Почечная колика

Почечная колика – острый приступ болей в поясничной области, который обусловлен закупоркой мочеточника, повышением гидравлического давления в мочевых путях выше места препятствия (мочеточник, почечная лоханка) и нарушением почечной гемодинамики.

Причины внезапной обструкции: камень, сгусток крови или слизи, казеозные или опухолевые массы, локальный спазм мускулатуры при отхождении мелких камней.

Клиника

В типичных случаях боли возникают с одной стороны, иррадиирует по ходу мочеточника в паховую область, бедро, половые органы. Болевой синдром сопровождается дизурией, тошнотой, рвотой. Больной беспокоен, мечется.

При пальпации мышцы поясничной области и передней брюшной стенки напряжены, симптом Пастернацкого положителен (с одной стороны).

Температура в пределах нормы, если нет пиелонефрита. Анурия развивается только в случае, если у больного единственная почка.

Длительность почечной колики от нескольких минут до нескольких часов. В осадке мочи – неизмененные эритроциты.

Диагноз подтверждается результатами УЗС – расширение почечной лоханки, наличие конкрементов, данными хромоцистографии – асимметрия выделения индигокармина, экскреторной урографией – нарушение выделительной функции почек.

Пример диагноза

Основной Ds: Мочекаменная болезнь, множественные камни обоих почек.

Осложнение - Почечная колика. Вторичный хронический пиелонефрит, обострение, ХБП IIIcт.

Лечение.

Назначают анальгетики – диклофенак 50 мг внутрь, 75 мг в∕м.

При сохранении болевого синдрома – морфин (в/в 3-5 мг, в/м или п/к - 10-20 мг) с атропином 1 мг в/в.

Обязательна консультация уролога для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента.

Показания для проведения экстренных лечебных мероприятий при почечной колике:

• Камень в одной почке

• Мочевая инфекция с лихорадкой

• Выраженная обструкция мочеточника

• Проксимальное расположение в мочеточнике крупного конкремента

• Неподвижный (вклиненный) камень

• Выраженная симптоматика (неустранимые тошнота, рвота и боль)

Литература

1. Белялов ФИ. Аритмии сердца. 2 издание. М: МИА; 2006. 352 c.

2. Богданович ВЛ. Интенсивная и неотложная терапия с основами реаниматологии при внутренних болезнях. Новосибирск: Изд–во НГМА: 2005. 258 с.

3. Верткин АЛ. Скорая медицинская помощь. М: ГЭОТАР-МЕД; 2003. 368 с.

4. Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности. ВНОК 2006.

5. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. ВНОК 2007.

6. Клиническая аллергология. Под ред. Хаитова РМ. М: Медпресс-информ; 2002. 623 с.

7. Латфуллин ИА. Неотложная кардиология. М: Медпресс-информ; 2004. 96 с.

8. Рекомендации по лечению острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ. ВНОК 2006

9. Сыркин АЛ. Неотложная кардиология. М: МИА; 2004. 520 с.

10. Anderson JL,Adams CD et al. ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation. 2007;116:e148-e304.

11. Antman EM, Hand M, Armstrong PW et al. 2007 Focused update of the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2007.

12. Brenner M. Critical Care and Cardiac Medicine. 2006.

13. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008.

14. Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. 2007.

15. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. NHLBI/WHO Workshop 2007.

16. Global Strategy For The Diagnosis, Management, and Prevention OF Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2007.

17. ICSI. Atrial fibrillation. 2007.

18. Irwin and Rippe's Intensive Care Medicine, 6th Edition. 2008.

Составитель: Ковалева Л.П.

Ковалева Л.П. Неотложные состояния. Иркутск; 2009. 38 с. Учебное пособие. Редактор: зав. кафедрой факультетской терапии, проф., д.м.н. Козлова Н.М.

Иркутск ООО “Форвард”

Иркутск 664009, ул. Советская 109.

Тираж 500 экземпляров.

© Иркутский государственный медицинский университет, 2012

42