1.Ваш диагноз?

2.Дифференциальная диагностика?

3.Дополнительные методы исследования?

4.Консервативные методы лечения?

5.Хирургические методы лечения?

Ответы:

1- тромбоз наружного геморроидального узла.

2 – выпадение прямой кишки, рак промежностного отдела прямой кишки

3 – обследование прямой кишки после стихания острых явлений

4 - диета, послабляющие и противовоспалительные средства, местно мази и свечи

5 - рассечение тромбированного узла с удаление тромботических масс, геморроид-

эктомия по Миллигану-Моргану

II. Рентгенограмма

1. Определите объект съемки и примененную методику исследования?

2. Дайте анализ рентгенограммы?

3. Сформулируйте и объясните свое заключение?

III. Лабораторное исследование

Клинический анализ крови

Гемоглобин	110 г/л
Эритроциты	3,6· 1012\л
Лейкоциты	18,4· 109\л
метамиелоциты	2 %
палочкоядерные	14 %
сегментоядерные	68 %
эозинофилы	2 %
лимфоциты	14 %
СОЭ	32 мм/ч

Гемоглобин 130-160

Эритроциты 4-5,1

Цветной показатель 0,8-1,05

Лейкоциты 4-9

Метамиелоциты - 0

Палочкояд -1-6

Сегментояд-47-72

Эозинофилы – 0,5-5

Лимфоциты – 19-37

Соэ-2-15

Гематокрит 40-48

Тромбоциты – 150-350

1.Оцените результаты исследования?

2.Объясните возможную причину патологических изменений и оцените их клиническое значение?

IV. Инструментальное исследование

Иллюстрация, протокол УЗИ гепатопанкреатодуоденальной зоны

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

3.Сформулируйте и объясните свое заключение?

В А Р И А Н Т 3

I. Ситуационные задачи

1

Больной 36 лет в течении 3 дней отмечал умеренные боли и небольшой отек в области правой голени. Пять часов назад у него внезапно появились боли в верхней трети бедра, и вслед за этим наступил острый отек всей правой нижней конечности с выраженным цианозом.

При пальпации определяется резкая болезненность в верхней трети бедра и инфильтрация вдоль сосудистого пучка.

1.Ваш диагноз?

2.Перечислите предрасполагающие факторы?

3.Какие специальные методы исследования могут уточнить диагноз?

4.Укажите наиболее опасное осложнение этого заболевания?

5.Принципы лечения?

Ответы:

1 - острый тромбоз глубоких вен правой нижней конечности?

2 - сахарный диабет, ожирение, онкологические заболевания, травмы нижних ко-

нечностей, послеродовый период, инфекционные заболевания.

3 - радиоиндикация, флебография, ультарзвуковое исследование.

4 - тромбоэмболия ветвей легочной артерии.

5 - тромбэктомия при помощи катетера Фогарти, тромболитическая терапия.

2

У больной 54 лет при лапаротомии выявлен рак хвоста поджелудочной железы, не выходящий за пределы органа.

1. Какую операцию надо произвести больной?

2. Дайте обоснование этого хирургического вмешательства?

3. Возможные послеоперационные осложнения?

4. Укажите предположительно стадию заболевания?

5. Каков прогноз данного заболевания?

Ответы:

1 – левосторонняя гемипанкреатэктомия со спленэктомией и лимфаденэктомией

2 – данная операция менее травматична чем панкреатэктомия и является радикаль

ным вмешательством при локализации опухоли в области хвоста поджелудоч-

ной железы

3 – панкреатит, кровотечение, формирование абсцессов, перитонит, панкреатиче

ские свищи.

4 – I-II стадия, так как опухоль не выходит за пределы органа

5 – неблагоприятный (5-летняя выживаемость составляет только 10-20%)

3

У больного 52 лет внезапно возникла обильная рвота “кофейной гущей” с примесью сгустков темной крови. Из анамнеза выявлено, что больной в течение 15 лет злоупотреблял алкоголем.

При поступлении больной бледен, пульс — 120 ударов в 1 минуту. АД — 90/70 мм рт. ст. Живот увеличен, видны широко развитые подкожные вены. Определяются плотные резко увеличенные печень и селезенка; в брюшной полости — свободная жидкость.

1.Ваш предположительный диагноз?

2. Что нужно сделать для уточнения диагноза?

3. Какой метод временного гемостаза может быть использован в данной ситуации?)

4.Какой метод постоянного гемостаза может быть использован у данного больного?

5. Укажите прогноз заболевания

Ответы:

1 - цирроз печени, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода

2 - экстренная ЭГДС

3 - установка зонда Блекмора

4 - эндосколпическое клиппирование варикозных узлов

5 - неблагоприятный