Travma_-_Rukovodstvo_k_prakticheskim_zanyatiam

ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА

Остеохондроз позвоночника - это прогрессирующее дистрофическое заболевание межпозвонковых дисков и позвонков с вовлечением окружающих мышц и периферических нервов. Это заболевание относится к болевым синдромам. Встречается у 70% взрослого населения, а 25% работающего населения пользуются больничными листами. По поводу этого заболевания женщин больше беспокоит шейный остеохондроз, мужчин - поясничный.

АНАТОМИЯ.

Из названия остеохондроз видно, что патологический процесс поражает позвонки и межпозвонковые диски, а позднее поражает межпозвонковые суставы.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ. Первая группа причин: внутренние.

Основная причина - это врожденная неполноценность соединительной ткани, из которой состоят позвонки, хрящ и другие суставы. Под действием механической нагрузки и недостаточного кровоснабжения у больных людей хрящевая ткань менее устойчива и быстрее распадается, чем у здоровых.

Межпозвонковые диски питаются диффузией из тел позвонков. Оказалось, что уменьшение кровообращения позвонков в арифметической прогрессии приводит к нарушению питания хряща в геометрической профессии. Клетки гиалинового хряща начинают интенсивно погибать, их продукты распада обладают аутоаллергическими свойствами и приводят к еще большему спазму сосудов в рядом лежащих тканях: костях, мышцах, нервах. Боль происходит при раздражении рецепторов костной ткани и возникает при

89

нарушении кровообращения кости. Раздражение остеорецепторов происходит при уменьшении парциального давления кислорода в

СТАДИИРАЗВИТИЯБОЛЕЗНИ.

Болезнь начавшись, постоянно прогрессирует. Ее можно остановить лечением, но излечить или восстановить прежнее состояние невозможно. Поэтому термин лечить остеохондроз неправомочен. Надо говорить: «Лечить больного с остеохондрозом или лечить болевой синдром».

Существует пять стадий развития болезни. Каждая стадия протекает по 2-5 лет.

1стадия. Нестабильность позвоночника - возникает патологическое смещение позвонка в горизонтальной плоскости. В норме такого не бывает. Оно возникает при движениях и выявляется при функциональной рентгенографии в положении сгибания и разгибания. Нестабильность увеличивается и сохраняется во всех последующих стадиях заболевания. В этой стадии боли еще нет, но с нестабильностью связано возникновение боли. Чем больше смещаются позвонки, тем больше растягивается и сильнее раздражаются рецепторы нервов, интенсивность боли увеличивается.

2стадия остеохондроза: растрескивание фиброзного кольца и фрагментация пульпозного ядра. Из-за нарушения питания гиалинового

90

хряща клетки его погибают и пульпозное ядро разваливается на фрагменты. Трещины идут в разные стороны, самые опасные трещины кзади. В них

проникают фрагменты хряща, ущемляются и медленно продавливают заднюю стенку капсулы диска, создавая в ней пролежень. Возникает отверстие направлением кзади и кнаружи в сторону спинномозгового нерва.

Рис. 104, Стадии развития остеохондроза.

3стадия - грыжа' диска. Существует 2 подстадии: 1) протрузия -

пульпозное ядро частично находится внутри диска, а частично за пределами кольца; 2) проляпс - хрящевой фрагмент выскальзывает полностью через отверстие. При этом может быть два варианта исхода грыжи диска: а) хрящевой узел смещается и давит на нервный корешок, такой вариант происходит в 2% случаев; б) хрящевой узел лежит рядом с нервом, не давит на него. Это происходит в 98% случаев.

Положение грыжи определяет два принципиально разных варианта лечения. При сдавлении нерва производят операцию и удаляют грыжу. При отсутствии сдавления лечат консервативно.

4стадия - полное разрушение межпозвонкового диска. Гиалиновый хрящ истирается полностью. Имеется нестабильность позвонков при движениях. Диск резко уменьшен по высоте.

