- •Государственное бюджетное образовательное
- •Содержание
- •Принятые в учебном пособии аббревиатуры
- •2) Признание мировым медицинским сообществом алиментарного фактора в качестве приоритетного в формировании уровня общественного здоровья, в распространении и структуре заболеваний населения.
- •Раздел I Общие аспекты значения питания населения в формировании здоровья населения
- •1.1 Питание и здоровье населения России
- •Распространения по данным социологических исследований
- •Наиболее распространённых заболеваний
- •1.2 Последствия нерационального питания в России и основные пути его оптимизации
- •Здоровая пища
- •Нездоровая пища
- •ЗдоровоеПитание
- •Раздел II Основные аспекты нормирования в области питания
- •Раздел III Методология изучения состояния питания различных групп населения
- •3.1 Цели изучения состояния питания и некоторые возможные контингенты наблюдений
- •3.2 Общий алгоритм изучения питания различных групп населения и его основные этапы
- •Общий алгоритм изучения питания различных групп населения
- •Основные этапы изучения питания различных групп населения
- •При изучении индивидуального питания представленные этапы в целом сохраняются. Из него исключаются лишь этапы, характерные именно для популяционных исследований, например, этапы 1, 2.
- •3.3 Методы изучения энерготрат и потребности человека в пищевых веществах
- •Энергетический эквивалент некоторых видов физической работы при различных уровнях кфа
- •На функционирование отдельных органов, %
- •Факторы, изменяющие воо
- •Оо от возраста и пола
- •Методом прямой биокалориметрии
- •Величины дыхательного коэффициента (дк) и калорического эквивалента кислорода (кэк) при окислении питательных веществ
- •Потребность мужчины в возрасте 45 лет, относящегося к третьей группе по тяжести труда, в некоторых нутриентах
- •Лист самофотографии рабочего дня, адаптированный для определения энерготрат студентов
- •Удельные энергетические эквиваленты различных видов деятельности
- •Протокол расчёта суточных энерготрат при использовании хрономатражно-табличного метода
- •Определение энерготрат при конкретных видах деятельности с использованием кфа
- •Расчёт энерготрат (ккал/мин) по чсс
- •Формулы для расчёта величины этп
- •Показатели общих энерготрат различных групп населения, полученные методом двойной метки воды
- •Разделение видов деятельности по величине затрат энергии
- •Запасы энергии в теле человека
- •3.4 Регламенты работы с таблицами химического состава пищевых продуктов (Справочником)
- •100 Г продукта – 3,0 г белка
- •100 Г продукта – 17,9 г белка
- •150 Г продукта – х г белка
- •Усреднённые величины потерь пищевых веществ при тепловой кулинарной обработке пищевых продуктов на предприятиях общественного питания
- •Потери пищевых веществ мясных продуктов при различных видах тепловой кулинарной обработки, %
- •3.5 Методы изучения состояния фактического питания различных групп населения
- •Результаты исследования эц и химического состава рациона питания лабораторным методом
- •Форма протокола для расчёта эц и химического состава среднесуточного рациона питания
- •Распределение энергетической ценности суточного рациона питания по приёмам пищи, в процентах к его суммарной энергетической ценности
- •3.6 Методология изучения состояния здоровья в связи с питанием
- •Степень доказанности влияния некоторых пищевых веществ и продуктов на риск развития заболеваний органов кровообращения
- •Степень доказанности влияния алиментарных факторов на риск развития сахарного диабета 2 типа
- •Степень доказанности связи кариеса зубов с питанием
- •1. Патология недостаточности питания.
- •2. Патология избыточного питания.
- •3. Неуточненная патология [(эндемический деформирующий остеоартроз, или болезнь Кашина-Бека (предположительно полимакро- и микроэлементоз)].
