- •Государственное бюджетное образовательное
- •Содержание
- •Принятые в учебном пособии аббревиатуры
- •2) Признание мировым медицинским сообществом алиментарного фактора в качестве приоритетного в формировании уровня общественного здоровья, в распространении и структуре заболеваний населения.
- •Раздел I Общие аспекты значения питания населения в формировании здоровья населения
- •1.1 Питание и здоровье населения России
- •Распространения по данным социологических исследований
- •Наиболее распространённых заболеваний
- •1.2 Последствия нерационального питания в России и основные пути его оптимизации
- •Здоровая пища
- •Нездоровая пища
- •ЗдоровоеПитание
- •Раздел II Основные аспекты нормирования в области питания
- •Раздел III Методология изучения состояния питания различных групп населения
- •3.1 Цели изучения состояния питания и некоторые возможные контингенты наблюдений
- •3.2 Общий алгоритм изучения питания различных групп населения и его основные этапы
- •Общий алгоритм изучения питания различных групп населения
- •Основные этапы изучения питания различных групп населения
- •При изучении индивидуального питания представленные этапы в целом сохраняются. Из него исключаются лишь этапы, характерные именно для популяционных исследований, например, этапы 1, 2.
- •3.3 Методы изучения энерготрат и потребности человека в пищевых веществах
- •Энергетический эквивалент некоторых видов физической работы при различных уровнях кфа
- •На функционирование отдельных органов, %
- •Факторы, изменяющие воо
- •Оо от возраста и пола
- •Методом прямой биокалориметрии
- •Величины дыхательного коэффициента (дк) и калорического эквивалента кислорода (кэк) при окислении питательных веществ
- •Потребность мужчины в возрасте 45 лет, относящегося к третьей группе по тяжести труда, в некоторых нутриентах
- •Лист самофотографии рабочего дня, адаптированный для определения энерготрат студентов
- •Удельные энергетические эквиваленты различных видов деятельности
- •Протокол расчёта суточных энерготрат при использовании хрономатражно-табличного метода
- •Определение энерготрат при конкретных видах деятельности с использованием кфа
- •Расчёт энерготрат (ккал/мин) по чсс
- •Формулы для расчёта величины этп
- •Показатели общих энерготрат различных групп населения, полученные методом двойной метки воды
- •Разделение видов деятельности по величине затрат энергии
- •Запасы энергии в теле человека
- •3.4 Регламенты работы с таблицами химического состава пищевых продуктов (Справочником)
- •100 Г продукта – 3,0 г белка
- •100 Г продукта – 17,9 г белка
- •150 Г продукта – х г белка
- •Усреднённые величины потерь пищевых веществ при тепловой кулинарной обработке пищевых продуктов на предприятиях общественного питания
- •Потери пищевых веществ мясных продуктов при различных видах тепловой кулинарной обработки, %
- •3.5 Методы изучения состояния фактического питания различных групп населения
- •Результаты исследования эц и химического состава рациона питания лабораторным методом
- •Форма протокола для расчёта эц и химического состава среднесуточного рациона питания
- •Распределение энергетической ценности суточного рациона питания по приёмам пищи, в процентах к его суммарной энергетической ценности
- •3.6 Методология изучения состояния здоровья в связи с питанием
- •Степень доказанности влияния некоторых пищевых веществ и продуктов на риск развития заболеваний органов кровообращения
- •Степень доказанности влияния алиментарных факторов на риск развития сахарного диабета 2 типа
- •Степень доказанности связи кариеса зубов с питанием
- •1. Патология недостаточности питания.
- •2. Патология избыточного питания.
- •3. Неуточненная патология [(эндемический деформирующий остеоартроз, или болезнь Кашина-Бека (предположительно полимакро- и микроэлементоз)].
