Тахиаритмии широкомплексные

При QRS>0,12обычно встречаются:

• Желудочковая тахикардия

• Тахикардии при синдроме WPW.

• Наджелудочковая тахикардия с блокадой левой ножки пучка Гиса.

Во всех сомнительных случаях тахикардии с широкими комплексами QRSследует расценивать и лечить как желудочковые. Показано пробное введение лидокаина, эффективность которого, как правило, свидетельствует в пользу желудочкового происхождения тахикардии.

Пример диагноза

Основной Ds: ИБС: Нестабильная стенокардия. ПИКС (12.11.2006). Устойчивая мономорфная желудочковая тахикардия.

Лечение

Рисунок 5. Тактика лечения тахикардии с широкими желудочковыми комплексами.

Гипертонический криз

Гипертонический криз (ГК) – индивидуально высокое острое повышение АД, сопровождающееся кардиальными, нейровегетативными, церебральными жалобами и симптомами.

ГК делят на осложненные и неосложненные.

Неосложненные(обычно нейровегетативные). Клинически может проявиться: внезапное начало, сухость во рту, испуг, возбуждение, головная боль, кардиалгия, тремор конечностей, гиперемия или бледность, обильное и/или учащенное мочеиспускание, преимущественно повышение систолического АД с увеличением пульсового.

Об осложненномГК говорят тогда, когда есть следующие состояния, ассоциируемые с подъемом АД: острая гипертоническая энцефалопатия, острое нарушение мозгового кровообращения, острая левожелудочковая недостаточность, ОКС, расслаивающаяся аневризма аорты, тяжелое артериальное кровотечение, эклампсия.

Пример диагноза. ОсновнойDs: Гипертоническая болезнь II стадия, 2 степень, риск 4. Гипертонический криз, энцефалопатия.

Лечение

Осложненный ГК - снижение АД в течение первых минут и часов при помощи парентерально вводимых препаратов.

Таблица 3. Лечение осложненных гипертонических кризов

Препарат	Доза	Начало действия	Продолжи тельность	Показания
Нитроглицерин	5-100 мкг/мин	2-5 мин	5-10 мин	ОКС
Эналаприлат	1,25-5 мг в/в	15-30 мин	6-12 ч	Острая левожелудочковая недостаточность, кроме ИМ
Фуросемид	40-80	30-60		Применяется в основном при ХСН. возможно назначение в дополнение к другим препаратам

Таблица 4. Лекарственные средства для купирования неосложненных гипертонических кризах.

Препарат	Доза, мг	Начало действия, мин	Примечание
Клонидин	0,075-0,15	30-60	При необходимости - повторный прием каждый час до суммарной дозы 0,6 мг
Каптоприл	12,5-25	15-60 (per os) 15-30 (под язык)	Возможно чрезмерное снижение АД при гиповолемии, развитие почечной недостаточности при двустороннем стенозе почечных артерий

Неотложная терапия необходима при таком повышении АД, которое ведет к появлению или усугублению симптомов со стороны органов-мишеней: нестабильной стенокардии, ИМ, острой недостаточности левого желудочка, расслаивающей аневризмы аорты, эклампсии, мозговой инсульт, отека соска зрительного нерва.

Незамедлительное снижение АД показано при травме ЦНС, у послеоперационных больных, при угрозе кровотечения и др. АД должно быть снижено на 25% впервые 2 часа и до 160/100 мм рт. ст. в течение последующих 2-6 часов.

Не следует снижать АД слишком быстро во избежание ишемии ЦНС, почек и миокарда. При АД > 180/120 мм рт. ст. его следует измерять каждые 15-30 мин.