- •3.7 Методология определения и оценки пищевого статуса
- •Характеристика показателей индекса массы тела (имт)
- •Идеальная масса тела для различной длины тела
- •«Стандарты» соматометрических показателей
- •Диагностическое значение z-скора антропометрических показателей
- •Содержание жира в организме мужчин в процентах в зависимости от суммы толщины кожно-жировой складки (кжс), полученной измерением
- •Эмпирические коэффициенты для расчёта удельной массы тела
- •Значения натуральных логарифмов чисел от 1 до 100
- •Величины эталонной (идеальной) экскреции креатинина с мочой в зависимости от длины тела
- •Соотношение общей и безжировой (тощей) массы тела человека
- •Распределение жира в теле мужчины и женщины
- •Элементный состав тела человека (г)
- •Состав тела человека в зависимости от возраста и пола
- •Содержание макро- и микроэлементов в теле взрослого человека
- •Основные лабораторные методы исследования состава тела человека
- •Показатели липидного обмена и их оценка
- •Холестерина и холестерина липопротеидов в сыворотке крови
- •Экскреция с мочой конечных продуктов обмена азота при различном характере питания
- •Стадии развития и методы лабораторной диагностики недостаточности пищевых веществ
- •Факторы, влияющие на результаты и интерпретацию статических биохимических тестов
- •Характеристика биохимических методов оценки обеспеченности организма пищевыми веществами по их временнóй связи с фактическим питанием
- •Некоторые параметры функционирования иммунной системы в условиях дефицита отдельных витаминов
- •Функции нормальной микрофлоры в организме человека и последствия её деградации
- •Методы исследования пищевого статуса, используемые в клинике лечебного питания Института питания рамн
- •Изменение концентрации минеральных веществ в волосах человека при некоторых патологических состояниях и нарушениях
- •Содержание химических элементов в волосах детей
- •Пищевые дефициты при различных заболеваниях
- •Уровень снижения содержания кофермента q10 в клетках при различных заболеваниях и состояниях
- •Основные показатели, характеризующие статус питания по состоянию структуры (мужчины)
- •Некоторые показатели функционального состояния организма, характеризующие статус питания
- •Основные показатели белкового обмена, характеризующие различные состояния питания организма
- •Характеристика пищевого статуса по толщине кжст (мм) с учётом возраста
- •Характеристика пищевого статуса по омп (см)
- •Характеристика продуктового набора среднесуточного рациона
- •Обобщённые данные о факторах снижения усвоения минералов
- •Студента с высоким уровнем материальной обеспеченности, % к норме
- •Фактически
- •Фактически
- •Фактически
- •4. Рекомендации по рационализации индивидуального питания и по отдельным аспектам здорового образа жизни
- •100% – 23,85 Г белка
- •Студента с высоким уровнем материальной обеспеченности, % к норме
- •Фактически
- •Фактически
- •Фактически
- •3. Заключение по результатам изучения состояния питания студента с низким уровнем материальной обеспеченности
- •4. Рекомендации по рационализации индивидуального питания
- •Рекомендуемая литература
- •Основной понятийный аппарат (понятия и термины в области методологии гигиенической оценки питания населения)
- •Указатель таблиц учебного пособия
- •Указатель рисунков учебного пособия
- •Утверждаю
- •2. Термины и определения
- •3. Социально-демографические группы населения рф
- •3.1. Половозрастные группы населения
- •3.2. Группы населения, дифференцированные по уровню физической активности
- •4. Нормируемые показатели
- •4.1. Энергия
- •Средние величины основного обмена взрослого населения России (ккал/сутки)
- •Средние величины основного обмена детского населения
- •4.2.1.1.1. Белок животного происхождения
- •4.2.1.1.2. Белок растительного происхождения
- •4.2.1.2. Жиры
- •4.2.1.2.1. Насыщенные жирные кислоты
- •4.2.1.2.2. Мононенасыщенные жирные кислоты
- •4.2.1.2.3. Полиненасыщенные жирные кислоты
- •4.2.1.2.3.1 Омега-6 (ω-6) и Омега-3 (ω-3) пнжк
- •4.2.1.2.4. Стерины
- •4.2.2.1.1.2. Витамин в1 (тиамин)
- •4.2.2.1.1.3. Витамин в2 (рибофлавин)
- •4.2.2.1.1.4. Витамин в6 (пиридоксин)
- •4.2.2.1.1.5. Ниацин
- •4.2.2.1.1.6. Витамин в12
- •4.2.2.1.1.7. Фолаты
- •4.2.2.1.1.8. Пантотеновая кислота
- •4.2.2.1.1.9. Биотин
- •4.2.2.1.2. Жирорастворимые витамины
- •4.2.2.1.2.1. Витамин а
- •4.2.2.1.2.2. Бета-каротин
- •4.2.2.1.2.3. Витамин е
- •4.2.2.1.2.4. Витамин d
