II. Рентгенограмма

1.Определите объект съемки и примененную методику исследования?

2. Дайте анализ рентгенограммы?

3. Сформулируйте и объясните свое заключение?

III. Лабораторное исследование Исследование плевральной жидкости

Относительная плотность - 1010

Белок, г/л - 15

Альбумины/глобулины - 3,0

Проба Ривальта – отрицательная

Лейкоциты – 10

Плотность :1002-1015 – транссудат, более 1015 – экссудат Белок: 5-25г/л – трнссудат, более 30 г/л – экссудат

Альбумины / глобулны:

Лекцоциты: не более 15- транссудат, более 15 - экссудат

Проба Ривальта – транссудат – отрицательная, положительная – экссудат ( появление помутнения при добавлении в уксусную кислоту каплю экссудата )

Транссудат –бронхоэктатическая, цирроз

Исследуемая жидкость является транссудатом или экссудатом?

При каких заболеваниях можно наблюдать её образование?

IV. Инструментальное исследование

Иллюстрация, протокол лапароскопии

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

3.Сформулируйте и объясните свое заключение?

В А Р И А Н Т 4

I. Ситуационные задачи

1

У больной 42 лет, которая жаловалась на тупые боли в эпигастральной области, диспептические явления, иногда лихорадочное состояние, физикальным исследованием в эпигастральной области выявлено эластическое неподвижное образование размером 10х12х15 см. Рентгенологически определяется смещение тела желудка вверх и вперед. Лейкоцитоз —12,5х 10⁹\л.

1. Ваш диагноз?

2. Какие исследования могут уточнить его?

3. Как можно интерпретировать данные обследования?

4. Какие заболевания могут сопровождаться такой симптоматикой?

5. Лечение?

Ответы:

1 – инфицированная киста поджелудочной железы

2 – компьютерная и ультразвуковая томография

3 – смещение тела желудка обусловлено наличием достаточно больших размеров

кисты поджелудочной железы, а наличие лейкоцитоза указывает на возможное

её инфицирование.

4 – рак желудка, опухоли и кисты печени, водянка желчного пузыря, рак поджелу

дочной железы и ободочной кишки.

5 – наружное дренирование кисты пункционным или открытым методом

2

Больной 62 лет четыре месяца назад стал замечать нарастающие запоры, которые продолжались по несколько дней и затем разрешались поносами. Одновременно появилось чувство неполного испражнения. В кале стал отмечать капельки крови, появляющиеся в начале дефекации. Месяц назад к симптомам присоединились приходящие боли в области крестца. За время болезни потерял в весе около 6 кг. Исследование крови установило: НЬ — 85 г/л, СОЭ —32 мм в час.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Дифференциальный диагноз?

3. Какими исследованиями Вы подтвердите диагноз?

4. Осложнения заболевания?

5. Хирургические методы лечения?

Ответы:

1 – рак прямой кишки

2 – геморрой, доброкачественные новообразования прямой кишки

3 - ректальный осмотр, ректороманоскопия с биопсией, УЗИ с полостным датчиком

4 – прорастание опухоли, кровотечение, недержание кала, обтурационная кишечная

непроходимость, отдаленное метастазирование

5 – радикальные и паллиативные операции

3

У больного 28 лет среди полного здоровья внезапно появились сильные боли в правой паховой области с иррадиацией в поясницу, была многократная рвота. Самостоятельная попытка вправить содержимое паховой грыжи в брюшную полость, обычно легко удававшаяся больному, на этот раз окончилась неудачей. Грыжа стала напряженной, увеличенной в размере, болезненной при ощупывании. Через 2 часа был доставлен в клинику.

1. Ваш диагноз?

2.С какой целью проводят перкуссию и аускультацию грыжевого образования?

3.Перечислите осложнения наружных грыж живота?

4.Какие дополнительные исследования необходимы для определения дальнейшей

тактики лечения?

5.План лечения?

Ответы:

1 - ущемленная правосторонняя косая паховая грыжа

2 - для оценки характера грыжевого содержимого

3 - невправимость, ущемление, флегмона грыжевого мешка

4 - дополнительные исследования не показаны

5 - экстренная операция.