Завдання 1 Пацієнт А., 11 р., з підозрою на ваду серця направлений на рентгено-
логічне дослідження. На рентгенограмах було визначено мітральну форму серця при нормальних розмірах лівого передсердя, підсилення легеневого малюнку із зберіганням усіх нормальних співвідношень судин.
1.Збільшення якої камери серця або судини зумовило мітральну форму серця у даного пацієнта?
A.Аорти. B. Лівого шлуночка. C. Загального стволу легеневої артерії. D. Правого шлуночка. E. Правого передсердя.
2.Які зміни відзначаються в малому колі кровообігу досліджуваного? A.Артеріальна гіпертонія. B. Венозна гіпертонія. C. Гіперволемія. D. Гіповолемія.
3.Про яку патологію свідчать виявлені рентгенологічні ознаки?
A.Мітральний стеноз. B. Легеневе серце. C. Недостатність мітрального клапану. D. Шунтову ваду серця. E. Міокардит.
Завдання 2 Під час рентгенологічного обстеження хворого П., 53 р., було виявле-
но дифузне збільшення серцевої тіні, яка мала при цьому класичну трапецієподібну форму. Через 3 дні після проведення адекватного лікування розміри серця на рентгенограмі значно зменшились, на обох контурах серцевої тіні почали диференціюватися окремі дуги.
1.Який з рентгенологічних синдромів патології серця можна вважати провідним у даному випадку?
A.Мітральна форма серцевої тіні. B. Аортальна форма серцевої тіні. C. Трапецієподібна форма серцевої тіні. D. Зміни легеневого малю-
нку.
2.Яка патологія, на Вашу думку, спричинила зміни форми та розмірів серця даного хворого при первинному рентгенологічному дослідженні?
A. Ураження міокарду. B. Гідроперикард. C. Уроджена вада серця. D. Мітральна вада серця.
Еталонні відповіді до завдання 1.
1.С. Збільшення загального стволу легеневої артерії.
2.С. Гіперволемія.
3.D. Про шунтову ваду серця.
Короткі методичні вказівки до проведення практичного заняття
На початку заняття буде перевірено виконання домашніх завдань. Потім ви отримаєте завдання для самостійної роботи – рентгенограми органів грудної порожнини зі стандартизованою схемою описання. Правильність виконання самостійної роботи буде перевірено та обговорено у другій половині заняття, після чого будуть підведені підсумки заняття.
11
Заняття 5. Радіонуклідна, ультразвукова, магнітно-резонансно- томографічна семіотика захворювань серцево-судинної системи
Мета (загальна): вміти оцінити ультразвукові, радіонуклідні, МРТознаки патології серця та судин.
Досягнення цієї загальної мети забезпечується конкретними цілями:
1.Виявити ультразвукові, радіонуклідні, МРТ-ознаки захворювань серця та великих судин;
2.Виділити провідні синдроми;
3.Трактувати їхній морфологічний субстрат.
4.Вибрати найбільш інформативні методи променевого обстеження для виявлення патології серця та великих судин.
Теоретичні питання, на базі яких можливе виконання цільових видів діяльності:
1.Ультразвукова, радіонуклідна, МРТ-семіотика патології серця та
судин.
2.Провідні ультразвукові, радіонуклідні, МРТ-синдроми патології серця і судин та їхній морфологічний субстрат.
Для вирішення цих питань необхідне вивчення наступних матеріалів:
1. Радіологія. Т.1. Променева діагностика/За редакцією М.С.Каменецького. – Донецьк, 2010. – С.137-148.
Лекція за даною темою.
Граф логічної структури теми (додаток 4).
Далі Вам пропонується вирішити низку завдань.
Завдання 1
Упацієнта К., 45 р., АТ – 140/50 мм рт.ст., аускультативно та на ФКГ
–діастолічний шум над аортою. Під час ультразвукового дослідження серця з доплерографією було визначено розширення лівих камер серця, збільшення діаметру аорти, фіброзні зміни стулок аортального клапану, відсутність їхнього повного змикання у фазі діастоли, регургітація крові у діастолу з аорти до лівого шлуночка.
1. Який синдром буде провідним у даному випадку? A.Розширення лівого шлуночку. B. Розширення лівого передсердя.