- •4.2.2.1.2.5. Витамин к
- •4.2.2.2. Минеральные вещества
- •4.2.2.2.1. Макроэлементы
- •4.2.2.2.1.1 Кальций
- •4.2.2.2.1.2. Фосфор
- •4.2.2.2.1.3. Магний
- •4.2.2.2.1.4. Калий
- •4.2.2.2.1.5. Натрий
- •4.2.2.2.1.6. Хлориды
- •4.2.2.2.2. Микроэлементы
- •4.2.2.2.2.1. Железо
- •4.2.2.2.2.2. Цинк
- •4.2.2.2.2.4. Медь
- •4.2.2.2.2.5. Марганец
- •4.2.2.2.2.6. Селен
- •4.2.2.2.2.7. Хром
- •4.3.1.3. Коэнзим q10 (убихинон)
- •4.3.4. Флавоноиды
- •4.3.5. Изофлавоны, изофлавонгликозиды
- •Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для женщин
- •Дополнительные потребности в энергии и пищевых веществах для женщин в период беременности и кормления ребенка
- •Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для детей и подростков рф
- •6. Рекомендуемые уровни потребления минорных и биологически активных веществ пищи с установленным физиологическим действием для взрослых
- •7. Рекомендуемые уровни потребления биологически активных веществ пищи с установленным физиологическим действием для детей
- •Мониторинг питания. Использование «Норм физиологических
- •Потребностей в энергии и пищевых веществах различных групп
- •Населения рф» для оценки вероятностного риска недостаточного
- •Потребления пищевых веществ
- •Пищевых веществ
- •Основного обмена (воо) человека
- •Фактор массы тела «а»
- •Фактор возраста и длины тела «б», ккал
- •Статистической форма № 1 Федерального государственного статистического наблюдения
- •Раздел 4. Оборот продуктов питания
- •Продолжение (Оборот продуктов питания)
- •Продолжение (Оборот продуктов питания)
- •Окончание (Оборот продуктов питания)
- •Альбом порций продуктов и блюд
- •Протокол расчёта продуктового набора среднесуточного рациона питания без регламентации питания меню-раскладками
- •Методические рекомендации по оценке потребляемой пищи методом 24-часового (суточного) воспроизведения питания
- •Важнейшие характеристики продуктов и блюд, описываемые при
- •Форма для записи 24-часового воспроизведения питания
- •Примеры представления результатов изучения питания
- •Число заболеваний на 1000 детей
- •Варианты описательных характеристик клинических показателей, характеризующих пищевой статус
- •Клинические признаки недостаточного питания
- •Основные клинико-лабораторные признаки дефицита нутриентов и энергии
- •Признаки недостаточности питания по некоторым нутриентам
- •Описательная характеристика некоторых клинических показателей, характеризующих пищевой статус
- •Учебное издание
Распределение энергетической ценности суточного рациона питания по приёмам пищи, в процентах к его суммарной энергетической ценности
Приём пищи |
При трехразовом питании |
При четырехразовом питании |
Первый завтрак |
30 |
25 |
Второй завтрак |
- |
15 |
Обед |
45 |
35 |
Ужин |
25 |
25 |
Более сложный вопрос распределения по приёмам пищи определенных видов продуктов и блюд. В данном случае данное распределение необходимо соотносить, прежде всего, с функциональным уровнем системы пищеварения, определяемым исследованиями в области биоритмологии. В периоды более высокого уровня функционирования в приёмы пищи включаются продукты и блюда, содержащие трудно перевариваемые питательные вещества, к которым относят, в частности, белок. Как правило, наибольший уровень функционирования органов пищеварения наблюдается в утренние и обеденные часы. В связи с этим традиционно рекомендуется насыщать белком именно завтрак и обед. Сообразовываясь с указанным выше критерием во второй половине дня необходимо включать в приёмы пищи легко перевариваемую пищу.
Условия приёма пищи. Данный компонент режима питания является одним из важнейших для поддержания функций пищеварительного конвейера на оптимальном уровне. Данное положение обусловлено указанной выше центральной регуляцией пищеварения, которая при негативных воздействиях на ЦНС может в значительной степени нарушаться, что приводит к десинхронизации функционирования отдельных элементов пищеварительного конвейера. В результате, как правило, может иметь место пищеварение с отклонениями от физиологического типа, характеризующееся ферментопатиями, которые в свою очередь обусловливают неполноценность основного вида пищеварения – полостного, что приводит к повышению доли внутриклеточного и мембранного пищеварения. Повышается нагрузка клетки пищеварительного тракта, деструктивному воздействию подвергаются клеточные мембраны, через которые проходят не до конца гидролизованные пищевые компоненты.