- •3.7 Методология определения и оценки пищевого статуса
- •Характеристика показателей индекса массы тела (имт)
- •Идеальная масса тела для различной длины тела
- •«Стандарты» соматометрических показателей
- •Диагностическое значение z-скора антропометрических показателей
- •Содержание жира в организме мужчин в процентах в зависимости от суммы толщины кожно-жировой складки (кжс), полученной измерением
- •Эмпирические коэффициенты для расчёта удельной массы тела
- •Значения натуральных логарифмов чисел от 1 до 100
- •Величины эталонной (идеальной) экскреции креатинина с мочой в зависимости от длины тела
- •Соотношение общей и безжировой (тощей) массы тела человека
- •Распределение жира в теле мужчины и женщины
- •Элементный состав тела человека (г)
- •Состав тела человека в зависимости от возраста и пола
- •Содержание макро- и микроэлементов в теле взрослого человека
- •Основные лабораторные методы исследования состава тела человека
- •Показатели липидного обмена и их оценка
- •Холестерина и холестерина липопротеидов в сыворотке крови
- •Экскреция с мочой конечных продуктов обмена азота при различном характере питания
- •Стадии развития и методы лабораторной диагностики недостаточности пищевых веществ
- •Факторы, влияющие на результаты и интерпретацию статических биохимических тестов
- •Характеристика биохимических методов оценки обеспеченности организма пищевыми веществами по их временнóй связи с фактическим питанием
- •Некоторые параметры функционирования иммунной системы в условиях дефицита отдельных витаминов
- •Функции нормальной микрофлоры в организме человека и последствия её деградации
- •Методы исследования пищевого статуса, используемые в клинике лечебного питания Института питания рамн
- •Изменение концентрации минеральных веществ в волосах человека при некоторых патологических состояниях и нарушениях
- •Содержание химических элементов в волосах детей
- •Пищевые дефициты при различных заболеваниях
- •Уровень снижения содержания кофермента q10 в клетках при различных заболеваниях и состояниях
- •Основные показатели, характеризующие статус питания по состоянию структуры (мужчины)
- •Некоторые показатели функционального состояния организма, характеризующие статус питания
- •Основные показатели белкового обмена, характеризующие различные состояния питания организма
- •Характеристика пищевого статуса по толщине кжст (мм) с учётом возраста
- •Характеристика пищевого статуса по омп (см)
- •Характеристика продуктового набора среднесуточного рациона
- •Обобщённые данные о факторах снижения усвоения минералов
- •Студента с высоким уровнем материальной обеспеченности, % к норме
- •Фактически
- •Фактически
- •Фактически
- •4. Рекомендации по рационализации индивидуального питания и по отдельным аспектам здорового образа жизни
- •100% – 23,85 Г белка
- •Студента с высоким уровнем материальной обеспеченности, % к норме
- •Фактически
- •Фактически
- •Фактически
- •3. Заключение по результатам изучения состояния питания студента с низким уровнем материальной обеспеченности
- •4. Рекомендации по рационализации индивидуального питания
- •Рекомендуемая литература
- •Основной понятийный аппарат (понятия и термины в области методологии гигиенической оценки питания населения)
- •Указатель таблиц учебного пособия
- •Указатель рисунков учебного пособия
- •Утверждаю
- •2. Термины и определения
- •3. Социально-демографические группы населения рф
- •3.1. Половозрастные группы населения
- •3.2. Группы населения, дифференцированные по уровню физической активности
- •4. Нормируемые показатели
- •4.1. Энергия
- •Средние величины основного обмена взрослого населения России (ккал/сутки)
- •Средние величины основного обмена детского населения
- •4.2.1.1.1. Белок животного происхождения
- •4.2.1.1.2. Белок растительного происхождения
- •4.2.1.2. Жиры
- •4.2.1.2.1. Насыщенные жирные кислоты
- •4.2.1.2.2. Мононенасыщенные жирные кислоты
- •4.2.1.2.3. Полиненасыщенные жирные кислоты
- •4.2.1.2.3.1 Омега-6 (ω-6) и Омега-3 (ω-3) пнжк
- •4.2.1.2.4. Стерины
- •4.2.2.1.1.2. Витамин в1 (тиамин)
- •4.2.2.1.1.3. Витамин в2 (рибофлавин)
- •4.2.2.1.1.4. Витамин в6 (пиридоксин)
- •4.2.2.1.1.5. Ниацин
- •4.2.2.1.1.6. Витамин в12
- •4.2.2.1.1.7. Фолаты
- •4.2.2.1.1.8. Пантотеновая кислота
- •4.2.2.1.1.9. Биотин
- •4.2.2.1.2. Жирорастворимые витамины
- •4.2.2.1.2.1. Витамин а
- •4.2.2.1.2.2. Бета-каротин
- •4.2.2.1.2.3. Витамин е
- •4.2.2.1.2.4. Витамин d
- •4.2.2.1.2.5. Витамин к
- •4.2.2.2. Минеральные вещества
- •4.2.2.2.1. Макроэлементы
- •4.2.2.2.1.1 Кальций
- •4.2.2.2.1.2. Фосфор
