Travma_-_Rukovodstvo_k_prakticheskim_zanyatiam

А.А. Герасимов

РУКОВОДСТВО

к практическим занятиям по травматологии

и ортопедии

для студентов медицинских ВУЗов

Уральская государственная медицинская академия

А.А. Герасимов, И.А. Обухов, К. А, Бердюгин, Ю. В. Антониади

РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ

ПО ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

для студентов медицинских ВУЗов

Екатеринбург, 2008

УДК 617-001.

«Руководство к практическим занятиям по травматологии и ортопедии» для студентов. А.А.Герасимов, И.А.Обухов, К. А. Бердюгин, Ю. В. Антониади - Екатеринбург: Изд. ГОУ ВПО УГМА Росздрава, 2008. - 180с. 18ВН 5-89885-132-6.

В руководстве изложены основные сведения по травматологии и ортопедии для усвоения материала практических занятий для студентов четвертого курса. Кратко изложены данные о современных принципах диагностики и лечения переломов конечностей, позвоночника и таза. Специальные главы посвящены основным, часто встречающимся ортопедическим заболеваниям. Руководство написано с учетом современных принципов лечения и концентрированно отражает данные литературы и учебный материал существующих учебников и руководств.

Руководство для практических занятий разработано для усвоения и повторения практических манипуляций и навыков на практических занятиях, а также для подготовки к экзаменам. Материал по всем разделам травматологии и ортопедии дан в сжатой форме для быстрого усвоения. Материал хорошо иллюстрирован по всем разделам, даны вопросы к практическим заданиям, а также типичные ситуационные задачи ко всем занятиям с правильным решением.

Руководство соответствует программе, утвержденной для медицинских ВУЗов и предназначен для студентов медицинских институтов.

Под редакцией профессора А.А. Герасимова

РЕЦЕНЗИЯ на учебное пособие «Руководство к практическим занятиям по

травматологии и ортопедии» под редакцией профессора А.А.Герасимова

Специальность «Травматология и ортопедия» динамично развивается и совершенствуется постоянно, как и все медицинские дисциплины. Основы травматологии постоянны и сохраняются со времен Гиппократа. В преподавании этой специальности требуется совместить в логичную последовательность древние правила лечения и современную технику выполнения операций. Это удалось авторам учебного пособия, а в доказательство они подобрали похожий иллюстративный материал древности и современных условий.

Последние годы вышли в свет очень хорошие учебники для студентов разных авторских коллективов. Они отличаются фундаментальностью и исчерпывающим объемом информации. Однако для короткого курса студенческой программы такой объем информации затруднителен, особенно это чувствуется при подготовке к экзаменам. Поэтому авторы поставили две задачи: 1) изложить необходимый для занятий материал в краткой форме; 2) материал для студентов представлен для практического освоения и повторения. Учебное пособие не заменяет учебник по травматологии и ортопедии, а дополняет его и может помочь в освоении практических навыков.

Представляют интерес первая глава «Методика обследования травматологического больного», которая является инструкцией по написанию истории болезни с иллюстрациями методов измерения конечностей и определения ведущих симптомов. Остальные главы посвящены основным вопросам лечения повреждений опорно-двигательной системы, методам их диагностики и лечения. В руководстве изложены все основные темы общей и частной травматологии в соответствии с программой для ВУЗов страны. Ортопедические заболевания разделены на детскую и приобретенную ортопедию и выделены в отдельные занятия. Во всех темах сконцентрирован материал, включающий патогенез, классификацию (с учетом европейской классификации АО), клинику, лечение консервативное и оперативное.

Материал изложен в доступной форме с выделением важных для запоминания мест и ключевых слов. В конце каждой главы (занятия) приведены проверочные тестовые вопросы по темам.

Рекомендую «Руководство к практическим занятиям по травматологии и ортопедии» под редакцией профессора А.А.Герасимова - завкафедрой травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии УГМА к изданию в качестве учебного пособия для студентов медицинских ВУЗов.

