАНІВ. ТАКТИКА ПРОМЕНЕВОГО ОБСТЕЖЕННЯ ПАЦІЄНТІВ З ПАТОЛОГІЄЮ РІЗНИХ ОРГАНІВ ТА СИСТЕМ

Актуальність даної теми пов'язана з тим, що своєчасна і точна діагностика ургентних станів здоров'я пацієнта дозволяє уникнути неприємних наслідків і сприяє проведенню адекватних і кваліфікованих медичних заходів.

Діагностика більшості захворювань неможлива без променевого дослідження. З великої кількості існуючих у наш час променевих методів обстеження лікар-клініцист повинен вміти обрати оптимальний, який би відповідав наступним критеріям: максимальна інформативність, мінімальна біологічна дія і максимальна доступність. Діагностика в цілому є одним з основних і найбільш складних видів лікарської діяльності. У щоденній медичній практиці найбільш доцільним є використання принципу діагностичного мислення, що поєднує синдром ний принцип і алгоритми. Для успішного оволодіння студентами логікою лікарського діагнозу важливо навчити їх розробляти діагностичні алгоритми, принаймні на прикладі алгоритму променевого дослідження пацієнта. Вищенаведене пояснює значення даної теми для майбутньої лікарської діяльності.

Обсяг матеріалу, що вивчається, потребує проведення трьох практичних занять.

41

1.Променева діагностика невідкладних станів.

2.Вибір оптимального методу променевого обстеження пацієнтів з патологією різних органів та систем.

3.Алгоритми променевого дослідження пацієнта з патологією різних органів і систем.

Ціллю цих занять є вміння обрати оптимальний метод променевого обстеження пацієнтів з патологією різних органів і систем у тому числі при невідкладних станах, розробити алгоритм променевого дослідження пацієнта та оцінити результати обстеження при невідкладних станах.

Названа мета забезпечується досягненням цілей усіх попередніх занять третього модулю.

Заняття 15. Променева діагностика невідкладних станів

Мета загальна: вміти обрати оптимальний метод променевого дослідження для діагностики невідкладних станів та оцінити результати обстеження.

Досягнення цієї мети забезпечується конкретними цілями.

1.Обрати метод променевого дослідження для виявлення променевих ознак невідкладних станів.

2.Виявити променеві ознаки невідкладних станів.

3.Діагностувати невідкладні стани.

Теоретичні питання, на базі яких можливе виконання цільових видів діяльності:

1.Променева семіотика невідкладних станів.

2.Провідні променеві синдроми невідкладних станів.

3.Їхній морфологічний субстрат.

4.Променеві методи діагностики невідкладних станів.

Для підготовки до заняття вивчить наступні матеріали:

Лекція за даною темою.

Граф логічної структури теми (додаток 14).

Рівень засвоєння теоретичних питань та цільових видів діяльності перевірте вирішенням наступних завдань.

Завдання 1 Пацієнт Р., 23 років, був доставлений машиною «Швидкої допомо-

ги» до відділення нейрохірургії із черепно-мозковою травмою. Після обстеження у хворого була діагностовано гостру субдуральну гематому правої скроневої області.

Яка променева ознака могла бути виявлена у даного хворого?

42

А.Загальне затемнення. В.Ехопозитивний осередок. С. "Серпоподібний" гіперденсивний осередок. D."Серпоподібдний" гіподенсивний осередок. Е.Ехонегативний осередок.

Завдання 2 Хворий П., 44 років, звернувся до лікаря зі скаргами на раптове ви-

никнення гострого болю у серці. Після проведення ЕКГ був виявлений інфаркт міокарду. У лікарні для з'ясування розмірів і ступеню поширення інфаркту була виконана міокардіосцинтіграфія з пірофосфатом технецію.

Який провідний синдром було виявлено у даному випадку ? А.Гіподенсивний осередок. В."Холодне" вогнище. С."Гаряче" вог-

нище. D.Обмежене просвітлення. Е. Обмежене затемнення. Завдання 3

До хірургічного відділення надійшов хворий Ш., 58 років, зі скаргами на переймоподібний біль у животі, який раптово з'явився 4 години тому. На оглядовій рентгенограмі черевної порожнини, виконаній у вертикальному положенні хворого, визначаються численні чаші Клойбера (напівкруглі просвітлення з горизонтальними рівнями тіні під ними).

Який патологічний процес зумовлює рентгенологічну картину у хворого ?

А. Прободіння виразки шлунку. В.Гострий холецистит. С.Гострий панкреатит. D. Кишкова непрохідність. Е.Гострий апендицит, ускладнений перитонітом.

