Руненко С.Д. (2009) Врачебный контроль в фитнесе (монография)

152

ГЛАВА 4

Вгруппе сравнения (рис. 55) на 6,7% снизилось число лиц, отнесенных

кподгруппе «ниже среднего», существенного изменения численности подгруппы «средних» резервов здоровья не произошло, повышение на 9% числа «выше средних» показателей было не столь значительным, как в группе наблюдения, а увеличение «высоких» на 1,1% также было недостоверным. Выявленная положительная динамика была не столь выражена, как в основной группе, и требовала дальнейшего детального анализа.

Рис. 55. Распределение уровней здоровья до и после выполнения программы тренировок в группе сравнения

При отсутствии достоверных различий в подгруппах по уровням здоровья до начала занятий (диаграмма на рис. 53) после выполнения тренировочной программы выявились принципиальные отличия (диаграмма на рис. 56): сохранившийся процент «средних» резервов здоровья в группе сравнения был значительно выше (на 30%), чем в основной группе, в то время как в группе наблюдения увеличилась доля «высоких» (на 9%) и «выше средних» (на 25%) резервов здоровья. Число лиц с оценкой «ниже среднего» уменьшилось и в группе наблюдения (на 8,4%), и в группе сравнения (на 6,7%), в обеих группах не отмечено ни одного случая «низких» резервов здоровья.

Отдельного внимания в группе сравнения заслуживали лица с сохранившимися «средними» резервами здоровья (от 41 до 60%) при значительном изменении соотношения составляющих (соматического и гомеостатического) компонентов. Так, у 25 из 48 обследованных (52%) со средними резервами здоровья

153

при отсутствии выраженной динамики общих резервов здоровья соматический компонент достоверно увеличился за счет положительной динамики ЖЕЛ, PWC, МПК, динамометрических показателей, а гомеостатический компонент при этом имел отрицательную динамику, существенно снизив итоговый результат. Все эти обследованные были уверены, что занимались успешно, достигли намеченных целей, что объективно подтверждалось положительной динамикой показателей физической работоспособности и субъективной оценкой высокой результативности занятий. Эту группу обследованных составляли 12 мужчин и 13 женщин, занимавшихся преимущественно в интенсивно-тренирующем режиме, подтвержденном высоким ПАРС при его определении по показаниям (при наличии жалоб в процессе или после выполнения тяжелой нагрузки).

Рис. 56. Распределение уровней здоровья после выполнения программы тренировок в группах наблюдения и сравнения

Пример. Обследуемый С***, 27 лет, цель занятий – рост мышечной массы; диагноз – ВСД по гипертоническому типу; рост 178 см, масса тела 76 кг, АД

впокое – 125/85 мм рт.ст.; при выполнении пробы Мартине – гипертонический тип реакции. Несмотря на рекомендации спортивного врача включить

впрограмму занятий аэробные нагрузки низкой и средней интенсивности (плавание, бег, кардиотренажеры) для нормализации регуляторных механизмов сосудистого тонуса, С*** предпочел интенсивные нагрузки в тренажерном зале с использованием больших отягощений. При проведении по настоянию врача ВПН была продемонстрирована неоптимальность выполняемой

154

ГЛАВА 4

нагрузки – отрицательная динамика ПАРС (увеличение с 1 до 5 баллов после нагрузки), что означало высокую «адаптационную стоимость» выполненной нагрузки. Результат повторного УМО С*** представлен в таблице 18.

В группе сравнения среди лиц, достигших или сохранивших общие резервы здоровья на уровне «выше среднего» (61–80%), у 13 из 30 обследованных наблюдалась подобная тенденция – значительный рост соматического компонента сопровождался существенным снижением гомеостатического, что при положительной динамике психологической составляющей приводило к хорошему итоговому результату (увеличению общих резервов здоровья на 5–15% по сравнению с исходным уровнем).

Пример. Обследуемая Г***, 32 лет, цель занятий – снижение массы тела; диагноз – ВРВ, миопия средней степени; рост 165 см, масса тела 62 кг; АД

впокое – 115/75 мм рт.ст.; при выполнении пробы Мартине – нормотонический тип реакции; исходные общие резервы здоровья – «выше среднего» (62%). В программе тренировок превалировали высокоинтенсивные нагрузки на выносливость (Step, Tai-bo) и персональные тренировки в тренажерном зале – от 3 до 5 занятий в неделю. Рекомендуемые по состоянию здоровья (ВРВ) плавание, аквааэробика, Pilates, способствующие улучшению венозного оттока, выполнялись редко, предпочтение отдавалось более тяжелым, часто не полезным нагрузкам. Результат повторного УМО обследуемой Г*** представлен

втаблице 19.

