6. Ваш диагноз?

7. Объясните механизм имеющихся симптомов?

8. Какие исследования подтвердят Ваш диагноз?

9. Какие заболевания необходимо дифференцировать в данном случае?

10. Лечебная тактика?

Ответы:

1 - острый рецидивирующий холецистит

2 - симптом Ортнера – сотрясение воспаленной стенки напряженного желчного пу

зыря путем сравнительного поколачивания по реберным дугам приводит к уси

лению болей справа; симптом Мюсси – иррадиация болей по правому диафраг

мальному нерву приводит к болезненности при надавливании между ножками

кивательной мышцы справа.

3 – УЗИ, экскреторная холецистография

4 - панкреатит, аппендицит, язвенная болезнь, кишечная непроходимость, почеч

ная колика.

5. – консервативное купирование острых воспалительных явлений с последующей

холецистэктомией.

3

Больная 47 лет обратилась к врачу с жалобами на ощущение тяжести, полноты в ногах, быструю их утомляемость при длительном стоянии или ходьбе. Эти явления довольно быстро проходят после того, как больная принимает горизонтальное положение. Болеет в течение 12 лет.

При обследовании выявлено резкое расширение поверхностных вен левой голени и бедра с выраженной пигментацией и трофическими нарушениями кожных покровов в дистальных отделах конечности. Там же отмечается пастозность и небольшой отек.

1. Ваш диагноз?

2. Какие функциональные пробы следует выполнить больной?

3. Какие специальные методы исследования могут уточнить диагноз?

4. Показания и принципы консервативного лечения?

5. Виды хирургического лечения?

Ответы:

1 - варикозное расширение вен нижних конечностей в стадии трофических рас

стройств.

2 - пробы: Троянова-Тренделенбурга, Пратта, Шейниса, Дельбе-Пертеса.

3 - функционально-динамическая флеботензиометрия, флебография, термография,

флуометрия.

4 - при наличии противопоказаний и отказе больных от операции (эластическое

бинтование, ЛФК, венотоники, средства местного лечения трофических нару

шений

5. – операции Троянова-Трнделенбурга, Бебкока, Нарата, Кокета, Линтона, Фельдера

II. Рентгенограмма

1. Определите объект съемки и примененную методику исследования?

2. Дайте анализ рентгенограммы?

3. Сформулируйте и объясните свое заключение?

III. Лабораторное исследование

Биохимический анализ крови

Общий белок, г/л	56
Мочевина, ммоль/л	12,4
Креатинин, мкмоль/л	108
Билирубин, мкмоль/л общий прямой непрямой	195,8 113,9 82,9
Холестерин, ммоль/л	10,2
АлАТ, нмоль/(с·л)	356
АсАТ, нмоль/(с·л)	188
Щелочная фосфатаза, нмоль/(с·л )	960
α-амилаза мг/(с·л)	9,6
Глюкоза ммоль/л	11

1.Оцените результаты исследования?

2.Объясните возможную причину патологических изменений и оцените их клиническое значение?

IV. Инструментальное исследование