63.Диагностика сахарного диабета. Значение определения гликозилированного гемоглабина.

Действующие диагностические критерии сахарного диабета:

• Наличие клинических признаков сахарного диабета (полиурия, полидипсия, потеря веса) в сочетании с уровнем глюкозы в крови выше 11,1 ммоль/л в случайной пробе крови (т.е. пробе, взятой в любое время на протяжении суток без учета времени употребления пищи).

• Уровень глюкозы в плазме крови натощак (т.е. спустя 8 или более часов после последнего употребления пищи) выше 7 ммоль/л. 

• Уровень глюкозы в плазме крови спустя 2 часа по результатам перорального теста толерантности к глюкозе выше 11,1 ммоль/л.

Также необходимыми анализами при диагностике диабете являются:

Лабораторный анализ мочи.

Панкреатический пептид.

Сдача крови из пальца и вены на сахар.

Лептин

Анализ крови на С-реактивный протеин.

Определение антител к бета-клеткам островков Лангерганса. (Они нарушают синтез инсулина и ведут к развитию СД 1 типа).

Анализ на гликированный гемоглобин

Общий анализ мочи

Как правило, анализ сдается 1 раз в полгода и помогает выявить разные отклонения (возможные) или осложнения в состоянии здоровья больного сахарным диабетом со стороны функционирования почек.

Анализ оценивает:

• Физическое свойство качества мочи, ее цвет, осадок, прозрачность и кислотность;

• Химические показатели;

• Удельный вес отражает работу почек и их способность нормально концентрировать жидкость (мочу);

• Состояние белков, ацетона, сахара.

В рамках общего анализа мочи проводится и исследование на количество микроальбуминарии.

Анализ призван выявлять ранние стадии поражения почек и нарушения их работы при сахарном диабете.

Сбор материала для анализа проходит следующим образом: первая моча утром не берется, а все последующие порции собираются в специальную емкость в течении суток и доставляется в лабораторию.

У здорового человека альбумин не выводится почками из организма и может присутствовать в моче в виде следовых количеств. Когда начинают происходит негативные изменения функции почек при сахарном диабете, количество альбумина в моче возрастает.

При повышении от 3 до 300 мг/сут количества альбумина уже можно говорить о тяжелой степени сахарного диабета, предпосылках к развитию диабетической нефропатии и патологии в состоянии сердечно-сосудистой системы.

Определение ацетона в моче (ацетонурия) – нередко диабет осложняется нарушением обмена веществ с развитие кетоацидоза (накопление в крови органических кислот промежуточных продуктов метаболизма жиров). Определение в моче кетоновых тел служит признаком тяжести состояния пациента с кетоацидозом.

Панкреатический пептид

Является продуктом поджелудочной же­лезы. Метаболизм пептида происходит в печени и почках. Биологичес­кую роль пептида связывают с регуляцией экзокринной секреции под­желудочной железы и желчи. Концентрация пептида в крови резко повышается после приема пищи и введении инсулина.

При декомпенсированном  сахарном   диабете  уровень пептида в крови повышается, а при компенсации — нормализуется. Повышенный уровень панкреати­ческого пептида в крови обнаруживается при доброкачественных и зло­качественных опухолях поджелудочной железы.

Сдача крови из пальца и вены на сахар

Прежде всего, забор крови проводится на голодный желудок и желательно с утра. За сутки до проведения анализа стоит отказаться от спиртных напитков и по возможности от приема лекарственных препаратов, так как они могут исказить результаты. Лабораторный анализ крови подразумевает исследование крови из пальца/из вены.

Из пальца ежедневный, многократный контроль уровня сахара в крови и контроля инсулинотерапии. 

Из вены назначается пациентам с уже диагностированным диабетом для отслеживания уровня глюкозы в крови в динамике для определения эффективности лечения. Для теста с «сахарной нагрузкой» проводится забор крови из вены натощак, после чего пациент выпивает сахарный сироп и через два часа сдает кровь повторно. В перерыве нельзя пить, принимать пищу, курить или заниматься физическими нагрузками, так как это может исказить результаты исследования.