C. Фіброзні зміни стулок аортального клапану. D. Збільшення діаметру аорти. E. Регургітація крові у діастолу з аорти до лівого шлуночка. 2. Яка, на Вашу думку, патологія зумовила наведену ультразвукову
семіотику?
A. Мітральний стеноз. B. Гіпертонічна хвороба. C. Недостатність аортального клапану. D. Аортальний стеноз. E. Дилятаційна кардіоміопатія.
12
Завдання 2 При МРТ з використанням штучного контрастування у пацієнта Д., 19
р., з підозрою на ваду серця було визначено патологічний потік крові з лівого передсердя у праве. Про яку патологію свідчить виявлена ознака?
A.Дефект міжшлуночкової перегородки. B. Дефект міжпередсердної перегородки. C. Клапанну ваду серця. D. Наслідки гострого інфаркту міокарда.
Завдання 3 Хворий Е., 46 р., був доставлений у кардіологічне відділення маши-
ною швидкої допомоги з різкім болем у передсерцевій області з ірадіацією
уліву руку. По клінічних та ЕКГ даних у хворого був запідозрений інфаркт міокарда. Для підтвердження діагнозу було виконано міокардіосцинтиграфію з 99m-Tc-пірофосфатом. Який симптом, отриманий за допомогою цього методу, буде свідчити про інфаркт міокарда?
A. «Гаряче вогнище» у проекції серця. B. Дефект накопичування РФП
упроекції серця.
Завдання 4 Під час ультразвукового дослідження хворої Т., 49 р., у одномірному та
двохмірному режимах було виявлено поширення порожнини лівого шлуночка, збільшення товщини його задньої стінки та міжшлуночкової перегородки, склеротичні зміни стулок аортального клапану, недостатнє їхнє розходження у систолу. Постановка діагнозу потребувала проведення додаткового дослідження. Яке променеве дослідження необхідне в даному випадку для повного з‟ясування картини захворювання?
A. Рентгенографія органів грудної порожнини. B. Ультразвукове дослідження з доплерографією. C. Комп‟ютерна томографія. D. Томографія. E. Радіонуклідна вентрикулографія.
Еталонні відповіді до завдання 1
1.Е. Регургітація крові у діастолу з аорти до лівого шлуночка. 2.С. Недостатність аортального клапану.
Короткі методичні вказівки до проведення практичного заняття
На початку заняття буде перевірено виконання домашніх завдань. Потім ви отримаєте завдання для самостійної роботи – променеві зображення зі стандартизованою схемою описання. Після перевірки та обговорення правильності вирішення завдань для самостійної роботи буде проведено тестовий контроль з підведенням його підсумків.
13
А зараз Вам пропонуються контрольні завдання для перевірки інтеграційного рівня засвоєння вивченого змістового модуля.
Завдання 1 У хворого, страждаючого туберкульозом, під час нападу кашлю гост-
ро виник біль в правій половині грудної клітки. На рентгенограмі органів грудної порожнини даного пацієнта виявляється просвітлення верхньолатеральних відділів лівої легені. Органи середостіння зміщені вправо. Який морфологічний субстрат описаної картини?
А. Накопичення вільної рідині в плевральній порожнині (гідрото-
ракс).
В. Накопичення осумкованої рідини в плевральній порожнині.
С. Накопичення повітря в плевральній порожнині (пневмоторакс). D. Розростання сполучної тканини в плевральній порожнині (фібро-
торакс).
Завдання 2 При профогляді на флюорограмі Д., 23 р., у середніх відділах правої
легені була виявлена кільцеподібна тінь з тонкою стінкою. На решті протягу легенева тканина - без особливостей. Який морфологічний субстрат вищеописаної тіні?
А. Кіста, заповнена повітрям. В. Дренований абсцес.
С. Недренований абсцес. D. Запальний інфільтрат. Е. Рак з розпадом.
Завдання 3 На оглядовій рентгенограмі органів грудної порожнини пацієнта, що
перебуває на диспансерному обліку з приводу ревматизму, виявляються ознаки венозної гіпертензії малого круга кровообігу III ступеня (інтерстиційний набряк легенів), серце - трапецієподібної конфігурації, дуги згладжені, кардіодіафрагмальний кут тупий. Який субстрат може зумовити описану рентгенологічну картину?
А. Внутрішньосерцевий шунт.
В. Ураження мітрального клапана. С.Ураження міокарду.
