Руненко С.Д. (2009) Врачебный контроль в фитнесе (монография)

В 2005 году автором внесено предложение по усовершенствованию АПК «Истоки здоровья» за счет изменения методики определения гомеостатической составляющей общих резервов здоровья. В исходном варианте гомеостатический компонент определялся по единственному тесту общей реактивности (по Л.Х. Гаркави с соавт.). Этот метод, основанный на тесной связи психофизиологического состояния человека с общей неспецифической адаптационной реакцией, позволяет определить тип и уровень адаптивных реакций организма, но, к сожалению, содержит большую долю субъективности и ситуативности из-за характера выполнения теста. Автором предложено для определения гомеостатического компонента наряду с тестом Л.Х. Гаркави использовать тест вариационной пульсометрии по Р.Е. Баевскому, изначально входящему в состав соматического компонента. Это предложение авторами АПК «Истоки здоровья» принято как целесообразное и внедрено в практику в 2006 году.

Помимо функциональных тестов, в АПК «Истоки здоровья» входит также модуль оптимизации питания, позволяющий проанализировать рацион обследуемого и разработать индивидуальную программу рационального питания, что очень важно для реализации наиболее популярной цели занятий – нормализации массы тела.

Еще одно преимущество АПК «Истоки здоровья» – наличие режима мониторинга, позволяющего проводить регулярные обследования, что дает возможность постоянного наблюдения за динамикой резервов здоровья и других исследуемых показателей в максимально удобной наглядной форме. В виде графиков и диаграмм представлена динамика параметров физического развития, функционального состояния, самочувствия, факторов окружающей среды и их влияния на вышеперечисленные показатели. Ценность мониторирования заключается в возможности изучения механизмов адаптации к любым внешним и внутренним воздействиям на организм и оперативного принятия соответствующих мер при неблагоприятных влияниях, в том числе чрезмерных физических нагрузок.

Таким образом, проведение комплексного обследования с помощью АПК «Истоки здоровья» является оптимальным способом оценки общего функционального состояния организма, интегральной количественной оценки резервов здоровья (адаптационных резервов), выявления механизмов нарушения адаптации и контроля эффективности оздоровительнотренировочных программ. Исходя из вышесказанного, АПК «Истоки здоровья» и был использован для углубленного медицинского обследования лиц, занимающихся в современных оздоровительных центрах.

При разработке программы медицинского обеспечения фитнеса учитывался прискорбный факт отсутствия обязательного врачебного контроля во многих оздоровительных клубах, нежелание большинства занимающихся консультироваться со спортивным врачом и частое игнорирование его рекомендаций. Поэтому одним из важных направлений работы спортивного врача в фитнес-

82

ГЛАВА 2

клубе следует считать повышение мотивации занимающихся в отношении врачебно-медицинских обследований.

Анализ значимых для посетителей целей и задач предстоящих тренировок (глава 2.1.) определил рейтинг приоритетов, в котором желание сохранить и укрепить здоровье занимает далеко не первое место (см. диаграмму на рис. 6). В этой связи важна консультативно-профилактическая работа спортивного врача, акцентирующего внимание пациентов на оздоровительном аспекте занятий, несоизмеримости потерь при достижении поставленных целей «любой ценой», связанных, как правило, с коррекцией фигуры, и важности постоянного врачебного контроля в процессе тренировок. В большинстве случаев аргументированными объяснениями спортивному врачу удается убедить обследуемого в приоритетности оздоровительных задач, необходимости определения и контроля резервов здоровья, а не только динамики массы тела, что, к сожалению, чаще всего принимается за эффективность тренировок. При таком подходе после предварительной разъяснительной работы стал возможен 2-й этап разработанной комплексной программы обследования – проведение УМО.

2.3.3. Углубленное медицинское обследование с использованием АПК «Истоки здоровья»

После проведения первичного (стартового) тестирования и разработки алгоритма составления индивидуальной программы тренировки в 2006 году были обследованы 150 человек: 40 мужчин и 110 женщин, средний возраст которых составлял 31,5 ± 4,6 лет. УМО с использованием АПК «Истоки здоровья» проводилось в соответствии с вышеописанной методикой и включало:

●тест физических возможностей (по Г.Л. Апанасенко) с количественной оценкой уровня физического здоровья;

●тест PWC170 для оценки физической работоспособности и определения фактического и процента от должного МПК;

●тест вариационной пульсометрии (по Р.М. Баевскому) для оценки функционального состояния и адаптационных резервов организма;

●тест зрительно-моторной реакции (по Т.Д. Лоскутовой) для оценки функционального состояния ЦНС по показателям возбудимости, реактивности

иустойчивости реагирования;

●тест общей реактивности (по Л.Х. Гаркави с соавт.) для определения типа

иуровня адаптивных реакций организма в момент обследования;

●блок тестов для оценки психоэмоционального состояния человека для характеристики уровня тревожности, эмоциональной стабильности и стрессоустойчивости.

