II. Рентгенограмма

1. Определите объект съемки и примененную методику исследования?

2. Дайте анализ рентгенограммы?

3. Сформулируйте и объясните свое заключение?

III. Лабораторное исследование

Биохимический анализ крови

Общий белок, г/л	56
Мочевина, ммоль/л	12,4
Креатинин, мкмоль/л	108
Билирубин, мкмоль/л общий прямой непрямой	195,8 113,9 82,9
Холестерин, ммоль/л	10,2
АлАТ, нмоль/(с·л)	356
АсАТ, нмоль/(с·л)	188
Щелочная фосфатаза, нмоль/(с·л )	960
α-амилаза мг/(с·л)	9,6
Глюкоза ммоль/л	11

1.Оцените результаты исследования?

2.Объясните возможную причину патологических изменений и оцените их клиническое значение?

IV. Инструментальное исследование

Иллюстрация, протокол УЗИ молочных желез

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

3.Сформулируйте и объясните свое заключение?

В А Р И А Н Т 28

1. Ситуационные задачи

1

У больной, 34 лет, страдающей ревматическим митральным пороком сердца, мерцательной аритмией, за сутки до поступления в клинику внезапно появились резкие боли в правой верхней конечности, чувство онемения, похолодания в предплечьи, кисти. Через 3 ч боли стихли, исчезло чувство онемения, похолодания в покое, но при нагрузке на конечность они вновь появлялись.

При осмотре кожные покровы правой верхней конечности обычной окраски, но при сжимании и разжимании пальцев кисти в течение 1 мин отмечается её побледнение, похолодание, появляются боли в пальцах. Активные движения в суставах в полном объеме, расстройств чувсгвительности нет. Пульсация плечевой артерии обрывается в нижней трети плеча, на лучевой и локтевой артериях — не определяется.

1.Какое заболевание развилось у больной и какова его причина?

2.Какими исследованиями Вы подтвердите диагноз?

3.Какое лечение показано больной по поводу заболевания правой руки?

4.Принципиальные особенности избранного метода лечения?

5.Какое лечение следует рекомендовать больной для профилактики повторных подобных заболеваний?

Ответы:

1 – эмболия правой плечевой артерии, ишемия напряжения

2 – ультразвуковое ангиосканирование, контрастная ангиография

3 – экстренная эмболэктомия

4 – операция выполняется из доступа в локтевой ямке с обнажением бифуркации плечевой артерии

5 – при отсутствии активности ревматического процесса показана срочная митральная комиссуротомия в целях профилактики повторных эмболий

2

У больного 47 лет, оперированного по поводу прободной язвы, интраоперационно обнаружена перфорация язвы тела желудка.

1.От каких факторов зависит выбор объема операции при прободной язве

2.Какой объем оперативного вмешательства надлежит выполнить при наличии

разлитого перитонита?

3.Чем надо завершить вышеуказанную операцию?

4.Какой объем оперативного вмешательства надлежит выполнить при отсутствии разлитого перитонита?

5.Какие основные методы резекции желудка используются при осложненном те

чении язвенной болезни?

Ответы:

1 - локализация язвы, срок от начала заболевания, общее состояние больного

2 - ушивание перфорации, санация брюшной полости

3 - адекватным дренированием брюшной полости

4 - резекцию 2/3 желудка

5 - Бильрот 1, Бильрот 2 в модификации Гофмейстера-Финстерера, Бальфура, Ру

3

Больной 49 лет обратился к врачу с жалобами на запоры, сменяющиеся поносами, вздутия и урчание в. животе, сопровождающиеся болями по всему животу.

Болен в течение 4 месяцев. Запоры в последние 2 месяца стали особенно упорными, сопровождаются выраженными вздутиями и урчанием, которые проходят после обильного отхождения газов и стула. Довольно часто наблюдалась смена запоров поносами, а акт дефекации не приносил обычного чувства облегчения.

Рентгенологическими исследованиями выявлена обтурация просвета нижнего участка сигмовидной кишки с выраженной деформацией кишечной стенки.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Дифференциальный диагноз?

3.Какими специальными методами исследования Вы подтвердите его?

4.Осложнения данного заболевания?

5.Рекомендуемое лечение?

Ответы:

1 - рак сигмовидной кишки

2 – доброкачественные новообразования, болезнь Крона, ненспецифический язвенный колит

3 – эндоректальное УЗИ, ректороманоскопия с биопсией, ирригоскопия

4 – обтурационная кишечная непроходимость, кровотечения, перфорация опухоли, прорастание и отдаленное метастазирование

5 – левосторонняя гемиколэктомия