Лекция 4. Рентгенсемиотика при искусственном контрастировании.

При искусственном контрастировании, введя контраст в полость органа, искусственно создают тень полости этого органа.

Признаки поражения:

1. Увеличение тени:

а) общее (увеличивается весь орган;

б) локальное (напр., круглое на конце бронхов).

2. Уменьшение тени:

а) общее;

б) локальное.

3. Дислокация тени.

4. Деформация тени.

Кт исследование грудной полости.

Признаки: тень и просветления.

Синдромы поражения легких и средостения те же самые.

КТ семиотика

Любая тень может быть:

• гиподенсивная (менее светлая за счет того, что очаг менее плотный, чем окружающая ткань);

• гиперденсивная (более светлая, т.к. более плотная).

• изоденсивная тень (можно увидеть в том случае, если она имеет гипо - или гиперденсивный ободок).

Все изоденсивные очаги при искусственном контрастировании (для КТ - усиление) становятся гипо - или гиперденсивными.

Преимущества КТ

Выполнение срезов от уровня верхушек до диафрагмы с шагом 10 мм и толщиной срезов 10 мм улучшает возможность визуализации, в частности загрудинных структур средостения.

Возможность измерения плотности объектов по шкале Каусфильда.

Режимы исследования грудной полости:

Легочный режим - окно с диапазоном низких плотностей. Легочная ткань визуализируется, но тень средостения изоденсивная.

Средостенный режим - окно с плотностями высоких значений - хорошо дифференцируются структуры средостения, но легочная ткань не дифференцируется.

Возможность в/в контрастирования.

Показания к КТ грудной клетки

Уточнение степени распространения рака легкого на плевру, грудную стенку, средостение.

Выявление метастазов в лимфатических узлах корня легкого, средостении, плевре.

Диф. диагностика патологии средостения.

Диф. диагностика диссеминированных процессов в легких.

Уточнение состояния легочной ткани и средостения при массивных плевритах.

КТ назначают строго по показаниям, т.к. метод основан на ионизирующем излучении.

Мрт исследования грудной полости

МРТ семиотика

Основано на сигналах. Объект гипоинтенсивный, т.е. менее светлый, чем окружающая ткань (там меньшая концентрация ядер водорода).

• Гиперинтенсивный, т.е. более светлый;

• Изоинтенсивный;

• Анинтенсивный (черный).

При естесственном контрастировании полости сердце и сосуды анинтенсивные, т.к. движущаяся кровь не дает сигналов в магнитное поле. При искусственном контрастировании парамагнетиком сердце и сосуды дают сигнал высокой интенсивности (белые).

Преимущества МРТ

Использование неионизирующих излучений.

Выполнение срезов в трех плоскостях повышает возможности визуализации (загрудинные структуры средостения).

Возможность визуализации мельчайших деталей и патологических очагов.

Показания к МРТ грудной полости

Уточнение степени распространения рака легкого на плевру, грудную стенку, средостение.

Выявление метастазов в лимфатических узлах корня легкого, средостении, плевре.

Диф. диагностика патологии средостения.

Радионуклидное исследование легких

Основные методы исследования легких

Перфузионная сцинтиграмма - РФП вводится в/в и исследуется функция перфузии.

Ингаляционная сцинтиграфия - РФП вдыхается больным, изучается функция дыхания.

Радионуклидная семиотика основана на степени накопления РФП в органе. Повышение или понижение накопления свидетельствует о “гарячем” или “холодном” очаге. Если накопление нормальное, то смотрят на изменение формы, размера или положение органов.

Радионуклидные синдромы поражения легких

Диффузное снижение накопления

Если в обоих легких: эмфизема, пневмосклероз.

Если в одном легком: ателектаз, цирроз, крупозная пневмония (ингаляционная сцинтиграфия).

Ограниченное снижение накопления - “холодный” очаг.

Ателектаз доли или сегмента, пневмония, тромбоз

Эмболия ветви легочной артерии (при перфузионной сцинтиграфии)

Диф. диагностика тромбоэмболии: если на перфузионной сцинтиграмме есть “холодный” очаг, а ингаляционной нормальная картина, то это признак тромбоэмболии.

Показания к сцинтиграфии:

Исследование функции легких и особенно в тех случаях, когда на рентгенограммах не выявляются морфологические изменения. Важно для призывников и лиц с профессиональными заболеваниями легких.