Этапы углубленного медицинского обследования

1. Для количественной оценки уровня физического здоровья по Г.Л. Апанасенко в работе использовался соответствующий модуль АПК, позволяющий

83

автоматически определить оценку уровня здоровья в баллах и наглядно продемонстрировать с помощью оценочной шкалы общий результат тестирования: средний, выше и ниже среднего, высокий и низкий уровень соматического здоровья (рис. 25).

Оптимальный уровень физического здоровья соответствует 10–12 баллам по тесту Апанасенко.

Экспресс-оценка уровня физического здоровья по Апанасенко является достаточно информативной, обеспечивающей высокую чувствительность. Это означает, что показать высокий результат при ее использовании для человека, не имеющего достаточного резерва здоровья, практически невозможно.

Поскольку состояние организма существенно зависит от окружающей среды и собственного образа жизни, тест Апанасенко отражает два важных момента: во-первых, человек, имеющий высокий показатель по этому тесту, имеет хорошие шансы сохранить здоровье в тех условиях окружения и при том образе жизни, которые он имеет, а во-вторых, для него практически нет ограничений по состоянию здоровья для занятия разными видами физической тренировки и проживания в разных климатических зонах (компоненты высокого качества жизни).

Рис. 25. Протокол тестирования уровня физического здоровья по Г.Л. Апанасенко

84

ГЛАВА 2

Человек, имеющий низкий балл и, соответственно, повышенный риск потери здоровья, не обязательно его потеряет и может дожить до глубокой старости, но только при тех благоприятных, щадящих условиях существования, которые у него есть в настоящий момент, что равносильно невысокому (ограниченному) качеству жизни. Поэтому можно сказать, что тест Апанасенко прямо характеризует запас физического здоровья и косвенно – качество жизни.

2. Тест PWC170 для оценки физической работоспособности

Для оценки физической работоспособности проводился субмаксимальный тест PWC170 (PWC – Physical Working Capacity) в модификации В.Л. Карпмана [61], который заключался в выполнении двух нагрузок возрастающей мощности, продолжительность каждой 3 мин, с интервалом отдыха 2 мин. Выполненная нагрузка, измеренная в ваттах (Вт) или кгм, дозировалась величиной сопротивления при использовании велоэргометра или высотой ступеней и скоростью восхождения при использовании степ-теста.

Физическая работоспособность в тесте PWC170 определялась той мощностью нагрузки, при которой ЧСС могла бы достигнуть показателя 170 уд./мин. Так как в диапазоне от 110 до 170 уд./мин ЧСС имеет линейную зависимость от мощности нагрузки, возможна линейная экстраполяция при расчете этого показателя по двум относительно небольшим нагрузкам. Пробу проводили с использованием велоэргометра, после чего определяли PWC170 по формуле:

где f1 –ЧСС при 1-й нагрузке; f2 –ЧСС при 2-й нагрузке; N1 –мощность 1-й нагрузки (кгм/мин); N2 – мощность 2-й нагрузки (кгм/мин).

В дальнейшем абсолютный показатель PWC170 пересчитывался на килограмм массы тела испытуемого (кгм/мин /кг) [25, 47, 45, 52, 61, 79].

Основываясь на высокой корреляции PWC170 и МПК, был использован способ непрямого определения фактического максимального потребления кислорода (ФМПК) по формуле:

ФМПК = 1,7 PWC170 + 1240.

Для оценки ФМПК его сравнивали с должным МПК (ДМПК), который рассчитывали по следующим формулам [26]:

Для определения физической работоспособности и расчетов показателей фактического максимального потребления кислорода (ФМПК) и должного максимального потребления кислорода (ДМПК) использовался соответствующий модуль АПК «Истоки здоровья», позволяющий не только автоматически определять задаваемые параметры нагрузки (мощность в Вт при велоэргомет-

85

рическом тестировании, высоту ступеньки и частоту восхождения при стептесте) в зависимости от уровня физической подготовленности испытуемого, но и рассчитывать должные индивидуальные нормы. Использование кардиодатчика позволяло наблюдать и получать в распечатанном виде пульсограмму теста (рис. 26).

