II. Рентгенограмма

1.Определите объект съемки и примененную методику исследования?

2. Дайте анализ рентгенограммы?

3. Сформулируйте и объясните свое заключение?

III. Лабораторное исследование

Определение объема циркулирующей крови и его компонентов

Показатели	Должные	Фактические
ОЦК, мл	5880	5200
ОЦП, мл	3080	2960
ГО, мл	2800	2240

Жкк, синдром меллори-вейса

1.Оцените результаты исследования?

2.Объясните возможную причину патологических изменений и оцените их клиническое значение?

IV. Инструментальное исследование

Иллюстрация, протокол лапароскопии

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

3.Сформулируйте и объясните свое заключение?

В А Р И А Н Т 22

1. Ситуационные задачи

1

Больной 65 лет был оперирован по поводу острого панкреатита. На операции выявлен значительный (до 2 литров) геморрагический выпот в брюшной полости, некроз тела и хвоста поджелудочной железы без признаков инфицирования.

1. Что необходимо установить при дальнейшей ревизии?

2. Сформулируйте в развернутом виде операционный диагноз?

3. Что должен сделать хирург?

4.Возможные послеоперационные?

5.Ваши послеоперационные назначения?

Ответы:

1 – состояние желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки

2 – стерильный субтотальный панкреонекроз, ферментативный перитонит.

3 – произвести корпорокаудальную резекцию поджелудочной железы, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости

4 – абсцесс, перитонит, кровотечение, панкреатические свищи, полиорганная недостаточность

5 - создание функционального покоя поджелудочной железе и подавление её

секреторно-ферментативной активности, детоксикационное лечение, коррекция нарушений гомеостаза, антибактериальная и иммунокоррегирующая терапия

2

Больной 35 лет поступил в хирургический стационар с жалобами на боли в эпигастральной области, появившиеся через 2-3 часа после еды. Интенсивность болей была более выраженной при приеме острой и грубой пищи. Наивысшего предела боли достигали через 2—3 часа после начала; затем они либо прекращались вслед за рвотой, либо постепенно стихали самостоятельно. Достаточно часто отмечает «ночные, голодные» боли. Беспокоят изжога. Во время приступа болей больной занимал вынужденное положение на боку с приведенными к животу ногами.

При пальпации живота во время болевого приступа определяется умеренная резистентность и болезненность в подложечной области. Там же выявляется отчетливая перкуторная болезненность.

Подобные приступы у больного возникают 2—3 раза в год, преимущественно весной и осенью. Болеет в течение 6 лет. Лечение в терапевтических стационарах приносит лишь временное облегчение.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Какие специальные методы исследования можно использовать для уточнения диагноза?

3.Какими методами можно исследовать секреторную функцию желудка?

4. С каким заболеванием, имеющим сходные клинико-морфологические признаки, Вы будете проводить дифференциальный диагноз?

5.Какие типы cиндрома Золлингера-Элиссона Вы знаете?

Ответы:

1 - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

2 - рентгенография желудка, ЭГДС

3 - внутрижелудочная РН-метрия, аспирационные методы

4 - синдром Золлингера-Элиссона

5 - гастринопродуцирующая аденома поджелудочной железы - 1 тип, G-клеточная гиперплазия антрального отдела желудка - 2 тип

3

Больная 42 лет обратилась к врачу по поводу случайно выявленного опухолевого узла в левой молочной железе.

На границе верхних квадрантов левой молочной железы определяется изменение ее контуров за счет некоторого втяжения кожи, а также более высокого стояние левого соска. Пальпацией в этом месте определяется плотный, бугристый безболезненный узел размером около 5 см в диаметре, кожа над которым фиксирована. Симптомы Кенига, Прибрама и умбиликации положительные. В левой подмышечной впадине определяется одиночный плотный округлый узел размером до 1,5 см в диаметре. Печень не увеличена. Рентгенологически — легкие без отклонения от нормы.

1. Ваш диагноз?

2. Что такое симптом «умбиликации»?

3. Какие специальные методы исследования могут уточнить диагноз?

4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

5. Какое лечение показано больной?

Ответы:

1 - рак правой молочной железы, узловая форма, 2б стадия

2 - втяжение кожи над опухолью

3 - УЗИ, маммография, аспирационная биопсия с цитологическим исследованием

4 - фибраденома, узловая мастопатия

5 - радикальная мастэктомия по Холстеду с последующей химио-, гормо- и лучевой терапией