Завдання 4 Хворий К., 48 років, скаржиться на приступи переймоподібних бо-

лів у лівій поперековій області з іррадіацією у низ живота, дизурію і гематурію. Запідозрена ниркова коліка. Проведена сонографія визначила пієлоектазію зліва. Сечовід не візуалізований в наслідок наявності великої кількості газу у черевній порожнині. Виконано екскреторну урографію – сечовивідні шляхи зліва не контрастовані.

Яке променеве дослідження слід провести для виявлення конкре-

мента?

А. Статична нефросцинтиграфія. В. Динамічна нефросцинтиграфія з РФП, що секретується у канальцях нирок. С. Динамічна нефросцинтиграфія з РФП, що фільтрується у клубочках нирок. D. Ангіографія. Е. Комп‟ютерна томографія.

Еталонні відповіді до завдань

Завдання 1 С. "Серпоподібний" гіперденсивний осередок.

Завдання 4 Е. Комп‟ютерна томографія.

43

Короткі методичні вказівки до проведення практичного заняття

На початку заняття буде перевірено виконання домашніх завдань. Потім ви отримаєте завдання для самостійної роботи – променеві зображення зі стандартизованою схемою описання. Після перевірки та обговорення правильності вирішення завдань для самостійної роботи буде проведено тестовий контроль з підведенням його підсумків.

Заняття 16. Вибір оптимального методу променевого обстеження пацієнтів з патологією різних органів та систем

Метою цього заняття є вміння обрати оптимальний метод променевого обстеження пацієнтів з патологією різних органів і систем.

Для підготовки до заняття вивчить наступні матеріали:

Лекція за даною темою.

Граф логічної структури теми (додаток 15).

Далі Вам пропонується вирішити низку завдань.

Завдання 1 У хворого, що скаржиться на гострий біль у правій половині груд-

ної клітки та кровохаркання, запідозрена тромбоемболія гілки лівої легеневої артерії.

Який метод променевої діагностики дозволить встановити діагноз у даному випадку?

А. Оглядова рентгенографія органів грудної порожнини у двох проекціях. В. Перфузійна сцинтиграфія у сполучені з інгаляційною. С. Інгаляційна сцинтиграфія. D. Перфузійна сцинтиграфія. Е. Томографія.

Завдання 2 У хворого, який переніс ревмокардит, запідозрена недостатність

мітрального клапану.

Який метод променевого дослідження дозволить підтвердити це припущення?

А. Оглядова рентгенографія органів грудної порожнини у двох проекціях. В. Комп'ютерна томографія грудної порожнини. С. Сонографія. D. Радіонуклідна вентрикулографія. Е. Ультразвукове дослідження з доплерографією.

Завдання 3 У хворої К., 57 років, при ендоскопічному дослідженні було діаг-

ностовано злоякісну пухлину антрального відділу шлунка. На підставі клінічних даних лікар-гастроентеролог запідозрив проростання цієї пухлини у підшлункову залозу.

44

Який променевий метод слід призначити для підтвердження цього припущення?

А. Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини у двох проекціях. В. Рентгеноскопія ШКТ в умовах штучного контрастування. С. Рентгеноскопія ШКТ в умовах подвійного контрастування. D. Сонографія шлунка. Е. Комп'ютерна томографія черевної порожнини.

Завдання 4 Який метод променевого обстеження необхідно призначити для ви-

значення функції нирок хворого Б., 23 р., з підозрою на гломерулонефрит? А.Динамічна нефросцинтиграфія з РФП, що фільтрується у клубочках нирок. В.Динамічна нефросцинтиграфія з РФП, що секретується у канальцях нирок. С.Оглядова рентгенографія сечовивідних шляхів.

D.Екскреторна урографія. Е.Інфузійна урографія.

Еталон відповіді до завдання 2

Е. Ультразвукове дослідження з доплерографією.

Короткі методичні вказівки до проведення практичного заняття

На початку заняття буде перевірено виконання домашніх завдань. Потім ви отримаєте завдання для самостійної роботи - тести. Після перевірки та обговорення правильності вирішення завдань для самостійної роботи кожен з вас отримає домашнє завдання – опис клінічної ситуації, для якої ви маєте скласти алгоритм променевого дослідження. Наприкінці буде проведено підведення підсумків заняття.

Заняття 17. Алгоритми променевого дослідження при патології різних органів і систем

Мета загальна: вміти розробити алгоритм променевого дослідження пацієнтів з патологією різних органів і систем.

Названа мета забезпечується наступною ціллю вихідного рівня знаньумінь: інтерпретувати сутність алгоритму і вміти його застосовувати (кафедра біофізики і медичної інформатики).

Для з'ясування питання про відповідність Вашого вихідного рівня необхідно вирішити наведене далі завдання.

У математиці й фізиці більшість розрахунків проводяться за формулами, які за своєю суттю є алгоритмами. Чому?