Глава 1

Проф. А.А.Герасимов

Методика

обследования

травматологического

больного

СХЕМА НАПИСАНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

Без умения обследовать больного, правильно собрать анамнез, нельзя правильно поставить диагноз у пострадавшего, а, следовательно, и оказать ему необходимую помощь.

Изучение больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата основывается на общих принципах исследования.

Ортопедические больные требуют еще дополнительных приемов и методов изучения, свойственных только этим больным.

Исследуя больного, нельзя забывать, что он может страдать несколькими заболеваниями одновременно. Многие патологические процессы протекают с осложнениями, которые утяжеляют состояние больного, иногда затрудняют диагностику основного заболевания. Поэтому, в ортопедии и травматологии патологию отдельного органа или системы организма нужно рассматривать не изолированно, а учитывая состояние других органов и систем.

9

Расспрос больного.

Паспортные сведения:

1.Фамилия, имя, отчество.

2.Возраст.

3.Пол.

4.Место работы.

5.Домашний адрес.

6.Дата поступления.

ЖАЛОБЫ.

Жалобы на момент курации. Иногда больного боль не беспокоит, но жалобой может быть вынужденное положение в постели (на скелетном вытяжении). Овладение приемами расспроса, общего осмотра больных с повреждениями опорно-двигательной системы имеет свои сложности. Это связано с тем, что человек часто не помнит механизма травмы из-за быстроты травмирующей силы, психологически подавлен из-за того, что посреди полного здоровья за несколько секунд травмы он становится недееспособным, часто не подвижным.

ANAMNESIS MORBI (ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ТРАВМЫ).

Указать механизм травмы по возможности подробнее (падение с высоты, сбит машиной, подвернул ногу, выяснить направление смещения; если падение на руку, узнать в каком положении она была, с упором на какую часть). Механизм травмы важен для постановки диагноза и последующей репозиции перелома, так как репозиция (вправление) производится в обратном направлении механизму травмы.

Указать время травмы, через какое время доставлен, догоспитальное ведение (шинирован или ходил), в какие лечебные учреждения доставлялся.

(ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ЖИЗНИ).

Указать основные заболевания, предшествующие травме, аллергоанамнеза и гемотрансфузионного анамнеза, вредных привычек, социального статуса, что в целом может повлиять на выбор тактики лечения.

Выясняется подробно сведения о перенесенных заболеваниях (в каком возрасте), методы лечения. Не было ли оперативных вмешательств (по поводу какого заболевания, в каком возрасте)? Лечился ли антибиотиками, гормонами? Как переносил? Были ли переливания крови и как их переносил? Условия жизни и работы. Наследственный анамнез. ТБС, вензаболевания в семье и у больного.

Проводить по учебной схеме, принятой в академии.

ОБЩИЙ ОСМОТР.

1.Осмотр в целом: соответствие внешнего вида возрасту, общее состояние, сознание, положение.

2.Осмотр по частям тела: голова, шея, пропорции грудной клетки, живот, конечности, рост, масса, телосложение, конституция.

3.Исследование «снаружи-внутрь»: кожа, слизистые, подкожно-жировая клетчатка, лимфатические железы, опорно-двигательный аппарат (исключая зону повреждения), термометрия.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПО СИСТЕМАМ.

1.Система органов дыхания.

1.1.Состояние верхних дыхательных путей.

1.2.Осмотр и пальпация грудной клетки: форма, тип, симметричность грудной клетки. Участие грудной клетки в акте дыхания: активное, симметричное, отстает - какая половина (?).

Характеристика дыхания:

-число дыхательных движение в 1 мин.,

-ритм - правильный, неправильный (вид нарушения),

-глубина - поверхностное, средней глубины, глубокое,

-тип дыхания - грудной, брюшной, смешанный,

-соотношение вдоха и выдоха.

Собственно пальпация грудной клетки:

-болезненность при пальпации, наличие деформаций грудной клетки, определяемых пальпаторно,

-эластичность грудной клетки, одинакова ли она с обеих сторон(?),

-определение голосового дрожания (в надключичных, подключичных, под мышечных областях, над-, меж- и подлопаточных областях).

