Руненко С.Д. (2009) Врачебный контроль в фитнесе (монография)

Отдельно оценивались:

соматический компонент (по тестам Г.Л. Апанасенко, PWC170, соотношению МПК фактического с МПК должным, тесту зрительно-моторной реакции по Т.Д. Лоскутовой);

психологический компонент (по тестам Люшера, САН и Спилбергера); гомеостатический компонент (по тесту вариационной пульсометрии по Р.М. Баевскому и определению типа и уровня адаптивной реакции по Л.Х. Гаркави).

Такая форма заключения позволила в наглядной и понятной (и врачу, и тренеру, и испытуемому) форме оценить (в процентах от максимума) общие резервы здоровья и его составляющие: соматический, психологический и гомеостатический компоненты); сравнить результаты каждого отдельного теста с возрастной нормой (в процентах от максимума по каждому из показателей), обратить особое внимание на «провалы» – наиболее низкие результаты отдельных тестов.

Такая возможность выявления «слабых звеньев» адаптации позволяла врачу учитывать их при составлении индивидуального плана оздоровительных мероприятий, а при повторных тестированиях – объективно оценивать динамику показателей и эффективность тренировочной программы.

2.3.4. Результаты углубленного медицинского обследования лиц, занимающихся в современных оздоровительных центрах

УМО с помощью АПК «Истоки здоровья» рекомендуется проводить сразу после первичного тестирования, проведенного по классической схеме (по Форме 061-у) или с использованием АПК «Фитнес-тест». Общее время обследования при этом составляет около часа: 20–25 минут занимает первичное и 35–40 минут – углубленное обследование. Такой вариант одновременного 2-этапно- го тестирования наиболее предпочтителен, поскольку по результатам УМО в разработанную на первичном обследовании индивидуальную оздоровительнотренировочную программу при необходимости сразу вносятся коррективы. Если по какой-либо причине УМО не проводится сразу после первичного тестирования, то рекомендуется дообследование в течение ближайшей недели. На этот период следует исключать высокоинтенсивные нагрузки и ежедневные тренировки (более трех в неделю).

Ниже приведены общие результаты УМО 150 занимающихся в одном из московских фитнес-клубов, обследованных в 2006–2007 гг. с помощью АПК «Истоки здоровья» (табл. 10).

Таблица 10

Общие результаты УМО с использованием АПК «Истоки здоровья» (n = 150 человек)

102

ГЛАВА 2

Ввиду разнородности обследованного контингента по возрасту, состоянию здоровья, функциональному состоянию организма, приведенные в таблице 10 общие результаты были малоинформативными, о чем свидетельствуют большие значения стандартных отклонений показателей (от + 12,4 до + 16,3). Для дальнейшего анализа полученных результатов обследования были выделены

Самая многочисленная группа обследованных (85 человек – 56%) имела средние резервы здоровья, результат «выше среднего» отмечался в 25% слу-

хологической и гомеостатической (табл. 11): у 82 (55%) из 150 обследованных наблюдалось наличие выраженного «слабого звена» – низкого показателя по одному из компонентов здоровья, существенно повлиявшего на конечный результат тестирования и разработанную при первичном обследовании индивидуальную программу тренировки.

У 68 (45%) обследованных оценка общих резервов здоровья в целом соответствовала изолированным оценкам соматического, психологического и гомеостатического компонентов, находясь в одном диапазоне значений с разницей не более + 10%. В этом случае вычисленный интегральный показатель здоровья служил точкой отсчета для последующего динамического наблюдения за пациентом, принципиально не влияя на разработанную при первичном тестировании программу тренировки (табл. 11).

103

С.Д. РУНЕНКО Врачебный контроль в фитнесе

Аналогичным образом общие резервы здоровья и составляющие их компоненты находились в диапазоне значений «среднее», «ниже среднего» и т.д.

увсех 68 человек.

У82 обследованных оценка общих резервов существенно отличалась от оценок составляющих их компонентов. На рисунке 34 представлен типичный пример: при средних общих резервах здоровья (диапазон значений от 41 до 60%)

уодного из двух обследуемых М*** высокий соматический компонент (85,7%) нивелировался низким гомеостатическим (26,5%) при среднем психологическом компоненте (50,6%); у 2-й обследуемой К*** средние резервы здоровья определились обратным соотношением этих компонентов: при низком соматическом показателе (36,9%) окончательный результат повысился за счет высоких гомеостатической (68,9%) и психологической (79,1%) составляющих. Очевидно, что в таком случае при практически одинаковом итоговом результате тестирования нельзя считать этих обследуемых одинаковыми по «качеству и количеству» здоровья. Результат тестирования выявил слабые звенья адаптации, которые были учтены при составлении для каждого индивидуальной оздоровительно-тренировочной программы.