Таким образом, приём пищи должен осуществляться в условиях положительных эмоций, поддерживающих, стимулирующих центральный аппарат пищеварения. Немаловажное значение в данном плане имеет дизайн помещений для приёма пищи, положительный эмоциональный настрой. В период приёма пищи недопустимы отвлечения (чтение, просмотр телепрограмм и т.д.), которые могут обусловливать нарушения функции ЦНС, регулирующей пищеварение. Недопустимы за столом разговоры с негативной эмоциональной направленностью, выяснение сложных деловых коллизий. То есть, вся обстановка приёма пищи должна содействовать сосредоточению только на принятии пищи, что в значительной степени обусловливает оптимальность процессов пищеварения и является весомым элементом профилактики нарушений и заболеваний органов пищеварения.
3.6 Методология изучения состояния здоровья в связи с питанием
Для выявления характера и степени влияния алиментарных факторов на состояние здоровья населения особую ценность имеют результаты исследований, полученные при и пользовании методов доказательной медицины, краткая характеристика которых в интерпретации, адаптированной к методологии изучения питания, представлена ниже.
Рандомизированные контролируемые испытания (англ. random – случайный, выбранный наугад). Контролируемые испытания, главным условием которых является случайное распределение обследуемых в сравниваемых группах наблюдений. Признаны стандартом надежности доказательств. Без рандомизации группы бывают неоднородными по разным признакам, что искажает достоверность результатов исследований. Рандомизацию проводят по таблицам случайных чисел и с помощью компьютерных программ, генерирующих их последовательность. Данный процесс называют маскированием рандомизации для сокрытия порядка отнесения обследуемых к той или иной группе от них самих и от исследователей. Непредсказуемость рандомизации исключает предвзятое включение испытуемых в «правильную» группу. Рандомизированные исследования используются при выборочным изучении питания каких-либо групп населения.
«Слепой метод». Составная часть стандарта доказательной медицины. В рамках данного метода испытуемые групп наблюдения не знают, какое лечение или другие исследуемые воздействия они получают. В приложении к методологии изучения питания – наблюдаемый контингент не знает какие наблюдения проводятся. В реальных условиях метод для изучения питания труден в применении.
«Двойной слепой метод». «Золотой стандарт» доказательной медицины, представляет собой рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. В рамках данного метода ни испытуемые, ни исследователи не знают, кому проводилось изучаемое вмешательство (например, изменение характера питания), а кому давали плацебо (изменений в характере питания не было). Данный метод также труден в применении для изучения питания.
Эпидемиологические исследования методом «случай-контроль». Определение и сравнительный статистический анализ факторов риска в группе больных (случай) и группе здоровых (контроль) людей. В приложении к методологии изучения питания случай – наблюдаемые имеют отклонения в состоянии здоровья, связанные с питанием, контроль – не имеют указанные отклонения.
Мегаисследования (от греч. megas – большой). Это исследования пищевых веществ и продуктов, характера питания, проведенные с участием тысяч и десятков тысяч наблюдаемых с целью выявления характера влияния тех или иных компонентов пищи и особенностей питания на показатели здоровья населения.
Многоцентровые исследования. Проводятся по единой методике в нескольких (иногда в десятках) медицинских учреждениях одной страны или нескольких стран.
Систематический обзор. Это разновидность научного исследования, где объектом изучения служат результаты ряда исследований. Если эти результаты рассмотрены, но статистически не объединены, такой обзор называют качественным.
Метаанализ (от греч. meta – после). Это количественный систематический обзор — для объединения результатов исследований используют статистические методы. Метаанализ позволяет сделать заключение о значении эффекта лечения и профилактики каким-либо методом по сравнению с другим, если опубликованные результаты противоречивы. В приложении к методологии изучения питания, с помощью этого метода представляется возможность объективного обоснования направлений оптимизации питания.
Рейтинговая система оценки научных исследований. В такой системе исследования и вытекающие из них выводы подразделяются на несколько групп. Категорий доказательности исследования может быть несколько (от 3 до 5-7), их обозначают цифрами: чем меньше цифра, тем большую достоверность имеют результаты исследований.
