Министерство здравоохранения и социального развития
ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет
Л.П. Ковалева
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
Учебное пособие
Иркутск
2012
Утверждено ФМС Иркутского медицинского университета 11.12..2006 г.
протокол № 3
Рецензенты:
к.м.н., глав. врач СМП Иркутского района Е.В.Ершов,
асс. кафедры терапии № 2 с курсом проф. патологии Р.И.Черных
Редактор серии: зав. кафедрой факультетской терапии, проф., д.м.н. Козлова Н.М
Ковалева Л.П. Неотложные состояния. Иркутск; 2009. 38 с.
Учебное пособие посвящено диагностике и лечению неотложных состояний в практике врача-терапевта и предназначено для интернов, клинических ординаторов и практических врачей.
Издательство: Иркутск ООО “Форвард”
© Ковалева Л.П., 2009. Иркутский государственный медицинский университет
СОДЕРЖАНИЕ
КАРДИОЛОГИЯ 5
Внезапная сердечная смерть 5
Брадиаритмии 6
Тахиаритмии узкокомплексные 7
Тахиаритмии широкомплексные 10
Гипертонический криз 11
Острый коронарный синдром 12
Острая сердечная недостаточность 14
Тромбоэмболия легочной артерии 17
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ 20
Острая дыхательная недостаточность 20
Обострение бронхиальной астмы 22
Обострение хронической обструктивной болезни легких 24
Легочное кровотечение 27
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ 29
Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта 29
Абдоминальная боль 31
Острая диарея 32
Билиарная колика 33
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ 35
Кома гипергликемическая кетоацидотическая 35
Гипогликемическая кома 36
ДРУГИЕ СОСТОЯНИЯ 37
Анафилаксия 37
Обмороки 38
Почечная колика 40
Литература 41
СОКРАЩЕНИЯ
АД – артериальное давление
ГК – гипертонический криз
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИМ – инфаркт миокарда
ОДН – острая дыхательная недостаточность
ОКС – острый коронарный синдром
ОСН – острая сердечная недостаточность
ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФГДС – фиброгастродуоденоскопия
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких
ЦНС – центральная нервная система
ЧД – частота дыхания
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭКГ – электрокардиограмма
раО2-(парциальное давление кислорода в артериальной крови
раСО2-(парциальное давление углекислого газа в артериальной крови
FiO2 – концентрация кислорода во вдыхаемом газе
SpO2 - сатурация кислорода
Кардиология Внезапная сердечная смерть
Внезапная смерть – первичная остановка кровообращения у здорового человека или больного, находящегося в удовлетворительном состоянии, в первые 6 часов заболевания.
Клиника
Внезапная потеря сознания, тонико-клонические судороги, отсутствие пульса на сонных артериях, расширение зрачков, агональное дыхание.
ЭКГ
Фибрилляция желудочков – комплексы QRSи зубцы Т отсутствуют.
Асистолия – отсутствие QRS(удостовериться в исправности элекро-кардиографа).
Электромеханическая диссоциация – отсутствие механической активности сердца при наличии электрической.
Пример диагноза
ИБС. Внезапная сердечная смерть.
Лечение
Рисунок 1. Реанимационные мероприятия при остановке сердца (АНА∕ЕRC, 2005). СРЛ – сердечно-легочная реанимация, ЭМД – электромеханическая диссоциация, ФЖ- фибрилляция желудочков, ЖТ – желудочковая тахикардия.