II. Рентгенограмма

1.Определите объект съемки и примененную методику исследования?

2. Дайте анализ рентгенограммы?

3. Сформулируйте и объясните свое заключение?

III. Лабораторное исследование

Исследование кала

Консистенция	- жидкий
Цвет	- черно-коричневый
Реакция	- нейтральная
Слизь	- значительное количество
Бензидиновая проба	- слабо положительная

Рак ободочной

1.Оцените результаты исследования?

2.Объясните возможную причину патологических изменений и оцените их клиническое значение?

IV. Инструментальное исследование

Иллюстрация, протокол лапароскопии

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

3.Сформулируйте и объясните свое заключение?

В А Р И А Н Т 24

I. Ситуационные задачи

1

У больного 58 лет, страдающего 10 лет язвой желудка, за последние 6 месяцев изменился характер болей. Они стали постоянными, утратили связь с приемом пищи. Одновременно исчезла изжога. Понизился аппетит. Стал худеть. Резко снизилась трудоспособность, появилась быстрая утомляемость, изменился психический статус. Исследование желудочного сока выявило ахилию.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Какой синдром описан в данном клиническом наблюдении

3. Какие исследования надо произвести для уточнения диагноза?

4. Какие исследования надо произвести для уточнения стадии заболевания?

5. Какой метод лечения Вы рекомендуете больному?

Ответы:

1 - малигнизация язвы желудка

2 – синдром малых признаков

3 - рентгенография желудка, ЭГДС с биопсией

4 – УЗИ брюшной полости, лапароскопия, КТ, ЯМР

5 - хирургический

2

Больному 36 лет, через 12 часов после ущемления косой паховой грыжи сделана операция. В грыжевом мешке оказались две жизнеспособные петли тонкой кишки, Операция закончена грыжесечением и пластикой пахового канала. На следующий день у больного развилась клиника перитонита

1. С каким видом ущемления столкнулся хирург?

2. Какая ошибка допущена им во время операции?

3. Механизмы и виды ущемления грыж?

4. Причина послеоперационного перитонита?

5. Лечебная тактика?

Ответы:

1 – ретроградное ущемление

2 – не была произведена ревизия прилежащих отделов тонкого кишечника

3 – по механизмам ущемления различают эластическое, каловое и смешанное,

а по видам – пристеночное, ретроградное и ложное ущемление

4 – некроз петли кишки, находящейся в брюшной полости

5 – экстренная лапаротомия, резекция некротизированной кишки, санация и

дренирование брюшной полости.

3

У больной 27 лет, 10 месяцев назад появились умеренно расширенные поверхностные вены на левой голени в стороне от основных венозных магистралей. Пробы Троянова-Тренделенбурга и Пратта отрицательны

1.О чем свидетельствует отрицательный результат проведенных функциональных проб?

2. Какая стадия варикозной болезни имеется у больной?

3.Показания к хирургическому лечению варикозной болезни?

4.Виды операций и показания к ним?

5.Рекомендуемое лечение данной больной?

Ответы:

1 – об отсутствии патологического сброса крови из глубоких вен в поверхностные через сафено-феморальное соустье и перфорантные вены голени

2 – стадия компенсации

3 – наличие стадии суб- и декомпенсации кровообращения

4 – разобщение поверхностной и глубокой венозной системы осуществляется методами Троянова-Тренделенбурга, Кокетта и Линтона, а удаление вен производится по Бебкоку, Нарату и Маделунгу.

5 – склеротерапия или перивазальная электрокоагулчция