Рис. 26. Протокол теста PWC170

3. Тест вариационной пульсометрии (по Р.М. Баевскому)

Метод оценки вариабельности ритма сердца (ВРС) объективно отражает состояние нейрогуморальной регуляции и позволяет на этой основе оценить общее функциональное состояние и общие адаптационные резервы организма.

Регуляция сердечного ритма в физиологических условиях является результатом ритмической активности синусового узла и модулирующего влияния вегетативной, центральной нервных систем и ряда гуморальных воздействий.

86

ГЛАВА 2

Иерархическая структура управления ритмом сердца – это последовательность включения этих уровней регуляции.

В основе авторского (Баевский Р.М.) алгоритма вычисления показателя активности регуляторных систем (ПАРС), использованного в АПК «Истоки здоровья», лежит гипотеза о двухконтурной модели управления сердечным ритмом, исходящая из наличия дыхательной и недыхательной компонент синусовой аритмии. При этом низший контур управления рассматривается как автономный. Элементы этого контура (синусовый узел, ядра блуждающего нерва, дыхательный центр) представляют собой достаточно обособленную систему со специфической, независимой периодикой, определяемой частотой дыхания. Высший контур является центральным и связан с недыхательной компонентой синусовой аритмии. Он представляет собой сложную суперпозицию колебаний с различным периодом и трендом, обусловленных непрерывной функциональной перестройкой системы управления ритмом сердца со стороны вегетативной нервной системы, подкорковых вазомоторных центров, гуморально-метаболических и других факторов [19, 93, 96].

Р.М. Баевский [20] предлагает классифицировать состояния системы регуляции ритма сердца по пяти характеристикам:

–суммарному эффекту всех регуляторных воздействий;

–функции автоматизма сердечной мышцы;

–вегетативному гомеостазу;

–устойчивости регуляции;

–состоянию подкорковых нервных центров.

Суммарный эффект регуляции. Для его оценки используются общепринятые понятия нормо-, бради- и тахикардии. Брадикардия и тахикардия разделены на умеренную и выраженную. Границы классов выбраны по данным литературы.

Функция автоматизма. В используемой методике оценка функции автоматизма преследует ограниченные цели: выделение состояний синусовой аритмии, изоритмии и гетеротопных нарушений автоматизма. Для этого используются три статистических показателя ( Х, , V), характеризующие степень вариабельности RR-интервалов.

Вегетативный гомеостаз. Математический анализ сердечного ритма является специфическим методом оценки вегетативного гомеостаза. Выделяются умеренные и выраженные степени преобладания тонуса симпатической (СНС) или парасимпатической (ПСНС) нервной системы на основании оценки значений Х, Амо, Ин.

Устойчивость регуляции. Система регуляции ритма сердца чрезвычайно сложна и состоит из множества функциональных элементов. В используемой методике выделяются 4 варианта дисрегуляции ритма сердца:

1. Преходящие явления опережающего включения отдельных систем регуляции (преобладание нервного или гуморального, симпатического или парасимпатического элементов).

87

2.Дисрегуляция с преобладанием парасимпатической нервной системы.

3.Дисрегуляция с преобладанием симпатической нервной системы.

4.Дисрегуляция центрального типа. Обусловлена возбуждением центрального контура управления, влияющим как на симпатический, так и на парасимпатический отделы ВНС.

Активность подкорковых центров. Усиление медленных волн указывает на активизацию подкорковых нервных центров, возможно, на преобладание активности кардиостимуляторного центра.

Каждая из 5 характеристик по результатам тестирования оценивается в баллах от «–2» до «+2».

Например:

Суммарный эффект регуляции – ЧСС

Аналогичным образом оцениваются в баллах: функция автоматизма; вегетативный гомеостаз; устойчивость регуляции; активность подкорковых нервных центров, после чего определяется результирующий показатель – ПАРС.