Лептин

Уровень гормона в крови повышается с увеличе­нием тучности человека, пропорционально степени ожирения. Доказано, что лептин обладает существенным инсулин-ингибирующим действием и является частью механизма, изменяющего обмен углеводов. Концентра­ция лептина выше у женщин, чем у мужчин.

Так как повышенный уровень лептина в крови вызывает снижение секреции инсулина и пропорционально связанное с этим увеличение уровня глюкозы, то исследование концентрации лептина может быть использовано в качестве диагностического теста, характеризующего один из вероятных механизмов развития гипергликемии.

Анализ крови на С-пептид С-пептид — это белок, который отщепляется от молекулы “проинсулина”, когда в поджелудочной железе из нее синтезируется инсулин. Он попадает в кровь вместе с инсулином. Поэтому если в крови циркулирует С-пептид — значит, организм еще продолжает вырабатывать собственный инсулин. И чем больше С-пептида в крови, тем лучше работает поджелудочная железа. В то же время, если концентрация С-пептида в крови выше нормы — значит, уровень инсулина повышенный. Это называется гиперинсулинизм (гиперинсулинемия). Такое часто бывает на ранней стадии диабета 2 типа или когда у пациента еще только преддиабет (нарушенная толерантность к глюкозе).

Определение антител к бета-клеткам островков Лангерганса.

Установлено три типа анти­тел против антигенных компонентов клеток островков Лангерганса, ко­торые могут нести прогностически значимую информацию для выявле­ния лиц, имеющих генетическую предрасположенность к  сахарному   диабету  I типа. Это антитела к клеткам островков Лангерганса (ICA), антитела к инсулину и антитела к декарбоксилазе глутаминовой кисло­ты (GAD). Их появление в крови связано с развитием — аутоимунных процессов, направленных против островковых клеток. Установлено, что у лиц из группы риска, имеющих антитела к двум и более антигенам,  диабет  развивается в течение 7-14 лет.

Гликированный гемоглобин (гемоглобин Hb_A1c) — биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание сахара в крови за длительный период (до трёх месяцев), в отличие от измерения глюкозы крови, которое дает представление об уровне глюкозы крови только на момент исследования.

Гликированный гемоглобин отражает процент гемоглобина крови, необратимо соединённый с молекулами глюкозы. Гликированный гемоглобин образуется в результате взаимодействия между гемоглобином и глюкозой крови. Повышение уровня глюкозы крови при сахарном диабете значительно ускоряет данную реакцию, что приводит к повышению уровня гликированного гемоглобина в крови. Время жизни красных кровяных телец (эритроцитов), которые содержат гемоглобин, составляет в среднем 120—125 суток. Именно поэтому уровень гликированного гемоглобина отражает средний уровень гликемии на протяжении примерно трёх месяцев.

Чем выше уровень гликированного гемоглобина, тем выше была гликемия за последние три месяца и, соответственно, больше риск развития осложнений сахарного диабета.

Нормальными считаются значения HbA1c от 4 % до 5,9 %. При диабете уровень HbA1c повышается, что свидетельствует о большем риске развития ретинопатии, нефропатии, микро- и макроангиопатии, нейропатии, диабетической стопы и других осложнений.

 Международная федерация диабета рекомендует удерживать уровень Hb_A1c ниже 6,5 %. Значение Hb_A1c, превышающее 8 %, означает, что диабет контролируется неудовлетворительно и следует изменить терапию.

Для диагностики осложнений диабета и составления прогноза заболевания проводят дополнительные обследования: исследование глазного дна (ретинопатия), электрокардиограмма (ишемическая болезнь сердца), экскреторная урография (нефропатия, почечная недостаточность).