58.Диагностика и клиническое значение наследственных и приобретенных гиперлипидемий.
Гиперлипидемия (гиперлипопротеинемия, дислипидемия) — аномально повышенный уровень липидов и/или липопротеинов в крови человека. Гиперлипидемия является важным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в основном в связи со значительным влиянием холестерина на развитие атеросклероза. Кроме этого, некоторые гиперлипидемии влияют на развитие острого панкреатита.
Виды липопротеинов в зависимости от их атерогенности:
Атерогенные
Очень низкой плотности (ЛПОНП)
Низкой плотности (ЛПНП)
Промежуточной плотности (ЛППП)
Антиатерогенные
Высокой плотности (ЛПВП)
Причины гиперлипидемии:
На процесс избыточного накопления различных фракций липидов в организме человека, а именно в плазме крови, влияет большое количество этипатогенетических факторов:
- половая принадлежность (мужчины более предрасположены развитию признаков той или иной формы гиперлипидемии);
- пожилой возраст пациента;
- отягощенная наследственность по поводу предрасположенности к возникновению заболеваний, сопровождающихся гиперлипидемией
- длительное систематическое употребление продуктов питания, насыщенных липопротеидами низкой плотности и триглицеридами;
- избыточная масса тела, обусловленная массивным развитием жировой ткани;
- полное отсутствие физической активности; - неконтролируемая гипергликемия у пациентов, длительно страдающих сахарным диабетом, способствующая выраженному нарушению функции поджелудочной железы;
- нарушения гормонального статуса с преобладающими изменениями щитовидной железы;
- период беременности, особенно последний триместр, часто сопровождается транзиторной физиологической гиперлипидемией, которая не имеет тяжелых последствий и в большинстве случаев нивелируется в раннем послеродовом периоде;
- продолжительный систематический прием некоторых групп лекарственных средств.
Анализы и диагностика гиперлипидемии:
Скрининг гиперлипидемии проводится с помощью анализа крови под названием липидный профиль. Важно, чтобы человек ничего не ел и не пил за 9-12 часов до сдачи анализа. Скрининг надо начинать в возрасте 20 лет, и, если результат в норме, анализ нужно повторять каждые 5 лет.
Нормальные показатели липидного профиля перечислены ниже:
Общий холестерин – меньше чем 200 мг/дл (<5 ммоль/л); Л
ПНП – меньше чем 100 мг/дл (<3,5 ммоль/л);
ЛПВП – выше чем 40 мг/дл (> 1 ммоль/л) у мужчин, выше чем 50 мг/дл у женщин (>1,2 ммоль/л) (чем выше, тем лучше);
Триглицериды – меньше чем 140 мг/дл (<1,7 ммоль/л).
59.Фотометрические методы исследования. Корпускулярно-волновая природа света. Классификация фотометрических методов анализа. Колориметры и фотометры. Спектрофотометры. Характеристики и примеры абсорбциометрических приборов. Принципы и клиническое применение флюориметрического анализа. Хемилюминесцентный анализ.
Фотометрические методы- совокупность оптических методов и средств измерения фотометрических величин светового потока.
Спектрофотометрия – опередление зависимости фотометрических величин от длины волны излучения.
Спектроскопия (эмиссионный спектральный анализ) – определение излучательной способности веществ в зависимости от длины волны излучения.
Квантово-волновая природа света:
Свет представляет собой полок частиц- квантов(фотонов). Энергия каждого кванта определяется длиной волны излучения. В основном энергетическом состоянии электроны в атоме занимают самые нижние энергетические уровни.
При поглощении кванта энергии электрон переходит в возбужденное состояние.
Переход электрона из возбужденногов основное состояние сопровождается испусканием кванта – излучением энергии определенной волны.
Фотометр - прибор для измерения каких-либо из фотометрических величин, чаще других - одной или нескольких световых величин.
При использовании фотометра осуществляют определённое пространственное ограничение потока излучения и регистрацию его приёмником излучения с заданной спектральной чувствительностью. Освещённость измеряют люксметрами, яркость - яркомерами, световой поток и световую энергию - с помощью фотометра интегрирующего. Если в качестве приёмника используется глаз, фотометры называются визуальными, или зрительными, если же применяется какой-либо физический приёмник, фотометры называются физическими. Оптический блок фотометра, иногда называемый фотометрической головкой, содержит линзы, светорассеивающие пластинки, ослабители света, светофильтры, диафрагмы и приёмник излучения. Чаще всего в фотометрах с физическими приёмниками поток излучения преобразуется в электрический сигнал, регистрируемый устройствами типа микроамперметра, вольтметра и т. д. В импульсных фотометрах применяют регистрирующие устройства типа электрометра, запоминающего осциллографа, пикового вольтметра. В визуальном фотометре равенство яркостей двух полей сравнения, освещаемых по отдельности сравниваемыми световыми потоками, устанавливается глазом, который располагается у окуляра фотометрической головки.
