II. Рентгенограмма

1.Определите объект съемки и примененную методику исследования?

2. Дайте анализ рентгенограммы?

3. Сформулируйте и объясните свое заключение?

2. Лабораторное исследование

Исследование плевральной жидкости

Относительная плотность - 1010

Белок, г/л - 15

Альбумины/глобулины - 3,0

Проба Ривальта – отрицательная

Лейкоциты – 10

Плотность :1002-1015 – транссудат, более 1015 – экссудат Белок: 5-25г/л – трнссудат, более 30 г/л – экссудат

Альбумины / глобулны:

Лекцоциты: не более 15- транссудат, более 15 - экссудат

Проба Ривальта – транссудат – отрицательная, положительная – экссудат ( появление помутнения при добавлении в уксусную кислоту каплю экссудата )

Бронхоэктатическая болезнь, цирроз печени

Исследуемая жидкость является транссудатом или экссудатом?

При каких заболеваниях можно наблюдать её образование?

IV. Инструментальное исследование

Иллюстрация, протокол эзофагогастродуоденоскопии

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

3.Сформулируйте и объясните свое заключение?

В А Р И А Н Т 21

I. Cитуационные задачи

1

У больной 62 лет, страдавшей в течение 10 лет периодическими приступообразными болями в правом подреберье, после очередного сильного приступа болей появилась желтуха, которая стала быстро нарастать.

При объективном обследовании установлена интенсивная желтушность видимых слизистых и кожных покровов. Язык влажный, чистый. Живот правильной конфигурации, мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, где определяется увеличенная и болезненная печень. Там же пальпируется овоидной формы тугоэластическое образование размером 10х8 см.

Температура тела — 36,8°. Число лейкоцитов — 5,6х 10⁹/л. Билирубин крови — 240 мкмоль/л. Реакция на стеркобилин в кале отрицательная.

1. Ваш клинический диагноз?

2. Как можно интерпретировать определяемое образование в правом подреберье?

3. Какие специальные исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза?

4. Какие заболевания необходимо дифференцировать в данном случае?

5. Какое лечение необходимо рекомендовать больной?

Ответы:

1 – желчнокаменная болезнь, холангиолитиаз, механическая желтуха

2 – как увеличенный желчный пузырь

3 – УЗИ, ЭРПХГ

4 - папиллостеноз, стриктуры и опухоли желчных протоков, рак желчного пузыря и поджелудочной железы

5 – трансдуоденальная санация желчных протоков с последующей видиолапароскопической холецистэктомией.

2

У больной 35 лет левая молочная железа резко уплотнена, деформирована и увеличена в объеме. Кожные покровы ее инфильтрированы и как бы превращены в толстый пласт. Этот пласт бугрист, имеет участки красноты, кровоизлияний и изъязвлений, частично покрыты корками; местами участки кожи имеют нормальный вид. В левой подмышечной впадине два плотных округлых ограниченно подвижных узла размером до 2 см каждый.

1.Ваш диагноз?

2. Какие специальные методы исследования могут уточнить диагноз?

3. План лечения?

4. Перечислите предрасполагающие факторы данного заболевания?

5. Пути ранней диагностики?

Ответы:

1 – редкая форма рака молочной железы - панцирный рак

2 - УЗИ, маммография, цитологическое исследование

3 - радикальная мастэктомия с химио-, гормоно- и лучевой терапией.

4 - наследственность, гормональный дисбаланс, недостаточность репродуктивной и лактационной функций, доброкачественные заболевания молочных желез.

5 – систематическое самообследование молочных желез, диспансерное наблюдение с использованием маммографии

3

Больной 42 лет страдает язвой двенадцатиперстной кишки в течение 8 лет. Последнее обострение болезни было 4 месяца назад, после чего стал отмечать изжогу, отрыжку воздухом, тошноту, а иногда ирвоту съеденной накануне пищей. После приема пищи ощущает тяжесть в подложечной области. В последний месяц общее самочувствие больного ухудшилось, рвота стала ежедневной. В целях облегчения самочувствия рвоту часто вызывает искусственно. Похудел на 6 кг, но аппетит сохранился. Объективно: определяется “шум плеска”, а рентгенологическое исследование натощак выявляет скопление жидкости в желудке.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Какие методы исследования Вы примените для уточнения диагноза

3,Какие методы необходимо использовать для определения стадии заболевания

4.Какой метод лечения Вы рекомендуете для данного больного

5.С каким заболеванием в первую очередь будете проводить дифференциальную диагностику?

Ответы:

1 - язвенная болезнь 12перстной кишки, пилородуоденальный стеноз

2 – рентгенография желудка, ЭГДС, исследование желудочной секреции

3 - рентгенологическое исследование желудочной эвакуации через 6,12,24 часа

4 – хирургический

5 - рак антрального отдела желудка