91

5 стадия фибротизации. При отсутствии гиалинового хряща позвонки начинают срастаться, полость диска заполняется рубцовой тканью, эта ткань не растягивается, поэтому нестабильность исчезает, а вместе с ней уменьшается боль. Эту стадию называют «естественным выздоровлением» (А.И.Осна, 1975).

КЛИНИКА.

Боль в начале заболевания исходит из костных рецепторов позвонка, затем присоединяется раздражение рецепторов фиброзной капсулы при ее растягивании, затем болит капсула межпозвонковых суставов, потом боль исходит из твердой мозговой оболочки при ее сдавливании. В популярной для населения литературе пишут, что при остеохондрозе сдавливаются нервы при оседании дисков. Это не так. Нервные корешки могут быть сдавлены в очень редких случаях грыжей диска или утолщенной связкой.

Вклинике остеохондроза типичными являются следующие симптомы.

1.Боль в позвоночнике. Боль иррадиирующую в конечность называют радикулярной (проще радикулитом).

2.Напряжение мышц всегда сопутствует боли. Мышцы вторично рефлекторно напрягаются для ограничения движений в позвоночнике. Сама природа создает ограничение движений и покой для позвоночника.

3.Уменьшение подвижности позвонков. Напряженные мышцы спины создают симптом плоской спины.

4.Сглаженность физиологических изгибов позвоночника.

5.Анталгический сколиоз (или противоболевой) - изгиб позвоночника для

уменьшения боли.

6.Пальпация остистых отростков болезненна.

7.Болезненность типичных точек мест прикрепления мышц на костях конечностей. Две стадии: латентная без боли и активная с наличием боли.

8.Неврологические симптомы. Они проявляются в виде 2-х вариантов: рефлекторный и компрессионный синдромы. Может быть нарушена чувствительность, рефлексы, движения и трофика на конечностях.

Рентгенологические симптомы:

1.Снижение высоты диска.

2.Склероз замыкательных пластинок.

3.Деформация тел позвонков. Грыжи Шморля.

4.Остеофиты по краям тел (тракционные шпоры, спондилез).

5.Нестабильность позвонков на функциональных

рентгенограммах в положении сгибания и разгибания.

6. Дополнения, которые выявляются на КТ и МРТ: выявляются грыжи диска. Сдавление нерва обнаружить удается редко.

ЛЕЧЕНИЕ.

Существует консервативное и оперативное лечение. Консервативное лечение проводят у 99% больных, оно является основным.

г) десенсибилизирующие и транквилизирующие; д) витамины группы В для улучшения функции нервов;

е) для уменьшения отека корешка: фуросемид, дегидротационная терапия;

ж) отвлекающая терапия на кожу: фастум-гель, хондраксин, хондролон, змеиные и пчелиные мази, горчичника и другие;

4.Иглорефлексотерапия.

5.Вытяжение позвоночника (в ванне -подводное, на спец.столах - сухое).

6.Мануальная терапия в виде насильственного смещения позвонков и растягивания мышц, приводящая к их расслаблению, остеопатия.

7.Физиотерапия:

а) ДДТ, амплипульс, УФО, ультразвук, магнитотерапия,

лазеротерапия, СКЭНАР-терапия. Недостаток физиотерапии заключается в том, что кожа является препятствием для прохождения разных видов энергии внутрь организма. Так, электрический ток блокируется кожей и уменьшается от 200 до 500 раз. Ослабленный ток проникает в ткани, но до кости он не доходит. Кость обладает большим сопротивлением и ток обходит кость по токопроводяшим тканям. Патогенетическое лечение должно быть направлено

93

для воздействия на кость позвонков - главный источник боли.

б) Внутритканевая электростимуляция. Для устранения этого недостатка у нас на кафедре разработан способ подведения

Рис. 108. Внутритканевая электростимуляция по Герасимову.

электротока к больному позвонку с помощью иглы-электрода. Разработан специальный электрический ток, который является естественным для организма и для нервов. Нервы условно являются электрическими проводами в теле человека и несут информацию от головного и спинного мозга к конечностям и внутренним органам. Вся информация передается в виде частотного режима. Скопировав характеристики тока и усилив их, создан аппарат для лечения болевых синдромов по новым принципам.

