Абдоминальная боль

Абдоминальную боль обычно квалифицируют как "сигнал тревоги", т.е. первичный симптом, отражающий появление патологии. Недавно возникшая острая боль имеет значение не только для больного, но и для врача, так как требует немедленного реагирования и быстрого выяснения ее причины.

Таблица 10. Причины острой абдоминальной боли.

Частые	Менее частые	Редкие
Аппендицит Билиарная колика Холецистит Дивертикулит Холангит Панкреатит Непроходимость кишечника Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки Ущемленная грыжа Сальпингит (аднексит) Мезаденит (неспецифический) Почечная колика	Разрыв аневризмы аорты. Тромбоз мезентериальных сосудов Пиелонефрит Простатит Перекрут овариальной кисты сальника, яичка; разрывы: овариальной кисты Внематочная беременность Абсцессы Грыжа межпозвоночного диска Неrреs zoster Обострение язвенной болезни Психические заболевания (тревожные расстройства)	Гепатома Инфаркт селезенки Фиброзиты Пневмония Инфаркт миокарда Пневмония (базальная) Перикардит Диабетический кетоацидоз Порфирия, Аддисоновый криз Болезни крови (полиците-мия) Висцеральный туберкулез Интоксикация свинцом Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты

 

Для исключения острого живота необходима консультация хирурга и проведение по показаниям общий анализ крови, биохимическое исследование крови, ЭКГ, УЗИ брюшной полости, рентгенографии грудной клетки и брюшной полости, ФГДС, всем женщинам детородного возраста провести тест для исключения беременности.

Пример диагноза

Основной Ds: Внематочная беременность, 2–3 недели.

Осложнение: Внутрибрюшное кровотечение, геморрагический шок I степени

Основной Ds: Язвенная болезнь желудка, одиночная язва передней стенки 3х4 см. Осложнение – перфорация.

Лечение

В настоящее время общепринята позиция, что обезболивание не мешает точной диагностике причин абдоминальных болей и необходимо уменьшить страдания пациента.

Ключевые позиции в лечении:

• Исключение угрозы для жизни.

• Исключать беременность у женщинах возраста деторождения.

• Искать признаки перитонита.

Могут быть использованы наркотические анальгетики короткого действия:

фентанил 0,05-0,1 мг в∕в, в∕м, морфина гидрохлорид (в/в 3-5 мг, в/м или п/к - 10-20 мг) в сочетании с атропином1 мг в/в.

При боли средней интенсивности, а также при заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы можно назначать мепередин 1-1,5 мг∕кг в∕м каждые 3 часа, диклофенак peros25-50 мг 2-3 раза в день или 75 мг в∕м, кеторолак 10-60 мг в∕м или в∕в.

Острая диарея

Диарея – изменение характера стула, включая учащение, изменение консис-тенции, наличие императивных позывов и признаки недержания. Признаком диареи служит повышение содержания воды в кале с 60-75% (в норме) до 85-95%. Диарею делят на острую (продолжительность не превышает 2-3 недель) и хроническую.

Инфекционную природу заболевания подтверждают следующие признаки: повышение температуры, симптомы интоксикации, резкое обезвоживание, кровь в кале. Наиболее часто встречается функциональная диарея (в рамках синдрома раздраженного кишечника) – в 6 из 10 случаев.

Таблица 11. Клинические различия между функциональной и инфекционной диарей

Признаки	признаки
	функциональная	инфекционная
Возраст	чаще 30-40 лет	любой
Половые признаки	чаще у женщин	отсутствуют
Продолжительность заболевания	годы	может быть различной
Масса кала	менее 200 г. в сутки	может быть различной
Частота дефекации	2-4 в сутки	может быть различной
Зависимость дефекации от времени суток	в утренние часы	в любое время
Примесь крови в кале	нет	может быть
Примесь гноя в кале	нет	может быть
Симптомы «тревоги» (лихорадка, необъяснимое похудание, анемия, повышение СОЭ)	нет	может быть
сопутствующие вегетативные нарушения	характерны	возможны

Диагноз: общий анализ крови, биохимия крови, колоноскопия (в необходимых случаях с био-псией толстой кишки), микробиологическое исследование кала, УЗИ брюшной полости

Пример диагноза

Основной Ds: Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи.

Основной Ds: Язвенный колит, средней степени тяжести, обострение.

Лечение

1.Возмещение потери жидкости

• Регидрон (оральная регидратационная соль), рекомендован ВОЗ. Состав: натрия хлорид 3,5 г/л, калия хлорид 1,5 г/л, глюкоза 20,0 г/л, цитрат натрия 2,9 г/л.

• Внутривенное введение только при признаках дегидратации (снижение АД, тургора кожи, замедление расправления кожной складки) – заместительные растворы (трисоль, ацесоль и др)

2. Антибиотики, только при доказанной инфекционной природе диареи.

3. Симптоматическое лечение: лоперамид 4 мг (2 капсулы) одномоментно, затем по 2 мг после каждого акта дефекации (максимальная доза – 16 мг в день), адсорбирующие препараты (десмол и смекта)