В группе обследованных с выявленными нарушениями в механизмах адаптации (82 человека) отчетливо прослеживалась вышеописанная тенденция:

у29 человек (35%) относительно высокий соматический компонент сочетался с низкими психологическим и гомеостатическим показателями, у 35 человек (43%) низкая «цена адаптации» (высокий гомеостатический компонент) повышала общие резервы здоровья при низкой соматической составляющей,

у18 обследованных (22%) существенным образом на конечный результат тестирования повлияла оценка психологического статуса. Очевидно, что в каждом случае требовался разный подход к общему результату, его анализ, оценка и коррекция разработанной программы тренировок.

Самую многочисленную группу (43%) обследованных с выявленными механизмами нарушения адаптации составляли лица с низким соматическим ком-

понентом, определявшимся по ЖЕЛ, МПК, PWC170, кистевой динамометрии, времени восстановления ЧСС после пробы Мартине, результату зрительномоторного теста.

В случаях когда ниже средних и низкими являлись показатели ЖЕЛ, МПК,

PWC170, время восстановления после пробы Мартине, слабым звеном адаптации являлась низкая физическая работоспособность. Таким пациентам допол-

104

нительно рекомендовались аэробные нагрузки на выносливость для повышения функциональных резервов кислородтранспортной системы: плавание, бег, кардиотренажеры, аэробика и т.д. Низкая динамометрия указывала на необходимость дополнительного внесения в программу силовых нагрузок. В случаях когда на величину соматического компонента повлиял низкий результат зрительно-моторного теста по Т.Д. Лоскутовой, рекомендовались дополнительные упражнения (или программы), улучшающие координацию движений, быстроту реакции. Вместе с тем не рекомендовались тренировки, включающие сложные высококоординированные движения, – танцы, некоторые виды аэробики, спортивные игры. Двум обследованным женщинам (обе старше 50 лет) с очень низкими результатами этого теста была рекомендована дополнительная консультация невропатолога для углубленного функционального исследования ЦНС. В обоих случаях грубой патологии не было выявлено, но назначены препараты, улучшающие мозговое кровообращение.

Если на итоговый результат обследования в большей степени повлиял психологический компонент, то это тоже требовало определенной коррекции программы тренировок. Так, при повышенной раздражительности, эмоциональной нестабильности, преобладании процессов возбуждения рекомендовались нагрузки и тренировки низкой и средней интенсивности, предпочтительно индивидуальные или малогрупповые занятия в спокойной обстановке, при мягком освещении, в сопровождении спокойной музыки: восточные практики, дыхательная гимнастика, йога, пилатес, упражнения в воде. Не рекомендовались высокоинтенсивные нагрузки, тренировки с соревновательным компонентом, проводимые под громкую музыку, в больших залах с большим количеством одновременно занимающихся. Если по результатам тестирования превалировали процессы торможения, отмечался низкий уровень тревожности, безразличие, то рекомендовались тренировки яркой эмоциональной окрашенности, групповые занятия, включающие игровые и соревновательные компоненты: все виды аэробики, танцевальные классы, спортивные игры и другие.

Когда слабым звеном оказывался гомеостатический компонент, свидетельствующий о напряжении регуляторных механизмов и высокой «цене адаптации», тактика коррекции нагрузки была аналогична ситуации с эмоциональной нестабильностью, стрессом, перевозбуждением.

Чаще всего это наблюдалось у молодых мужчин и особой категории женщин- «руководителей», настроенных на реализацию целей любой ценой, предпочитающих высокоинтенсивные нагрузки, часто не соответствующие их функциональному состоянию. В этих случаях исключались: форсирование нагрузок, установка на быстрое достижение результата, высокоинтенсивные тренировки, большие отягощения при силовом тренинге. В рекомендуемых тренировках акцент делался на аквафитнес – занятия в воде, йогу, восточные практики, аэробные нагрузки низкой и средней интенсивности. Важным моментом являлись дополнительные рекомендации подготовительно-

106

ГЛАВА 2

го периода тренировок длительностью 2–3 недели и более частых врачебнопедагогических наблюдений в процессе занятий. Помимо тренировок назначались оздоровительно-восстанавливающие процедуры: расслабляющий массаж, сауна, водо- и грязелечение, аромотерапия – весь арсенал такого рода средств оздоровления, представленных в клубе. Если в низкой гомеостатической составляющей превалировал эмоциональный компонент, выявленный по тесту Л.Х. Гаркави, то рекомендовалась дополнительная консультация психолога, как и в сложных случаях при анализе психологического статуса. При значительном снижении гомеостатического компонента из-за результата теста вариационной пульсометрии требовалась дополнительная консультация кардиолога.

После проведения УМО с помощью АПК «Истоки здоровья» в более половины случаев (у 81 из 149 обследованных) были внесены коррективы в индивидуальные программы тренировки, составленные по результатам первичного тестирования.