При внутритканевой электростимуляции электрический ток воздействует на кость, быстро устраняет спазм сосудов и восстанавливает кровообращение всех тканей позвоночника. Этот же ток, распространяясь по нервам, достаточно быстро восстанавливает их функцию.

Эффект внутритканевой электростимуляции превышает все существующие методики. Так, полное устранение болевого синдрома достигается в 92% случаев, сроки лечения сокращаются в 2-3 раза. При неосложненном болевом синдроме достаточно всего 3-4 процедуры, чтобы надолго ликвидировать боль. К сожалению, полностью вылечить остеохондроз нельзя. Поэтому надо продлить период ремиссии между обострением боли. При традиционных методах ремиссия в среднем составляет 1 год, при внутритканевой электростимуляции - 3-4 года.

8.ЛФК - для укрепления мышц спины.

9.Бальнеолечение (радон,

сероводород, грязелечение).

керамический эндопротез, ликвидируется нестабильность позвоночника. 3. Сочетание этих операций с фиксацией

позвоночника металлическими конструкциями.

Рис. 112. Операция переднего спондилодеза при шейном остеохондрозе.

ПРОФИЛАКТИКА.

Профилактические мероприятия должны быть направлены на уменьшение перегрузки позвоночника. Профилактика вытекает из причин перегрузок.

1.Ограничить сидячий образ жизни. Сменить профессию с преобладанием ходьбы и стоянием, чаще делать перерывы, столы сменить на конторки.

2.Не работать в наклон, не поднимать тяжести из наклона. Нагрузка на позвонки в этом случае в 15 раз превышает вес поднимаемого груза.

3.Укреплять мышечный корсет. На эту проблему до недавнего времени было две точки зрения. Сейчас доказано, что при повышенной

боль. Нужно ограничивать движения в позвоночнике, особенно вращательные, Необходимо всегда тренировать мышцы вокруг позвоночника. Мышечный корсет не дает возникнуть заболеванию и компенсирует болевой синдром. Сейчас ограничивают подвижность и тренируют мышцы изометрическими упражнениями.

Тестовые вопросы для проверки знаний.

1.Скрытой причиной остеохондроза позвоночника является: а) перелом позвонка;

*б) врожденное недоразвитие соединительной ткани; в) генерализованные формы остеонороза; г) дисплазия суставов верхней конечности; д)полиорганная недостаточность.

2.Питание межпозвонковых дисков зависит от:

а) кровообращения окружающих мышц; б) кровотока но сосудам фиброзной капсулы;

*в) кровообращения тел позвонков; г) склеротических явлений в аорте; д) давления в нижней полой вене.

3.Грыжа диска это:

а) фрагментация пульпозного ядра; б) дистрофические процессы в фиброзном кольце;

в) изменения в дугоотросчатых суставах;

*г) выход фрагмента пульпозного ядра за пределы диска; д) вдавление фрагмента пульпозного ядра в тело позвонка.

4.Рентгенологическим симптомом остеохондроза является:

а) снижена высота тела позвонка;

*б) склероз замыкательных пластинок; в) прерывистость контура замыкательной пластинки; г) конкресценция позвонков; д) спондилолистез.

5.Консервативное лечение остеохондроза включает:

а) передний спондилодез; б) дозированная осевая нагрузка;

*в) внутритканевая электростимуляция позвоночника; г) фитотерапия; д) тренировка гибкости позвоночника.

96

Список литературы.

1 .Стояновский Д.Н. Боль в области спины и шеи/ Д.Н.Стояновский // Здоровье,

Киев, 2002. - 390 с. ( 2. Юмашев Г.С. Остеохондрозы позвоночника/ Г.С.Юмашев, М.Е.Фурман// М:

Медицина, 1973.-288 с.

З.Вейн А.М. Болевые синдромы в неврологической практике/ А.М.Вейн// М.,

1999.-365 с.

4.Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника/Казань, 2002.- 472 с.

97

Глава 7 к.м.н. Ю.В. Лнтониади

Переломы костей таза

Из книги А.Хельфериша «Переломы и вывихи». 1910 г.

'■■Л