1.3.Перкуссия легких.

Отмечается характер перкуторного звука - легочный, тимпанический, коробочный, притуплѐнный, тупой, притупленно-тимпанический, звук «треснувшего горшка», другой,

6

Топографическая перкуссия легких

а) Определение границ легких (слабой перкуссией).

б) Определение подвижности нижних легочных краев по срединноключичной, средней или задней подмышечной линиям в сантиметрах - вниз на вдохе, вверх на выдохе.

в) При выявлении асимметрии перкуторного звука попытаться определить границу патологического очага.

1.4.Аускулътация легких:

-сухие хрипы - высокие (свистящие, пищащие), низкие (гудящие, жужжащие);

-влажные хрипы - мелко-, средне-, крупнопузырчатые; звучные

(консолидирующие), незвучные,

-крепитация.

-шум трения плевры.

Выслушивание голоса и шепотной речи (бронхофония) - только при выявлении патологического процесса - в симметричных и соседних точках: бронхофония усилена, ослаблена, отсутствует, пекторилоквия («кавернозный» голос), эгофония.

2. Система органов кровообращения.

2.1.Осмотр и пальпация области сердца (деформация грудной клетки в области сердца (имеется - описать, отсутствует).

Сердечный толчок: виден, пальпируется (локализация, свойства), нет. Нет ли дрожания над областью сердца? Если есть, определить - систолическое или диастолическое.

Сосудистый пучок (2-е межреберье справа и слева у края грудины): пульсация, выбухание, дрожание.

Эпигастральная пульсация: видна, нет, пальпируется, нет, положительная или отрицательная.

2.2.Аускультация сердца.

3.Система органов пищеварения.

3.1.Исследование живота.

-Осмотр (стоя, лежа на спине, лежа на боку) и измерение живота.

-Выслушивание перистальтики кишечника.

3.2.Исследование печени и желчного пузыря:

- перкуссия печени и определение размеров абсолютной тупости.

- пальпация желчного пузыря: прощупываемость, болезненность, болевые точки и зоны.

3.3. Исследование селезенки: осмотр, ориентировочная пальпация, толчкообразная пальпация, поверхностная скользящая пальпация при расслабленных мышцах, перкуссия - размеры селезенки по Курлову.

4.Исследование мочевыделительной системы.

4.1.Осмотр - сзади (в положении стоя) и сверху (в положении сидя): асимметрия, выбухание, покраснение.

4.2.Пальпация поясничных областей и поколачивание (симптом Пастернацкого).

4.3.Пальпация почек стоя и лежа.

7

4.5.Болезненность при пальпации мочеточниковых точек.

4.6.Исследование мочевого пузыря - осмотр и пальпация надлобковой области, перкуссия мочевого пузыря.

5.Исследование нервной системы, органов чувств, психического состояния, половой сферы по показаниям.

I.ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТИ.

1.Общая характеристика. На момент курации охарактеризовать состояние конечности в процессе лечения (конечность находится в гипсовой повязке до средней трети плеча, конечность находится на скелетном вытяжении на шине Белера или зашинирована транспортной иммобилизацией лестничной шиной).

2.Описание оси конечности. Данные на момент поступления взять из истории болезни (при ее отсутствии не описывать). На момент курации оценить ось конечности в сравнении со здоровой и описать ее деформации в трех плоскостях: фронтальной, сагиттальной и ротационные изменения. Например: ось правой нижней конечности нарушена за счет валыусной деформации в средней трети голени под углом 180° и наружной ротации (стопы) под углом 30 . Другой вариант: ось конечности правильная.

Ось конечности - это линия, которая мысленно проводится через определенные костные ориентиры. На верхней конечности ось начинается от акромиального отростка, далее линия проходит через головки плечевой, лучевой и локтевой костей костей (правило трех головок) к III пальцу. На нижней конечности ось начинается от передне-верхней ости таза и проходит по прямой на первый межпальцевой промежуток. По пути следования она идет по внутреннему краю надколенника. Отклонение от этих линий на обоих конечностях бывает физиологическим.

8