Пример. По результатам УМО пациентки К*** (рис. 34) были выявлены средние резервы здоровья (55,3%) при низком соматическом показателе (36,9%), высоких гомеостатической (68,9%) и психологической (79,1%) составляющих.

Соматический компонент определялся сниженной фактической ЖЕЛ (2300 мл при должной 2900 мл); замедленным восстановлением ЧСС после пробы Мартине (более трех минут); низкой физической работоспособностью по тесту PWC170 (12 кгм/мин/кг при среднем показателе 17–18 кгм/мин/кг); МПК фактическим (28,6 мл/мин/кг), сниженным по отношению к МПК должному (35,6 мл/мин/кг). При этом функциональные резервы ЦНС по тесту зрительно-моторной реакции (по Т.Д. Лоскутовой) были на уровне «выше среднего» – 79%.

Гомеостатический компонент был в диапазоне значений «выше среднего» (68,9%), что свидетельствовало о достаточных адаптационных резервах организма, высокой приспособляемости к текущим условиям при минимальном напряжении регуляторных систем. ПАРС = 1.

Психологический компонент (79,1%) отразил нормальное психоэмоциональное состояние обследуемой.

После анализа результатов УМО в индивидуальную оздоровительнотренировочную программу, разработанную при первичном тестировании (рис. 23), были внесены изменения. Принимая во внимание сниженную физическую работоспособность (МПК, PWC170), на подготовительном этапе тренировочной программы было целесообразно сделать акцент на аэробные нагрузки низкой и средней интенсивности для повышения резервных возможностей кислородтранспортной системы (плавание, аквааэробика, ходьба по бегущей дорожке, другие кардиотренажеры). Рекомендованы врачебно-педагогические наблюдения и расширение двигательного режима при положительной динамике по результатам повторного тестирования.

107

Таким образом, проведение УМО с помощью АПК «Истоки здоровья» явилось важным этапом комплексного обследования, позволяющим определить функциональное состояние организма, выявить нарушения в механизмах адаптации к физическим нагрузкам, скорректировать индивидуальную программу тренировки с учетом выявленных отклонений.

Использование современных АПК является желательным, но необязательным условием качественного углубленного медицинского обследования. Все диагностические тесты, представленные в АПК «Истоки здоровья», хорошо известны в функциональной диагностике и могут проводиться и оцениваться по классическим методикам без использования специальных АПК, но со значительно большими затратами времени.

2.4. Дополнительные тестирования для выбора путей повышения эффективности оздоровительно-тренировочных программ

После коррекции индивидуальных оздоровительных программ по результатам УМО обследуемые могут приступать к тренировкам. Для повышения эффективности занятий в зависимости от поставленных целей и результатов углубленного медицинского обследования некоторым из них рекомендуются дополнительные тестирования.

2.4.1. Оценка состава тела

При анализе актуальных для занимающихся целей занятий была выявлена наиболее важная – коррекция фигуры. При этом снижение массы тела было актуально для 54,3% опрошенных (из них – 67,7% женщин и 32,3% – мужчин), увеличение мышечной массы – для 40% мужчин. Поскольку широко используемые в клинической практике ИМТ и другие антропометрические показатели (индексы) не позволяли оценить состав тела, выявить и количественно определить «проблемные зоны», для решения этих задач оказались необходимыми дополнительные исследования. Информация о локализации и количестве избыточной или недостающей жировой и мышечной массы необходима не только тренеру, подбирающему упражнения с учетом выявленных отклонений, но и врачу, оценивающему эффективность тренировочной программы, и пациенту для большей мотивации.

Оценка состава тела является одним из важных разделов морфологии человека, позволяющим решить множество теоретических и прикладных задач медицины, к которым относятся вопросы оценки физического развития человека, адаптации к факторам среды обитания, а также к условиям профессиональной и спортивной деятельности. Оценка состава тела используется для диагностики и оценки эффективности лечения ожирения и болезней, связанных с избыточной массой тела: атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, желчно-каменная болезнь, подагра и др. Наиболее широкое применение методов оценки состава

108

ГЛАВА 2

тела связано с разработкой и медицинским сопровождением оздоровительных программ, нацеленных на снижение жировой и увеличение мышечной массы тела.

За последние годы эволюция методов изучения состава тела человека прошла путь от использования классических методик антропометрии и гидростатического взвешивания до разработки и широкого внедрения новых методов, основанных на измерении параметров внешних физических полей при их взаимодействии с организмом. К таким методам относятся рентгеновская костная денситометрия, компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковая и инфракрасная диагностика, многочастотный биоимпедансный анализ [85, 86].

