II. Рентгенограмма

1.Определите объект съемки и примененную методику исследования?

2. Дайте анализ рентгенограммы?

3. Сформулируйте и объясните свое заключение?

III. Лабораторное исследование Исследование плевральной жидкости

Относительная плотность - 1025

Белок, г/л - 38

Альбумины/глобулины - 1,0

Проба Ривальта – положительная

Лейкоциты – 25

Плотность :1002-1015 – транссудат, более 1015 – экссудат Белок: 5-25г/л – трнссудат, более 30 г/л – экссудат

Альбумины / глобулны:

Лекцоциты: не более 15- транссудат, более 15 - экссудат

Проба Ривальта – транссудат – отрицательная, положительная – экссудат ( появление помутнения при добавлении в уксусную кислоту каплю экссудата )

Экссудат –плеврит, перитонит итд

Исследуемая жидкость является транссудатом или экссудатом?

При каких заболеваниях можно наблюдать её образование?

IV. Инструментальное исследование

Иллюстрация, протокол бронхоскопии

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

3.Сформулируйте и объясните свое заключение?

В А Р И А Н Т 6

I.Ситуационные задачи

1

У больного 60 лет, поступившего в хирургический стационар по поводу желудочно-кишечного кровотечения, рентгенологическим исследованием выявлена ригидность малой кривизны желудка в средней его трети, обрыв складки слизистой и депо бария в этой области размером 2,5 см в диаметре.

1.Ваш предварительный диагноз?

2. Правильно ли было начато обследование больного в стационаре? Если нет, то

с какого метода его необходимо было начать?

3. Каким наиболее объективным лабораторным тестом можно изучить тя

жесть кровопотери у данного больного?

4.Какое исследование надо произвести для уточнения диагноза?

5.Рекомендуемое лечение?

Ответы:

1 – рак желудка? язвенная болезнь желудка?

2 - не правильно, при диагнозе желудочно-кишечного кровотечения целесообраз-

но первично выполнять ЭГДС

3 - ЭГДС с биопсией

4 – исследование объема циркулирующей крови

5 - При наличии рака желудка показана гастрэктомия, при наличии язвенной

болезни желудка консервативное лечение, при его неэффективности выполне

ние резекции 2/3 желудка

2

У больной 47 лет, поступившей в хирургическую клинику по поводу обострения хронического панкреатита, через 3 часа резко ухудшилось общее состояние. Появились боли по всему животу и многократная рвота. Пульс участился до 120 ударов в 1 минуту, стал нитевидным. АД снизилось до 90/60 мм рт. ст. Живот стал напряженным с выраженной “мышечной защитой ” и положительным симптомом Щеткина-Блюмберга в эпигастральной области. Диастаза мочи— 1024 ед.

1. С каким осложнением мы встретились?

2.Как можно интерпретировать полученные данные?

3. Есть ли необходимость в продолжении обследования?

4. Ваша лечебная тактика?

5. Какие лечебные мероприятия необходимо начать немедленно?

Ответы:

1 – панкреатогенный перитонит

2 – как реакция организма на попадание в кровь и брюшную полость токсических

полипептидов, продуктов ферментной аутоагрессии, панкреатических фермен

тов и биогенных аминов.

3 – лапароскопия, УЗИ

4 – лапароскопическое дренирование сальниковой сумки и брюшной полости

5 – проведение противошоковых мероприятий

3

У больной 56 лет в нижнем наружном квадранте правой молочной железы пальпаторно определяется одиночный плотный округлый не спаянный с кожей узел размером 1,5 см в диаметре. Симптом Кёнига положительный. В регионарных зонах увеличенные лимфатические узлы не выявлены.

1. Предварительный диагноз?

2. Перечислите формы диффузного рака молочных желез?

3. Какие специальные методы исследования могут уточнить диагноз?

4. Принципы ранней диагностики заболеваний молочных?

5. Какое лечение показано больной?

Ответы:

1 - рак правой молочной железы, узловая форма, 2б стадия

2 - отечно-инфильтративная форма, маститоподобный рак, рожеподобный, пан

цирный, рак Педжета

3 - УЗИ молочной железы, маммография, дуктография, диагностическая пункция.

4 - обучение методикам самообследования молочных желез, диспансерное на

блюдение с использованием маммографииизация.

5 - мастэктомия по Пейти-Дисон