II. Рентгенограмма

1. Определите объект съемки и примененную методику исследования?

2. Дайте анализ рентгенограммы?

3. Сформулируйте и объясните свое заключение?

III. Лабораторное исследование

Исследование мочи

Цвет	оранжево-красный
Относительная плотность	1018 (1012-1025)
Реакция	слабокислая
Глюкоза	отсутствует
Белок	следы
Желчные пигменты	+++
Плоский эпителий	незначительное количество
Лейкоциты	4-6 в препарате
Эритроциты	1-3 в препарате
Гиалиновые цилиндры	0-2 в препарате
Слизь	незнчительное количество

желтуха

1.Оцените результаты исследования?

2.Объясните возможную причину патологических изменений и оцените их клиническое значение?

IV. Инструментальное исследование

Иллюстрация, протокол УЗИ брюшной полости

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

3.Сформулируйте и объясните свое заключение?

В А Р И А Н Т 17

I. Ситуационные задачи

1

Больной 56 лет поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области, отдающие в спину, желтуху, общее недомогание, тошноту, рвоту, потерю аппетита и похудание, кожный зуд.

Заболел 5 месяцев назад, когда появилась общая слабость, недомогание, ухудшился аппетит, стал терять в весе. Затем стали беспокоить тупые боли в эпигастральной области, которые иррадиировали в спину, появилась тошнота, временами рвота. За две недели до поступления появилась желтуха, которая прогрессивно нарастает.

При поступлении состояние больного тяжелое. Истощен. Кожные покровы и видимые слизистые интенсивно окрашены в желтый цвет. Брадикардия. Живот мягкий, не дут, умеренно болезненный в эпигастральной области при глубокой пальпации. Прощупывается увеличенная печень и напряженный больших размеров желчный пузырь. Лейкоцитоз — 7,5х10⁹\л СОЭ – 26 мм/час.

1. Ваш диагноз?

2. Какие исследования надо выполнить в целях уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями Вы будите проводить дифференциальную диагности

ку?

4. Какое лечение Вы назначите?

5. Прогноз данного заболевания?

Ответы:

1 – рак головки поджелудочной железы, механическая желтуха

2 – ультразвуковая и компьютерная томография, ЭРПХГ, релаксационная дуоде

нография, ангиография.

3 – псевдотуморозный панкреатит, рак большого дуоденального сосочка и рак

желчных протоков.

4 – при операбельности опухоли – панкреатодуоднальная резекция, а при неопера

бельности – холецисто- холедохоеюностомия

5 – неблагоприятный, так как 5-летняя выживаемость отмечается не более чем у

10-20% радикально оперированных больных

2

Больной 40 лет поступил в хирургическую клинику с жалобами на непостоянные тупые боли в правой подвздошной области, усиливающиеся при физической работе.

В анамнезе имеется указание на перенесенный 2 года назад острый приступ болей в этой же области, сопровождающийся однократной рвотой. К врачу в то время больной не обращался.

При пальпации определяется невыраженная болезненность в правой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

1.Ваш диагноз?

2.Дифференциальный диагноз?

3.Дополнительные методы исследования?

4.Тактика врача?

5.Рекомендуемое лечение?

Ответы:

1 – хронический аппендицит

2 – острый аппендицит, рак и дивертикулез толстой кишки, болезнь Крона, заболевания

мочеполовой системы

3 – ирригоскопия, колоноскопия, УЗИ

4,5 – при исключении другой патологии, обуславливающей болевой синдром, аппендэк

томия

3

Больной 62 лет обратился к врачу с жалобами на чувство неудобства и болевые ощущения внизу живота, запоры и поносы. При осмотре в обеих паховых областях выше пупартовой связки выявляются припухлость округлой формы размером 6х6 см каждая, мягкой консистенции, которые вправляются в положении лежа через наружное отверстие пахового канала, легко прощупывается лобковая кость и край прямой мышцы живота.

1. Ваш диагноз?

2. С какой целью проводят перкуссию и аускультацию грыжевого образования?

3. Что такое симптом кашлевого толчка?

4. Какие дополнительные исследования необходимы для определения дальнейшей

тактики лечения?

5. План лечения?

Ответы:

1 - двухсторонняя прямая вправимая паховая грыжа .

2 - для оценки характера грыжевого содержимого.

3 - ощущение толчков выпячивающейся брюшины и прилежащих органов.

4 - исследование мочевого пузыря, предстательной железы.

5 - при отсутствии противопоказаний –грыжесечение с пластикой задней стенки

пахового канала.