II. Рентгенограмма

1. Определите объект съемки и примененную методику исследования?

2. Дайте анализ рентгенограммы?

3. Сформулируйте и объясните свое заключение?

III. Лабораторное исследование Исследование времени свертывания крови и времени кровотечения (метод Дьюка)

Время свертывания: начало - 2 мин

конец - 5 мин

Время кровотечения - 7 мин

Время кровотечения (метод Дьюка (модифицированный)

Принцип: Определяется длительность кровотечения из поверхностных микрососудов мочки уха после нарушения их целостности с помощью плоского ланцета или скарификатора.

Реактивы: 96 % раствор этанола (этиловый спирт) или эфир.

Оборудование: 1. Плоский ланцет или скарификатор с ограничителем глубины разреза; 2. Секундомер.

Ход определения: Мочку уха согревают между пальцами в течение 1 мин. Протирают спиртом (эфиром) и согревают настольной лампой с рефлектором до полного высыхания спирта. Производят прокол мочки уха у ее |ижненаружного края (глубиной 3,5 мм и длиной линейного прокола 3 мм) и немедленно включают секундомер. Выступающие капли крови промокают каждые 30 с фильтровальной бумагой, не прикасаясь к ранке и дожидаясь момента, когда в течение очередных 30 с капля крови уже не образуется. По окончании этих 30 с секундомер останавливают и в последующем их вычитают из времени, зафиксированного на секундомере. Для большей точности тест выполняют дважды (на обеих мочках) и выводят среднее значение.

Нормальные величины: 2—5 мин (не более).

Тромбоцитопения, тромбоцитопатия, гемофилия, тромбогеморрагический синдром, болезнь Виллебранда

1.Оцените результаты исследования?

2.Объясните возможную причину патологических изменений и оцените их клиническое значение?

IV. Инструментальное исследование

Иллюстрация, протокол эзофагогастродуоденоскопии

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

3.Сформулируйте и объясните свое заключение?

В А Р И А Н Т 11

I. Ситуационные задачи

1

Больной 65 лет заболел 5 месяцев назад, когда появились тупые, постоянные, невыраженные боли в верхней половине живота с иррадиацией в спину. Ухудшился аппетит, стал прогрессивно худеть (потерял 8 кг), слабеть. За неделю до госпитализации появилась легкая желтизна кожных покровов, которая стала интенсивно нарастать.

Объективно: печень увеличена в размерах, прощупывается резко увеличенный желчный пузырь. Рентгенологически определяется дефект наполнения в области двенадцатиперстной кишки и развернутая ее “подкова”.

1.Какие заболевания могут сопровождаться такой симптоматикой?

2. Как можно интерпретировать рентгенологические данные?

3. Наиболее вероятный диагноз?

4.Какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки окон

чательного диагноза и определения способа лечения?

5 Рекомендуемое лечение?

Ответы:

1 – псевдотуморозный панкреатит, рак поджелудочной железы, желчных протоков и

большого дуоденального соска

2 – как признаки увеличения головки поджелудочной железы

3 – рак головки поджелудочной железы

4 - компьютерная и ультразвуковая томография, ЭГДС, ЭРПХГ, ангиография

при операбельности опухоли – панкреатодуоднальная резекция, а при неопера

бельности – холецисто- / холедохоеюностомия

2

У больного 47 лет, оперированного по поводу прободной язвы интраоперационно обнаружена перфорация язвы тела желудка.

1. От каких факторов зависит выбор объема операции при прободной язве?

2.Какой объем оперативного вмешательства надлежит выполнить при наличии

разлитого перитонита?

3.Чем надо завершить вышеуказанную операцию?

4.Какой объем оперативного вмешательства надлежит выполнить при отсутс

твии разлитого перитонита?

5.Какие основные методы резекции желудка используются при осложненном тече

нии язвенной болезни?

Ответы:

1 - локализация язвы, срок от начала заболевания, общее состояние больного

2 - ушивание перфорации, санация брюшной полости

3 - адекватным дренированием брюшной полости

4 - резекцию 2/3 желудка

5 - Бильрот I, БильротII, в модификации Гофмейстера-Финстерера, Бальфура, Ру

3

Больной 22 лет обратился к врачу по поводу болезненного овоидного образования размером до 15 см в диаметре, расположенного в правой половине мошонки. Верхний полюс этого образования хорошо прощупывается. Оно не вправляется в брюшную полость и при натуживании и кашле не меняется в размерах. Перкуссия его выявляет тупой звук, а пальпация — тугую эластичность.

1. Ваш диагноз?

2. Какие органы брюшной полости могут быть содержимым грыжевого мешка при ущемленной паховой грыже?

3. От чего зависит невправимость грыжи?

4. Какие дополнительные исследования необходимы для определения дальнейшей тактики лечения?

5. План лечения?

Ответы:

1 - водянка оболочек правого яичка.

2 - тонкая кишка и меккелев дивертикул, сигмовидная, слепая кишка и сальник, чер

веобразный отросток, маточные трубы и яичники.

3 - невправимая грыжа возникает при образовании сращений между грыжевым

мешком и органами, находящимися в нем.

4 - трансиллюминация.

5 - операция Винкельмана.