Биоимпедансный анализ, относящийся к биофизическим методам оценки состава тела, заключается в исследовании электрической проводимости биологических объектов и измерении при этом электрического сопротивления различных тканей организма. Биоимпедансный анализ основан на существенных различиях удельной электропроводности жировой ткани и тощей массы тела, которые оказались в 25 раз больше соответствующих различий их плотности. В настоящее время используется большое количество различной аппаратуры для биоимпедансометрии, отличающейся применяемым набором частот переменного тока, при этом одночастотные анализаторы составляют свыше 90%.

В наше время этот метод анализа состава тела стал наиболее распространенным благодаря его использованию в спортивной медицине, диетологии, фитнесе и косметологии. Возможности одночастотного метода расширились в результате установления высокой корреляции параметров биоимпедансного анализа с показателями основного обмена и активной клеточной массы, полученными на основе применения более трудоемких и дорогостоящих эталонных методов.

На рисунке 22 (цветная вклейка) представлены стандартные протоколы обследования одночастотным методом биоимпедансного анализа с помощью отечественного АПК АВС-037 «Медасс». В первом протоколе отражены входные данные (пол, возраст, длина и масса тела, обхваты талии и бедер), численные и графические оценки различных показателей состава тела: жировой

итощей массы, абсолютного и относительного содержания активной клеточной массы, общей жидкости организма и величины основного обмена. Приведены границы нормальных значений перечисленных показателей, устанавливаемых в зависимости от пола, возраста и длины тела. Протокол повторных обследований включает диаграмму изменений, таблицы абсолютных значений

иотносительных изменений основных показателей состава тела. График динамики изменений состава тела строится по результатам не менее четырех обследований и включает показатели массы тела, жировой и активной клеточной массы.

109

Преимущества метода заключаются в безопасности и комфортности процедуры обследования для пациента, приемлемой точности измерений, высокой воспроизводимости результатов при динамических наблюдениях, портативности оборудования; возможности автоматической математической обработки данных и наглядности протоколов исследования.

Вместе с тем серьезными недостатками метода являются высокая стоимость диагностической аппаратуры; отсутствие единой стандартизации оборудования и способов измерения, что затрудняет сопоставление и анализ результатов, полученных при использовании разных АПК; невозможность изолированной оценки состава разных сегментов тела (верхних, нижних конечностей, живота, ягодиц и т.д.); зависимость результатов обследования от особенностей питьевого режима и гормонального статуса обследуемых, влияющих на водносолевой баланс (особенно у женщин в разные фазы менструального цикла); необходимость соблюдения жестких ограничений перед процедурой обследования: за неделю следует воздержаться от приема диуретиков, за двое суток – от употребления алкоголя, кофеина и других веществ, способствующих изменению водного обмена, за 3–4 часа исключить физические нагрузки, а также прием воды и пищи, за 30 минут до обследования опорожнить мочевой пузырь. Это порождает негативное отношение пациентов к методу и ограничивает его широкое применение в практике фитнес-тестирований.

Среди оперативных методов определения состава тела человека наибольшей популярностью в практике врачебного контроля пользуются не требующие сложной дорогостоящей аппаратуры антропометрические методы, среди которых самый известный и распространенный – калиперометрия.

Метод калиперометрии заключается в измерении толщины кожно-жировых складок на определенных участках тела при помощи специальных устройств – калиперов.

Будучи простым, недорогим, сравнительно надежным способом определения состава тела, он не свободен от недостатков, основным из которых является необходимость сложных математических расчетов по формулам определения жировой и скелетно-мышечной массы тела. Современные аппа- ратно-программные комплексы (АПК) позволяют быстро, точно, надежно определить состав тела, используя специальные компьютерные программы для количественной оценки жировой, скелетно-мышечной массы тела и других антропометрических показателей.

Автор является одним из разработчиков АПК «Определение состава тела» (свидетельство Роспатента № 2007613056 от 07.17.2007) с рабочим названием «Body Informer» [134].

При калиперометрическом тестировании с использованием АПК «Body Informer» последовательно проводилось измерение длины, обхватов сегментов тела и толщины кожно-жировых складок (рис. 35).

110

ГЛАВА 2

Рис. 35. Исследуемые антропометрические показатели при тестировании с помощью АПК «Body Informer»

Длина руки и ноги измерялись антропометром, ширина плеч и таза – толстотным циркулем, обхваты 13 сегментов (кисти, запястья, предплечья, плеча, головы, шеи, груди, талии, ягодиц, бедра, голени, лодыжки, стопы) – измерительной лентой, 16 кожно-жировых складок – специальными приборами – калиперами (рис. 36).

После проведенных измерений и ввода полученных данных в программу автоматически определялись различные показатели состава тела: масса жира, мышц, скелета и внутренних органов, а также рекомендуемая масса тела и подкожного жира (рис. 37).

Далее производился анализ и расчет рекомендуемых норм содержания жира и мышц в каждом сегменте тела, т.е. качественное и количественное определение «проблемных зон» по степени отклонения фактических показателей от должных (рис. 38).

111