45

Еталонна відповідь до завдання

Тому що формула, подібно до алгоритму, визначає порядок і правила вирішення задачі.

Інформацію, необхідну для поповнення базисних знань, Ви знайдете у лекціях з інформатики.

Для підготовки до заняття ще раз уважно прогляньте матеріал останньої лекції.

Для оцінки якості засвоєння методики побудови алгоритму променевого дослідження пацієнта виконайте наступне завдання.

У хворої Л, 40 р., підозрюється напад печінкової коліки. Складіть алгоритм променевого обстеження даної пацієнтки.

Еталонна відповідь до завдання

Короткі методичні вказівки до проведення практичного заняття

На занятті буде перевірено виконання домашніх завдань – складених кожним з вас алгоритмів променевого дослідження пацієнта. Після перевірки та обговорення правильності вирішення домашніх завдань буде проведено підведення підсумків заняття.

Для перевірки інтеграційного рівня засвоєння вивченого змістового модуля Вам пропонуються контрольні завдання.

Завдання 1 Хвора Л., 41 року, скаржиться на біль у поперековій області, що

посилюється при нахилах уперед. Рентгенографія поперекового відділу

46

хребта у двох проекціях відхилень від норми не виявила. Запідозрена нестабільність дисків поперекового відділу.

Яка методика променевого дослідження дозволить виявити цю патологію?

А. Сонографія. В. Томографія. С.Функціональна рентгенографія. D. Рентгенографія жорстким випромінюванням. Е. Сцинтиграфія.

Завдання 2 Хворий А., 23 років, надійшов до відділення торакальної хірургії з

ножовим пораненням правої половини грудної клітини. На оглядовій рентгенограмі органів грудної порожнини справа визначається просторе затемнення із чіткими межами і над ним – просторе просвітлення. Органи середостіння зміщені у лівий бік.

Який морфологічний субстрат може зумовлювати цю рентгенологічну картину?

А.Запальна інфільтрація легеневої тканини при гострій крупозній пневмонії. В.Рідина у плевральній порожнині при гідротораксі. С.Рідина і повітря у плевральній порожнині при пневмогідротораксі. D. Ущільнення легеневої тканини при обтураційному ателектазі.

Завдання 3 Хворий З., 36 років, надійшов до онкологічної клініки для опера-

тивного втручання з приводу пухлини печінки. Поряд з повним клінікобіохімічним та інструментальним обстеженням пацієнту слід провести детальне променеве дослідження.

Який променевий метод доцільно обрати у даному випадку?

А. Сонографія печінки. В. Черезшкірна пункційна холангіографія. С. Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини у двох проекціях. D. Магнітно-резонансна томографія. Е. Допплерографія судин печінки.

Завдання 4 Хвора Д., 34 р., протягом останніх 6 місяців лікується у ендокри-

нолога з приводу токсичної аденоми правої частки щитовидної залози. З метою контролю ефективності лікування та визначення ступеня функціонального пригнічення лівої частки залози потрібно проведення діагностичного обстеження.

Який метод променевої діагностики доцільно використати? А.Сонографія. В.Магнітно-резонансна томографія.

С.Радіоімунологічний аналіз вмісту тиреотропного гормону гіпофіза у крові. D.Тиреосцинтіграфія. Е.Тест захвату радіойоду.

47

ЗАНЯТТЯ 18. ПІДСУМКОВИЙ МОДУЛЬНИЙ КОНТРОЛЬ

Мета: Обирати оптимальний метод променевого дослідження для виявлення функціонально-морфологічних змін при патології різних органів і систем і аналізувати променеву семіотику функціональноморфологічних змін при патології різних органів і систем.

Ця мета забезпечується цілями усіх занять другого модулю.

Короткі методичні вказівки до проведення практичного заняття.

На початку заняття Ви отримаєте завдання для самостійної роботи – променеві зображення зі стандартизованою схемою описання і тести.

Схема опису

1.Метод дослідження.

2.Досліджувані область або орган.

3.Проекція або площина зрізу.

4.Вид контрастування, вид контрасту, шлях його введення (вид РФП, шлях його введення).

5.Локалізація патологічного осередку.

6.Характеристика патологічного осередку (кількість, характер, форма, розміри. контури).

7.Провідний синдром.

8.Морфологічний субстрат.

9.Висновки.

Провідні питання: 1, 7, 8.

Після перевірки правильності вирішення завдань для самостійної роботи будуть підведені підсумки модульного контролю.

48

Додаток 2

Граф логічної структури теми "Ультразвукова, радіонуклідна і магні- тно-резонансно-томографічна семіотика захворювань легень та середостіння"

Ультразвукова, радіонуклідна і магнітно-резонансно- томографічна семіотика захворювань легень та середостіння

50