II. Рентгенограмма

1.Определите объект съемки и примененную методику исследования?

2. Дайте анализ рентгенограммы?

3. Сформулируйте и объясните свое заключение?

III. Лабораторное исследование Исследование плевральной жидкости

Относительная плотность - 1025

Белок, г/л - 38

Альбумины/глобулины - 1,0

Проба Ривальта – положительная

Лейкоциты – 25

Плотность :1002-1015 – транссудат, более 1015 – экссудат Белок: 5-25г/л – трнссудат, более 30 г/л – экссудат

Альбумины / глобулны:

Лекцоциты: не более 15- транссудат, более 15 - экссудат

Проба Ривальта – транссудат – отрицательная, положительная – экссудат ( появление помутнения при добавлении в уксусную кислоту каплю экссудата )

экссудат

Исследуемая жидкость является транссудатом или экссудатом?

При каких заболеваниях можно наблюдать её образование?

IV. Инструментальное исследование Иллюстрация, протокол ректороманоскопии

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

3.Сформулируйте и объясните свое заключение?

В а р и а н т 20

1. Ситуационные задачи

1

Больной 62 лет обратился к врачу с жалобами на боли в правом плечевом суставе.

При осмотре выявлен птоз, миоз и энофтальм справа, а также атрофия мышц дистальных отделов правой верхней конечности.

Рентгенологически выявляется затемнение верхушки легкого справа с узурой 1 и 2 ребера.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Как можно интерпретировать наличие у больного птоза, миоза и энофтальма

3. Какие исследования подтвердят Ваш диагноз?

4. Какая стадия заболевания у данного больного?

5. Рекомендуемое лечение?

Ответы:

1 – рак верхушки правого легкого – рак Панкоста

2 – как проявления синдрома Горнера, связанные с повреждением шейного отдела симпатического ствола

3 – рентгенография, КТ, бронхоскопия

4 – IVстадия

5 – лучевая и химиотерапия

2

Больной 40 лет среди полного здоровья внезапно почувствовал резчайшую боль в эпигастральной области, которая быстро распространилась по всему животу. Рвоты не было. Через 6 часов доставлен в хирургическое отделение. Больной бледен, акроцианоз, холодный пот. Положение его на правом боку с приведенными к животу ногами. Живот доскообразный, в акте дыхания не участвует, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Френикус-симптом также положительный. Пульс медленный — 60 ударов в 1 минуту.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какое физикальное исследование надо провести для уточнения диагноза?

3. Какое специальное исследование необходимо провести для уточнения диагно за?

4. Какое специальное исследование необходимо провести при отсутствии положительного результата от вышеуказанных?

5. Какое лечение Вы рекомендуете больному?

Ответы:

1- перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки

2 - исследование печеночной тупости

3 - обзорная рентгеноскопия брюшной полости

4 - пневмогастрография

5 – экстренная операция

3

У больного 44 лет, поступившего в клинику в состоянии тяжелого опьянения, выявлена картина разлитого перитонита. Произведена лапаротомия, при которой в брюшной полости обнаружен геморрагический экссудат и “стеариновые пятна” на висцеральной брюшине корня брыжейки поперечно-ободочной кишки.

1. Что необходимо установить при дальнейшей ревизии?

2. Сформулируйте операционный диагноз?

3. Дальнейший план хирургического вмешательства?

4. Возможные послеоперационные осложнения?

5. Ваши послеоперационные назначения?

Ответы:

1. состояние поджелудочной железы

2. панкреатогенный перитонит

3. абдоминизация поджелудочной железы, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости

4- прогрессирующий панкреонекроз, формирование абсцессов, забрюшинная флегмона, гнойный перитонит, кровотечение, полиорганная недостаточность, сепсис.

5 - создание функционального покоя поджелудочной железе и подавление её

секреторно-ферментативной активности, детоксикационное лечение, коррекция нарушений гомеостаза, антибактериальная и иммунокоррегирующая терапия