Колориметр - прибор для измерения цвета в какой-либо цветовой шкале или для сравнения интенсивности окраски исследуемого раствора со стандартным. Используются как составная часть автомата для смешивания красок из нескольких основных цветов.
Спектрофотометр — прибор для исследования спектрального состава по длинам волн электромагнитных излучений в оптическом диапазоне, нахождения спектральных характеристик излучателей и объектов, взаимодействовавших с излучением, а также для спектрального анализа и фотометрирования.
В клинико-диагностических лабораториях при исследовании показателей обмена используются фотометрические приборы. Приборы проводят фотометрическое детектирование результатов: энергия светового потока измеряется с помощью фотодетектора, преобразующего световую энергию в электрический сигнал.
Их различия связаны с формой выдачи информации (единицы светопропускания, оптической плотности, концентрации или другие значения, по которым проведена калибровка прибора); со способом построения и хранения калибровочных значений (автоматическое, ручное, длительное или краткосрочное); со способом подачи в прибор исследуемого раствора (проточная кювета, коммутированная кювета, кювета специальной конструкции и др.); с конструкцией оптической системы (одноканальные или многоканальные); с видом источника излучения световой энергии (разнообразные лампы накаливания с телом накала из вольфрама, импульсные, газоразрядные лампы, светодиоды, лазеры).
Каждый из используемых в лабораториях фотометров имеет следующие характеристики:
1) спектральный диапазон — длины волн, в которых работает прибор. В большинстве случаев фотометры работают в спектральном диапазоне 340—700 нм; 2) динамический диапазон измерения. Обычно диапазону оптических плотностей от 0 до 2 соответствует диапазон по светопропусканию от 100 до 1%; 3) максимальный и минимальный объем фотометрируемого раствора. Эти объемы определяются объемами измерительных кювет, при этом минимальный допустимый объем раствора — объем, при котором возможно получение гарантированных результатов измерений. На современных фотометрах можно работать в диапазоне 10—500 мкл; 4) метрологические характеристики фотометрических приборов; 5) градуировка прибора — процесс построения калибровочной кривой, по которому в дальнейшем проводится градуировка прибора. Приборы высокого класса имеют энергонезависимое запоминающее устройство, позволяющее сохранять градуировочные характеристики в течение длительного времени;
6) способы отображения и регистрации информации. В приборах используются стрелочные, цифровые и алфавитно-цифровые индикаторы, принтеры самых разных конструкций. Флуориметрия (люминесцентный анализ) — определение концентрации вещества по интенсивности флуоресценции, возникающей при облучении вещества ультрафиолетовыми лучами. При соответствующих условиях этим путём можно обнаружить наличие ничтожных количеств вещества.
Основное назначение современных абсорбциометрических приборов — определение концентрации растворов с исследуемым веществом посредством сравнения величин поглощения или пропускания световой энергии исследуемого раствора и раствора известной концентрации.
Хемилюминесцентные методы используются для регистрации сверхслабых световых потоков, возникающих при химических и биохимических реакциях, при физических и биологических процессах, сопровождающихся образованием свободных радикалов. Они не требует особых лабораторных условий и специальной подготовки материала к анализу, чувствительны, надежны, отвечают требованиям, предъявляемым к экспресс-способам исследования. Применение хемилюминесцентных методов исследования позволяет успешно решать многие теоретические и практические медико-биологические задачи:
Клиническое применение флюориметрического анализа:
|
Лабораторно-диагностическая служба |
Диспансеризация, диагностика скрытой патологии, состояния предболезни. Раннее выявление нарушений защитно-приспособительных реакций организма. Оценка активности патологического процесса. |
|
|
|
|
|
|
|
Иммунология, аллергология |
Оценка иммунного статуса, диагностика иммунопатий, иммунодефицитных состояний. Выявление аллергенов. |
|
Трансплантология |
Определения жизнеспособности трансплантантов. Ранняя диагностика криза отторжения. |
|
Инфекционные заболевания |
Диагностика, дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний. Оценка активности процесса. Определение содержания антител к антигену в сыворотке. |
|
Системные заболевания |
Уточнение патогенеза, подбор эффективных антиревматических средств. |
|
Гематология |
Оценка функционального состояния и активности клеток крови, антиокислительных свойств. |
|
|
|