- •4.2.2.2.1.3. Магний
- •4.2.2.2.1.4. Калий
- •4.2.2.2.1.5. Натрий
- •4.2.2.2.1.6. Хлориды
- •4.2.2.2.2. Микроэлементы
- •4.2.2.2.2.1. Железо
- •4.2.2.2.2.2. Цинк
- •4.2.2.2.2.4. Медь
- •4.2.2.2.2.5. Марганец
- •4.2.2.2.2.6. Селен
- •4.2.2.2.2.7. Хром
- •4.3.1.3. Коэнзим q10 (убихинон)
- •4.3.4. Флавоноиды
- •4.3.5. Изофлавоны, изофлавонгликозиды
- •Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для женщин
- •Дополнительные потребности в энергии и пищевых веществах для женщин в период беременности и кормления ребенка
- •Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для детей и подростков рф
- •6. Рекомендуемые уровни потребления минорных и биологически активных веществ пищи с установленным физиологическим действием для взрослых
- •7. Рекомендуемые уровни потребления биологически активных веществ пищи с установленным физиологическим действием для детей
- •Мониторинг питания. Использование «Норм физиологических
- •Потребностей в энергии и пищевых веществах различных групп
- •Населения рф» для оценки вероятностного риска недостаточного
- •Потребления пищевых веществ
- •Пищевых веществ
- •Основного обмена (воо) человека
- •Фактор массы тела «а»
- •Фактор возраста и длины тела «б», ккал
- •Статистической форма № 1 Федерального государственного статистического наблюдения
- •Раздел 4. Оборот продуктов питания
- •Продолжение (Оборот продуктов питания)
- •Продолжение (Оборот продуктов питания)
- •Окончание (Оборот продуктов питания)
- •Альбом порций продуктов и блюд
- •Протокол расчёта продуктового набора среднесуточного рациона питания без регламентации питания меню-раскладками
- •Методические рекомендации по оценке потребляемой пищи методом 24-часового (суточного) воспроизведения питания
- •Важнейшие характеристики продуктов и блюд, описываемые при
- •Форма для записи 24-часового воспроизведения питания
- •Примеры представления результатов изучения питания
- •Число заболеваний на 1000 детей
- •Варианты описательных характеристик клинических показателей, характеризующих пищевой статус
- •Клинические признаки недостаточного питания
- •Основные клинико-лабораторные признаки дефицита нутриентов и энергии
- •Признаки недостаточности питания по некоторым нутриентам
- •Описательная характеристика некоторых клинических показателей, характеризующих пищевой статус
- •Учебное издание
Характеристика биохимических методов оценки обеспеченности организма пищевыми веществами по их временнóй связи с фактическим питанием
|
Объект исследования |
Исследуемые пищевые вещества, другие соединения |
Примечания и комментарии |
|
Оценка текущего питания в настоящее время | ||
|
Кал |
Минеральные вещества |
Балансовые исследования |
|
Липиды |
Для липидов необходимо учитывать эндогенно происхождение и влияние микрофлоры | |
|
Моча |
Витамины группы В (кроме фолацина и витамина В12), витамин С, Na, Ca, K, Mg, Se, галогены |
Многообразие вариаций величин экскреции |
|
Азот, мочевина, креатинин, 3-метилгистидин, сера, аминокислоты |
Требуется полнота сбора суточной мочи | |
|
Желчь |
Холестерин |
Специальные исследования |
|
Выдыхаемый воздух |
Водород, метан |
Специальные исследования |
Окончание таблицы 41
|
Объект исследования |
Исследуемые пищевые вещества, другие соединения |
Примечания и комментарии |
|
Сыворотка или плазма крови |
Витамины (жиро- и водорастворимые), минеральные вещества |
Чувствительность и адекватность варьирует для различных нутриентов |
|
Холестерин, эфиры холестерина, фосфолипиды, триглицериды, свободные жирные кислот, липопротеиды |
Содержание фракций липидов сильно зависит от текущего рациона питания | |
|
Показатели среднесрочного и долгосрочного питания в прошлом | ||
|
Эритроциты |
Витамины В1, В2, В6, ниацин, фолацин |
Коэффициенты активации ферментов, концентрация коферментов и общее содержание витаминов |
|
Селен |
Глутадионпероксидаза | |
|
Медь |
Супероксиддисмутаза | |
|
Лейкоциты |
Витамин С, цинк |
Используется вся популяция лейкоцитов или отдельные типы клеток (лимфоциты, нейтрофилы) |
|
Жирные кислоты |
Моноциты | |
|
Волосы, ногти |
Цинк, медь и другие микроэлементы |
Интерпретация результатов затруднительна и неоднозначна |
|
Клетки жировой ткани щеки |
Жирные кислоты фосфолипидов |
- |
|
Жировая ткань |
Жирные кислоты |
- |
Данные физиологических (функциональных) исследований. В отдельных случаях указанные данные могут быть достаточно информативны. Как правило, чаще определяют:
- физическую работоспособность;
- мышечную силу рук;
- когнитивную (познавательную) способность;
- адаптацию зрения к темноте;
- остроту вкуса;
- другие.