В работе использовалась 10-балльная шкала оценок ФС, апробированная при исследованиях различных контингентов: космонавтов, спортсменов, здоровых людей разного возраста и пола, а также пациентов с различными заболеваниями. По этой шкале выделяются пять основных состояний (табл. 7):

Выполнение теста вариационной пульсометрии с использованием модуля АПК «Истоки здоровья» [22, 132]

Методика тестирования. Тест вариационной пульсометрии выполняется в покое. Испытуемый с датчиком Кетлера на груди, регистрирующим кардиосигналы, должен сидеть спокойно, дышать неглубоко, не разговаривать и не

88

ГЛАВА 2

делать резких движений. Окружающая обстановка также не должна вызывать дополнительного эмоционального напряжения. Все перечисленные факторы могут исказить результаты тестирования, так как сердечный ритм – очень чувствительный показатель любых воздействий на организм. В течение минуты программа настраивается на прием кардиосигналов, затем регистрируются 100 кардиоинтервалов, длительность каждого из которых измеряется и оценивается с помощью математического анализа.

Интерпретация результатов (табл. 8).

1.Математическое ожидание (М) – средняя длительность кардиоинтервалов отражает средний уровень функционирования сердечно-сосудистой системы (синусового узла); является величиной, обратной частоте пульса.

2.Мода (Мо) характеризует наиболее вероятный уровень функционирования системы кровообращения (синусового узла). Совпадает с М при строго стационарных процессах. В переходных процессах отражает доминирующий уровень функционирования.

3.Среднеквадратическое отклонение ( ) указывает на суммарный эффект регуляции ритма сердца автономным и центральным контурами управления.

4.Вариационный размах ( Х) при строго стационарных процессах по своей физиологической значимости не отличается от среднеквадратического отклонения. Указывает на максимальную амплитуду колебаний сердечного ритма, которая во многом зависит от влияния блуждающего нерва.

5.Коэффициент вариации (V) является нормированным показателем суммарной активности регуляторных механизмов.

89

6.Амплитуда моды (АМо) отражает эффект стабилизирующего влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы.

7.Индекс напряжения регуляторных систем (Ин) – показатель суммарной активности центрального контура управления ритмом сердца.

8.Скорость затухания автокорреляционной функции (m0) и значение коэффициента корреляции после первого сдвига (IK) отражают связь автономного

контура с центральным. При этом степень доминирования центрального контура тем выше, чем больше произведение IK m0.

9.Мощность спектра дыхательных волн (SD) указывает на степень активации автономного контура регуляции сердечного ритма (уровень саморегуляции).

10. Мощность спектра медленных волн (Sm и So) указывает на активность различных уровней центральной регуляции. Период медленных волн тем больше, чем более высокие уровни регуляции активно включены в деятельность управляющих механизмов.

В процессе тестирования с использованием специального модуля АПК «Истоки здоровья» и кардиодатчика автоматически строится гистограмма длительности кардиоинтервалов, выполняется спектральный анализ, строится график автокорреляционной функции, вычисляются все анализируемые показатели сердечного ритма (рис. 27) и определяется показатель активности регуляторных систем (рис. 28).

Рис. 27. Спектральный анализ и график автокорреляционной функции по тесту вариационной пульсометрии с использованием соответствующего модуля АПК «Истоки здоровья»

90

ГЛАВА 2

Рис. 28. Протокол теста вариационной пульсометрии (по Р.М. Баевскому) с использованием соответствующего модуля АПК «Истоки здоровья»

Классификация состояния системы регуляции ритма сердца определялась по пяти характеристикам: суммарному эффекту всех регуляторных воздействий; функции автоматизма сердечной мышцы; вегетативному гомеостазу; устойчивости регуляции; состоянию подкорковых нервных центров. Затем вычислялся показатель активности регуляторных систем (ПАРС) по 10-балльной шкале оценок для определения пяти основных состояний функциональных резервов и адаптационных возможностей:

1. НОРМА Состояние полной или достаточной уравновешенности организма с внеш-

ней средой. Достаточные функциональные (адаптационные) возможности (резервы). Высокая (удовлетворительная) приспособляемость организма к текущим условиям достигается при минимальном напряжении регуляторных систем. ПАРС = 0–1.

2. УМЕРЕННОЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ Донозологические состояния, при которых функции организма реализу-

ются более высоким, чем в норме, напряжением регуляторных систем. Возникают как результат высокой активности человека или после работы, к концу рабочего дня. Постоянное пребывание в этом состоянии указывает на то, что регуляторные механизмы работают с более высокой нагрузкой, чем это должно быть в норме. ПАРС = 2–4.

91