D. Ураження аортального клапана. Е. Гідроперікард.
Завдання 4 На рентгенограмах органів грудної порожнини пацієнта, який багато
років страждає мітральним стенозом, виявляється дифузне збіднення леге-
14
невого малюнка і розширення коренів легенів, серце мітральної конфігурації за рахунок вибухання розширеного стовбура легеневої артерії.
Чим можуть бути обумовлені зміни легеневого малюнка? А. Гіперволемія малого круга кровообігу.
В. Гіповолемія малого круга кровообігу.
С. Артеріальна гіпертензія малого круга кровообігу III ступеня. D. Венозна гіпертензія малого круга кровообігу II ступеня.
Е. Венозна гіпертензія малого круга кровообігу I ступеня.
Завдання 5 Пацієнтові з скаргами на загальну слабкість, задишку, кашель з мок-
ротою, біль в області серця виконали МРТ в умовах природного контрастування. На МР-томограмі в порожнині лівого передсердя виявлена зона з високою інтенсивністю сигналу. Що може бути її морфологічним субстратом?
А. Фіброз стулок клапана митри. В. Пухлина лівого передсердя.
С. Кальціноз стулок мі трального клапана.
D. Регургітація крові з лівого шлуночку в ліве передсердя.
Завдання 6 У хворого гострий біль в правій половині грудної клітки і кровохар-
кання. Йому виконали перфузійну сцинтиграфію, яка виявила "холодне" вогнище у верхніх відділах лівої легені. Потім йому виконали інгаляційну сцинтиграфію, яка не виявила патології. Чим обумовлена описана картина?
А. Запальна інфільтрація легеневої тканини. В. Тромбоемболія гілки легеневої артерії. С. Ателектаз верхньої частки правої легені. D. Цироз верхньої частки правої легені.
Е. Осумкований гідроторакс.
Завдання 7 При профогляді у П., 38 р., на флюорограмі було виявлено розширен-
ня тіні верхнього середостіння. Для визначення тактики ведення цього пацієнта необхідно з‟ясувати, чим зумовлений означений рентгенологічний симптом - пухлиною середостіння чи розширенням аорти. Яке променеве дослідження дозволить вирішити це питання?
A. Рентгенографія органів грудної порожнини. В. Перфузійна сцинтиграфія. C. Магнітно-резонансна томографія. D. Радіонуклідне сканування. E. Томографія.
15
Завдання 8 Хворий З., 59 р., звернувся до лікаря з приводу гострого пекучого бо-
лю в області серця, який виник після емоційного стресу та не знімався нітрогліцерином. Який променевий метод дослідження дозволить візуалізувати патологічний осередок у міокарді даного хворого?
A.Рентгенографія органів грудної порожнини. B.Міокардіосцинтиграфія.
C.Ультразвукове дослідження серця.
Завдання 9 Пацієнт О., 73 р., який 2 роки тому переніс гострий інфаркт міокарда,
звернувся до дільничного терапевта з жалобами на задишку при незначному фізичному навантаженні. Хворого направлено на рентгенографію органів грудної порожнини, при якій виявлено, що судини у верхніх легеневих полях є значно ширшими, ніж у нижніх.
Функціональні зміни якої камери серця призвели до появи у пацієнта О. даного рентгенологічного симптому?
A. Лівого шлуночка. B. Правого шлуночка. C. Лівого передсердя. D. Правого передсердя.
Завдання 10 У пацієнта Л., 6 р., зі слів матері, з перших місяців життя виявлено
збільшення розмірів серця. На рентгенограмах: серцева тінь мітральної конфігурації за рахунок стволу легеневої артерії, хід контрастованого стравоходу прямий, легеневий малюнок посилений за рахунок судинного компоненту зі збереженням нормальних співвідношень елементів легеневого малюнку.
1.Які зміни малого кола кровообігу визначаються у даного пацієнта? A. Венозна гіпертонія. B. Гіперволемія. C. Гіповолемія. D. Артеріальна гіпертонія.
2.Яку кардіологічну патологію слід запідозрити після рентгенологічного обстеження цієї дитини?
A.Стеноз легеневої артерії. B. Мітральний стеноз. C. Шунтову ваду серця. D. Недостатність мітрального клапану. E. Легеневе серце.