Эти исследования не приводятся в настоящем учебном пособии, так как осваиваются студентами при изучении других учебных дисциплин, в частности, гигиенических.
Данные клинико-инструментальных исследований. С помощью клинико-инструментальных методов можно дать оценку состояния кардиореспираторной, нервной, костно-мышечной и других систем, зрительного анализатора, которое в достаточно значительной степени может определяться особенностями питания.
В системе оценки пищевого статуса важно учитывать референтные пределы отдельных нутриентов в биосредах, а также использовать адекватные методы их определения. Ниже приводятся указанные пределы и методы определения на примере отдельных витаминов.
Витамин А.
Сыворотка:
- 1-6 лет – 20-43 мкг/100 мл
- 7-12 лет – 26-49 мкг/100мл
- 13-19 лет – 26-72 мкг/100мл
- взрослые – 30-80 мкг/100 мл
Коэффициент пересчета в мкмоль/л: 0,0349.
Значение меньше 10 мкг указывает на тяжелую недостаточность витамина и истощение его запасов в печени.
Метод исследования: флуорометрия.
Витамин D3 (1,25-дигидроксихолекальциферол).
Сыворотка (плазма): 16-65 пг/мл.
Коэффициент пересчёта в пмоль/л: 2,6.
Данная форма витамина не определяется у пациентов после нефрэктомии, так как она образуется в почках.
Витамин D (25-гидроксихолекальциферол)
Сыворотка (плазма): 14-60 нг/мл.
Коэффициент пересчёта в нмоль/л: 2,496.
Данная форма витамина обладает умеренной биологической активностью, однако ее измерение является лучшим индикатором статуса витамина D.
Витамин Е.
Сыворотка (плазма):
- недоношенные новорожденные – 0,31 мг/100 мл
- 1-12 лет – 0,3-0,9 мг/100 мл
- 13-19 лет – 0,6-1,0 мг/100 мл
- взрослые – 0,5-1,8 мг/100 мл
Метод исследования: жидкостная хроматография.
Витамин К.
Сыворотка (плазма): 0,13-1,19 нг/мл.
Коэффициент пересчёта в нмоль/л: 2,22.
Метод исследования: жидкостная хроматография.
Протромбиновое время используется как индикатор статуса витамина К.
Витамин С.
Плазма: 5-30 мг/мл.
Коэффициент пересчёта в мкмоль/л: 56,78.
Метод исследования: колориметрия.
Анализ мочи имеет ограниченную диагностическую ценность.
Уровни витамина в крови ниже у мужчин чем у женщин и у злостных курильщиков.
Витамин В1.
Сыворотка: 0-75,4 нМ/л.
Цельная кровь: 41,5-180,9 нМ/л.
Моча: 66-129 мкг/г креатинина или более 377 нМ/сут.
Ранним лабораторным показателем дефицита витамина служит снижение активности транскетолазы эритроцитов.
Витамин В2.
Цельная кровь: 33 нмоль/л (0,5 мкг/г).
Моча: 13 нмоль/сут или 24-81 мкмоль/моль креатинина (50-800 мкг/сут).
Чувствительным тестом является активность эритроцитарной глютатионредуктазы и снижение экскреции флюоресцентных производных витамина с мочой.
Витамин В6.
Плазма: 5-30 нг/мл.
Коэффициент пересчёта в нмоль/л: 4,046.
Методы исследования: ферментный, радиометрия.
Витамин В12.
Плазма: 5-30 нг/мл.
Коэффициент пересчёта в пмоль/л: 0,738.
Метод исследования: радиоанализ.
Витамин РР.
Сыворотка: 1-4 мг/л.
Чувствительным тестом на гиповитаминоз РР служит определение пониженной экскреции N-метилникотинамида с мочой.
Фолиевая кислота.
Плазма: 6-15 нг/мл или 3,9-28,6 нмоль/л.
Эритроцитарная масса: 150-600 нг/мл или 347-1367 нмоль/л.
Сыворотка: 5-20 нг/мл.
Лабораторные признаки фолацинового дефицита включают:
- снижение уровня фолацина в плазме и эритроцитах;
- определение в моче форминоглутаминовой кислоты;
- гомоцистинурию.
Пример изучения пищевого статуса для характеристики связи состояния иммунной системы с дефицитом некоторых витаминов приводится в таблице 42.
Таблица 42