Ниже приводятся некоторые новые научные результаты, полученные в рамках методологии доказательной медицины, имеющие существенное значение для оценки влияния тех или иных алиментарных факторов на здоровье человека.
Сахар с позиций доказательной медицины.
1) Отсутствуют доказательства, что пищевые сахара являются независимым фактором риска для коронарной (ишемической) болезни сердца.
2) Нет доказательств, что повседневное употребление сахаров вносит вклад в развитие артериальной гипертензии.
3) Сахара не имеют уникального значения в этиологии ожирения.
4) Потребление сахаров не имеет прямого отношения к возникновению сахарного диабета.
5) Отсутствуют научно обоснованные данные, указывающие на роль пищевых сахаров как факторов риска карциногенеза.
6) Нет доказательств того, что потребление сахаров является независимым фактором риска в образовании желчных камней.
7) Не установлено, что сахара ухудшают биодоступность витаминов и минеральных макро- и микроэлементов.
8) Нет оснований считать, что потребление сахаров неблагоприятно влияет на поведение человека. Не получила подтверждение гипотеза о том, что пищевые сахара изменяют поведение вследствие воздействия на нейротрансмиттеры в ЦНС.
9) За исключением участия сахаров в развитии кариеса зубов, нет убедительных доказательств того, что пищевые сахара представляют опасность для здоровья населения.
Витамины, онкология и заболевания органов кровообращения с позиций доказательной медицины.
1) Приём витамина Е (50 мг/сут) и -каротина (20 мг/сут) не снижает частоту повторного инфаркта миокарда и смертность от ишемической болезни сердца у мужчин из группы высокого риска. Исследования проведены в Финляндии у 1862 мужчин в течение в среднем 5,3 года
2) Назначение -каротина (по 50 мг через день) не влияет на частоту возникновения рака или сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин. Исследования проведены в клиниках США у 22070 мужчин в течение в среднем 12 лет.
3) Потребление витаминов Е и С, а также -каротина не снижает риска развития ишемического или геморрагического инсульта у мужчин. Популяционные исследования проведены в США у 43738 мужчин в течение в среднем 8 лет.
4) Приём витамина Е (400 мг/сут) не снижает смертности, а также заболеваемости инфарктом миокарда и инсультом среди больных в высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений. Исследования проведены в медицинских центрах Северной и Южной Америки и Западной Европы у 9540 больных в течение в среднем 4,5 года.
5) В отличие от витамина Е (300 мг/сут) аспирин предотвращает развитие сердечно-сосудистых заболеваний у больных из групп высокого риска. Исследования проведены в Италии у 4495 больных в течение в среднем 3,6 года.
Пищевые волокна, кальций, жиры и аденома толстой кишки с позиций доказательной медицины.
1) Дополнительное потребление пищевых волокон (за счет БАД) повышает риск рецидивирования аденом толстой кишки, а дополнительный приём кальция не снижает риска. Исследования проведены в 21 медицинских центрах 9 стран Западной Европы и в Израиле у 665 больных.
2) Повышенное потребление пищевых волокон (28 г/сут), в том числе за счет БАД, не предотвращает рецидивирования аденом толстой кишки. Кроме того, в группе больных с повышенным потреблением пищевых волокон чаще возникали умеренно выраженные желудочно-кишечные расстройства (тошнота, боли в животе, диарея, метеоризм, вздутие живота), но реже наблюдались запоры. Исследования проведены в 22 медицинских центрах США у 1429 больных.
3) Диета с низким содержанием жиров (20 % от общей энергоценности рациона) и высоким содержанием пищевых волокон (18 г/1000 ккал), в том числе потребление фруктов и овощей (3,5 порции/1000 ккал), не снижает частоты рецидивирования аденом толстой кишки. Исследования проведены в 8 медицинских центрах США у 2079 больных.
Применение методологии доказательной медицины в изучении связи различных заболеваний и нарушений с алиментарным фактором, позволило уточнить степень доказанности влияния некоторых пищевых веществ и продуктов на риск развития алиментарно-зависимых заболеваний и нарушений (таблицы 21-23). Эти данные являются бесценным базисом для развития дальнейших исследований, направленных на уточнение связи здоровья населения с питанием.
Таблица 21