II. Рентгенограмма

1.Определите объект съемки и примененную методику исследования?

2. Дайте анализ рентгенограммы?

3. Сформулируйте и объясните свое заключение?

III. Лабораторное исследование

Исследование кала

Консистенция	- жидкий
Цвет	- черный
Реакция	- нейтральная
Слизь	- отсутствует
Бензидиновая проба	+++

жкк

1.Оцените результаты исследования?

2.Объясните возможную причину патологических изменений и оцените их клиническое значение?

IV. Инструментальное исследование

Иллюстрация, протокол УЗИ брюшной полости

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

3.Сформулируйте и объясните свое заключение?

В А Р И А Н Т 7

I.Ситуационные задачи

1

Больной 47 лет после переохлаждения почувствовал общее недомогание, внезапный подъем температуры до 39°, появилась одышка и боли в груди справа. При расспросе установлено, что еще четыре месяца назад отметил изменение характера кашля, которым он как курильщик страдает много лет. Кашель стал постоянным и все чаще сопровождался выделением слизисто-гнойной мокроты, в которой изредка наблюдались прожилки крови. Продолжал работать. Однако у больного появилась быстрая утомляемость, снизилась работоспособность, он стал постепенно терять в весе.

Рентгенологическое исследование выявило ателектаз верхней доли левого легкого. В левой надключичной области пальпаторно определяется плотный округлый узел около 2 см в диаметре.

1. Ваш диагноз?

2. Какими специальными методами исследования Вы уточните диагноз?

3. С какими заболеваниями следует дифференцировать?

4. Какое лечение будете рекомендовать больному?

5. Основной принцип ранней диагностики заболевания?

Ответы:

1- центральный рак левого легкого

2 – рентгенологическое обследование с томографией, КТ, бронхоскопия с биопсией

3 – хроническая пневмония, туберкулез и хронический абсцесс легкого

4 – оперативное – пневмонэктомия

5 – профилактическое флюорографическое обследование

2

У больной 78 лет, страдающей ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью, при лапароскопии выявлен флегмонозно измененный, напряженный желчный пузырь.

1. Какова Ваша лечебная тактика?

2. Вероятная этиология заболевания?

3 Перечислите возможные осложнения этого заболевания?

4. Перечислите характерные симптомы данного заболевания?

5. Что означает понятие «отключенный» желчный пузырь?

Ответы:

1 – при отсутствии декомпенсации сопутствующих заболеваний и местных спаеч

но-инфильтративных изменений выполнить лапароскопическую холецистэктомию,

при невозможности – микрохолецистостомию

2 – желчнокаменная болезнь с обтурацией пузырного протока конкрементом.

3 - околопузырный инфильтрат и абсцесс, гангрена и перфорация желчного пузыря,

местный и распространенный перитонит, а также осложнения со стороны пече

ни желчных протоков и поджелудочной железы.

4 - симптомы Ортнера, Мерфи, Мюсси, Захарьина, Кера

5 – отсутствие тени желчного пузыря при контрастировании желчных протоков

3

Больной 60 лет, внезапно 12 часов назад почувствовал сильную острую боль в эпигастральной области; рвоты не было. Через 3 часа боли в эпигастрии уменьшились, но появились жгучие боли в правой подвздошной области, которые вскоре распространились по всему животу.

При поступлении состояние больного - тяжелое. Пульс — 120 ударов в 1 минуту, ритмичный. Язык сухой. Живот вздут, болезненный, напряжен,_особенно в правой подвздошной области. По всему животу определяется симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость отсутствует.

1.Ваш диагноз?

2. С каким заболеванием Вы будете проводить дифференциальную диагностику в

первую очередь и почему?

3. Какой доступ Вы будете использовать в данном случае?

4. При наличии перфорации желудочной язвы укажите объем выполняемой опера

ции?

5. При наличии перфорации дуоденальной язвы укажите объем выполняемой операции?

Ответы:

1- перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, разлитой перито

нит

2 - острый аппендицит, т.к. указанное перемещение болей напоминает симптом Кохера, характерного для острого аппендицита

3 - средне-срединную лапаротомию

4 - ушивание перфорации, санация и дренирование брюшной полости

5 - ушивание перфорации, санация и дренирование брюшной полости