Завдання 11 У хворого К., 34 р., раптово з'явилась висока температура, біль у лівій
половині грудної порожнини. Перкуторно притуплення легеневого звуку, аускультативно - ослаблене дихання. Підозрюється пневмонія. Яке променеве дослідження треба провести для підтвердження діагнозу?
A.Ультразвукове дослідження. B. Рентгенографію органів грудної порожнини. C. Інгаляційну сцинтиграфію. D. Бронхографію.
E. Радіонуклідне сканування.
16
ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ 2. ПРОМЕНЕВА СЕМІОТИКА ПАТОЛОГІЇ ОРГАНІВ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ
Для клініциста важлива своєчасна діагностика морфологічних та функціональних порушень з боку травної та сечостатевої систем, що дозволяє своєчасно та обґрунтовано застосувати лікувальні засоби. Серед багатьох діагностичних методів, що використовуються в гастроентерології, нефрології, урології, онкології, гінекології та акушерстві, значне місце посідає променеве дослідження.
Обсяг матеріалу, що вивчаться, потребує проведення чотирьох практичних занять:
1.Рентгенсеміотика захворювань травної системи.
2.УЗ-, МРТта радіонуклідна семіотика захворювань гепатобіліарної системи.
3.Рентгенсеміотика захворювань сечостатевої системи та молочної
залози.
4.Ультразвукова, радіоізотопна, МРТ-семіотика захворювань сечостатевої системи та молочної залози.
Ціль даного змістового модулю (згідно держстандартів): аналізувати променеву семіотику функціонально-морфологічних змін при патології шлунково-кишкового тракту, гепатобіліарної системи, сечостатевої системи і молочної залози.
Для реалізації названих цілей необхідні базисні знання-уміння: оцінювати морфологічні та функціональні патологічні зміни у
шлунково-кишковому тракті, гепатобіліарній системі, сечостатевій системі і молочній залозі (кафедра патологічної анатомії, кафедра патологічної фізіології).
Для з'ясування питання про відповідність Вашого вихідного рівня необхідно вирішити наведені далі завдання.
Завдання 1 Хворий Л., 39 р., скаржиться на блювання після кожного прийому їжі,
відчуття “тягара” в єпігастрії, значне схуднення за останні 2 місяця. Біля 7 років страждає на виразкову хворобу луковиці 12-палої кишки.
Яке з ускладнень виразкової хвороби можливо в цьому випадку? Завдання 2
Хвора П., 38 р., скаржиться на утруднення проходження їжі по стравоходу, що супроводжується болем і посилюється після нервового напруження. Прийняття спазмолітичних препаратів ліквідує вищенаведені симптоми.
Яка патологія може зумовлювати таку клінічну картину?
17
Завдання 3 Хвора М., 34 р., скаржиться на сильні приступи болю в області право-
го підребер‟я, які віддають під лопатку, супроводжуються зміною кольору сечі та кала, пожовтінням шкіри та слизових оболонок.
Яка патологія може зумовлювати таку клінічну картину? Завдання 4
Пацієнт 68 р. скаржиться на прискорене сечовипускання. При детальному клініко-інструментальному дослідженні у нього виявлено аденому передміхурової залози.
Чим, на Ваш погляд, зумовлено прискорення сечовипускання?
Еталони відповідей до завдань
Завдання 1 Рубцевим стенозом луковиці 12-палої кишки.
Завдання 3 Механічна жовтяниця за рахунок закупорки жовчних проток.
Інформацію, необхідну для поповнення базисних знань, Ви знайдете у наступній літературі:
Шлопов В.Г. Основи патологічної анатомії людини. - К., 1999. - С.
242-243, 281-323.
Зайко М.Н., Биць Ю.В. Патологічна фізіологія.-К.,1995. - С.486-490, 499-546, 570-572.
Заняття 6. Рентгенсеміотика захворювань травної системи
Мета загальна: вміти оцінити рентгенологічні ознаки патології органів травної системи.
Досягнення цієї загальної мети забезпечується конкретними цілями:
1)виявити рентгенологічні ознаки захворювань травного тракту та гепатобіліарної системи;
2)виділити провідні рентгенологічні синдроми захворювань травного тракту та гепатобіліарної системи;
3)трактувати їхній морфологічний субстрат.
Теоретичні питання, на базі яких можливе виконання цільових видів діяльності:
1.Рентгенологічна семіотика захворювань органів травного тракту та гепатобіліарної системи.
