II. Рентгенограмма

1. Определите объект съемки и примененную методику исследования?

2. Дайте анализ рентгенограммы?

3. Сформулируйте и объясните свое заключение?

III. Лабораторное исследование

Исследование базальной секреции желудка

Общее количество содержимого собранного четырьмя порциями в течение 60 мин после откачивания тощаковой порции	150 мл (50-100)
Общая кислотность	80 ммоль/л (40-60)
Свободная соляная кислота	65 ммоль/л (20-40)
Дебит-час общей соляной кислоты	8,0 ммоль/л (1,5-5,5)
Дебит-час свободной соляной кислоты	6,5 ммоль/л (1-4)

Язвенная болезнь, гастрит, гастринома

1.Оцените результаты исследования?

2.Объясните возможную причину патологических изменений и оцените их клиническое значение?

IV. Инструментальное исследование

Иллюстрация, протокол эзофагогастродуоденоскопии

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

3.Сформулируйте и объясните свое заключение?

В А Р И А Н Т 13

I. Ситуационные задачи

1

Больная 60 лет поступила в хирургическую клинику с жалобами на выраженные постоянные боли в надчревной области, отдающие в спину, многократную рвоту. Заболела остро 10 часов назад, когда появились боли и рвота.

При поступлении: состояние больной тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледны, выраженный акроцианоз. Одышка — 28 дыханий в 1 минуту. Пульс—120 ударов в 1 минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД — 110/70 мм рт. ст. Живот вздут в эпигастральной области. Пальпацией определяется ограниченное напряжение мышц живота в надчревной области; здесь же выявляется ограниченная пастосность подкожно-жировой клетчатки.

Лейкоцитоз — 14,2 х 10⁹\л со сдвигом формулы влево. Диастаза мочи — 4 ед.

1. Ваш диагноз?

2. Возможные причины заболевания?

3. Как можно интерпретировать данные обследования?

4. Какие заболевания необходимо дифференцировать в данном случае?

5. Какое лечение Вы назначите больной? Если консервативное, то какими препаратами; если оперативное, то какая именно операция показана.

Ответы:

1. панкреонекроз

2. механические, нейрогуморальные, токсико-аллергические причины

3. как проявления панкреатического синдрома (боль, рвота, метеоризм, токсемия) в стадии гемодинамических нарушений

4. перфоративная язва, кишечная непроходимость, мезентериальный тромбоз, острый холецистит, инфаркт миокарда

5. активное консервативное лечение, направленное на торможение секреции, устранение болевого синдрома, антиферментное воздействие, противошоковое и кардиальное лечение, инфузионно-коррегирующие устранение метаболических нарушений, активная детоксикация, антибактериальная профилактика гнойно-септических осложнений.

2

При рентгенологическом исследовании рельефа слизистой оболочки прямой кишки у больного 65 лет выявлен дефект складок в области ректосигмоидного угла. Там же обнаружена ригидность стенок кишки на протяжении 8 см и сужение просвета кишки.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Дифференциальный диагноз?

3. Какими специальными методами можно подтвердить диагноз?

4. Осложнения данного заболевания?

5. Хирургическое лечение?

Ответы:

1 - рак ректосигмоидного отдела толстой кишки.

2 – доброкачественные новообразования прямой кишки

3 - ректороманоскопия с биопсией.

4 – кровотечение, кишечная непроходимость, перфорация опухоли, недержание ка

ла, образование пузырно- и влагалищнопрямокишечных свищей, отдаленное

метастазирование

5 - передняя резекция прямой кишки.

3

Больная 45 лет жалуется на тянущие боли в низу живота и в области правого паха, тошноту, дизурические явления. К вечеру отмечается отек правой конечности. При осмотре: ниже правой пупартовой связки отмечается припухлость размером 4х4 см, слегка болезненная при ощупывании и невправляющаяся в брюшную полость. В положении стоя и при натуживании эта припухлость несколько увеличивается в размерах.

1. Ваш диагноз?

2. Какие различают механизмы ущемления?

3. Что такое ложное ущемление?

4. Какие признаки характерны для скользящей паховой грыжи с выхождением мочевого пузыря?

5. План лечения?

Ответы:

1 - правосторонняя невправимая бедренная грыжа

2 - эластическое, каловое и смешанное

3 - ложное ущемление или грыжа Брока возникает при затекании выпота брюшной

полости в грыжевой мешок

4 - наличие болей в надлобковой области, учащенное мочеиспускание и прерыв

ность

его, рези в мочеиспускательном канале, появление позывов на мочеиспускание

при пальпации грыжевого выпячивания.

5 - плановое грыжесечение по Бассини