18
2.Провідні рентгенологічні синдроми патології органів травного тракту та гепатобіліарної системи їхній морфологічний субстрат.
Для підготовки до практичних занять вивчіть наступні матеріали:
Радіологія. Т.1. Променева діагностика/За редакцією М.С.Каменецького. – Донецьк, 2010. – С. 211-227, 244-248.
Лекція за даною темою.
Граф логічної структури теми (додаток 5)
Далі Вам пропонується вирішити низку завдань.
Завдання 1 Пацієнт Д., 64 р., звернувся до отоларинголога з приводу того, що він
проковтнув кісточку персика і вже декілька часів почуває, ніби то вона застряла десь усередині стравоходу. При безконтрастному рентгенологічному дослідженні кісточка чітко не визначалась, тому рентгенолог застосував штучне контрастування.
1.Який з симптомів має спостерігатися у цьому разі?
А. "Ніша" на контурі. В. "Ніша" на рельєфі. С. Конвергенція складок слизової оболонки. D. Дефект наповнення. Е. Посилення перистальтики.
2. Який рентгенологічний синдром буде провідним у даному випадку? А. Загальне збільшення тіні. В. Обмежене збільшення тіні. С. Загальне зменшення тіні. D. Обмежене зменшення тіні. Е. Дислокація тіні.
Завдання 2 Хворий Ж., 28 р., звернувся до лікаря зі скаргами на раптове виник-
нення гострого болю в епігастрії 6 годин тому. При огляді лікар виявив симптоми дратування очеревини і направив хворого на оглядову рентгенографію органів черевної порожнини. На рентгенограмі, виконаній у вертикальному положенні хворого, під куполом діафрагми визначається серпоподібне просвітлення.
Що зумовлює виявлену картину?
А. Гострий гастрит. В. Гострий панкреатит. С. Прободіння виразки шлунку. D. Кишкова непрохідність. Е. Гострий холецистит.
Завдання 3 Хвора М., 48 р., звернулась до терапевта зі скаргами на схуднення (9
кг за останні півроку), слабкість, зниження апетиту. При рентгенологічному обстеженні в умовах штучного контрастування визначається зменшен-
19
ня тіні антрального відділу шлунку, згладженність рельєфу слизової оболонки та відсутність перистальтики.
Який морфологічний субстрат може зумовити таку рентгенологічну картину?
А. Виразка антрального відділу шлунка. В. Хронічне запалення слизової оболонки шлунку. С. Гіпертонус шлунку. D. Розростання пухлинної тканини у антральному відділі шлунку. Е. Резекція шлунку.
Завдання 4 Пацієнту А., 50 р., під час операційного втручання з приводу жовчо-
кам'яної хвороби виконано контрастне рентгенологічне дослідження жовчних шляхів - операційну холангіографію, яка виявила конкремент у спільній жовчній протоці.
Який рентгенологічний синдром буде спостерігатися у даному випад-
ку?
А.Загальне збільшення тіні. В.Обмежене збільшення тіні. С.Загальне зменшення тіні. D.Обмежене зменшення тіні. Е.Дислокація тіні.
Завдання 5 При проведенні комп'ютерної томографії черевної порожнини хворої
М., 70 р., визначено ознаки біліарної гіпертензії (поширені внутрішньота позапечінкові жовчні протоки, жовчний міхур), в термінальному відділі спільної жовчної протоки - тінь округлої форми, неоднорідної структури (по її периферії виявляється кільцеподібний обідок високої денсивності).
Який морфологічний субстрат може зумовлювати цю картину? А.Глістна інвазія. В.Газовий пухирець. С.Поліп протоки. D.Змішаний конкремент холедоха, що містить кальцій. Е.Холестериновий конкремент холедоха.
Еталони відповідей до завдань
Завдання 1
1.Дефект наповнення.
2.Обмежене зменшення тіні. Завдання 3
D.Змішаний конкремент холедоха, що містить кальцій.
Короткі методичні вказівки до проведення практичного заняття
На початку заняття буде перевірено виконання домашніх завдань. Потім ви отримаєте завдання для самостійної роботи – рентгенограми органів грудної порожнини зі стандартизованою схемою описання. Правильність виконання самостійної роботи буде перевірено та обговорено у другій половині заняття, після чого будуть підведені підсумки заняття.
20