155

Таким образом, у 38 из 90 обследованных группы сравнения (42,2%) положительная динамика соматического компонента, сохранение или увеличение общих резервов здоровья при субъективной высокой оценке эффективности оздоровительной программы сопровождались высокой «адаптационной стоимостью» полученного результата за счет роста напряжения регуляторных механизмов, выявленного по отрицательной динамике ПАРС.

В группе наблюдения при выполнении рекомендованной спортивным врачом программы и регулярных врачебно-педагогических наблюдениях случаев повышения «адаптационной цены» положительного результата было значительно меньше – лишь у 7 из 60 обследованных (11,6%).

Подводя итоги сравнительной оценки эффективности «самостоятельных» занятий (группы сравнения) и тренировок, рекомендованных спортивным врачом, выполняемых под его наблюдением, надо отметить явное преимущество разработанной комплексной программы медицинского обеспечения: достоверное увеличение в группе наблюдения общих резервов здоровья в целом на 13,8%; увеличение на 25,1% числа лиц с оценкой общих резервов «выше среднего» и на 9,5% – «высоких». Вместе с тем отмечена «высокая адаптационная стоимость» выполненной программы тренировки у лиц из группы сравнения, у которых положительная динамика соматического компонента сопровождалась отрицательной динамикой гомеостатической составляющей, свидетельствующей о возросшей цене адаптации (42,2% лиц в группе сравнения, аналогичный показатель в группе наблюдения – 11,6%) за счет роста напряжения регуляторных механизмов.

Таким образом, занятия под контролем спортивного врача в соответствии с разработанной 5-этапной программой медицинского обеспечения были более эффективными (за счет увеличения оценок «выше среднего» на 25,1%), безопасными (за счет более низкой (на 30,6%) «адаптационной стоимости» выполненной программы) и полезными (за счет повышения общих резервов здоровья на 13,8%).

4.2. Оценка эффективности оздоровительно-тренировочных программ с помощью разработанного авторского способа

Оценка эффективности оздоровительно-тренировочных программ является одним из основных разделов врачебного контроля, которому в настоящее время уделяется большое внимание в связи с реализацией национального проекта «Здоровье», широким распространением новых форм оздоровления населения, увеличением числа реабилитационных, восстановительных, оздоровительных центров, в том числе фитнес-клубов.

На основании анализа контингента занимающихся в современных оздоровительных центрах по состоянию здоровья, физическому развитию, функциональному состоянию, спортивному анамнезу и приоритетным целям за-

156

ГЛАВА 4

нятий автором разработан способ оценки эффективности оздоровительных программ с учетом вышеперечисленных факторов (Патент на изобретение

№2313274 от 27.12.2007).

Целью настоящего изобретения было создание комплексного способа

оценки эффективности оздоровительно-тренировочных программ, который сочетал бы в себе объективные методы оценки физического развития, функционального состояния, а также субъективные критерии эффективности занятий: оценку самочувствия и прогресса в тренировках самими занимающимися, не требуя при этом сложной диагностической аппаратуры и аппаратно-программных комплексов.

Эта задача решалась способом оценки эффективности оздоровительнотренировочной программы, который заключался в исходном проведении первичного врачебного обследования, включающего помимо стандартных тестов определение процента жировой и мышечной массы; оценку типа реакции на нагрузку при проведении пробы Мартине; отбор наиболее информативных показателей физического развития, функционального состояния, которые принимались в качестве исходных данных и сравнивались при повторном тестировании с аналогичными показателями. Динамика этих показателей представлялась в виде шкалы баллов, позволяющей количественно определить эффективность оздоровительно-тренировочной программы.

Первым этапом исследования являлось классическое первичное врачебное обследование (по Форме 061-у врачебно-физкультурных диспансеров). При проведении антропометрических измерений дополнительно определялся процент содержания жира и мышц в организме различными способами с помощью:

●калиперометрии (измерении кожно-жировых складок) с использованием механического или электронного калипера;

●весов-жироанализаторов (ТANITA, ОМRОN – Япония);

●биоимпедансного анализатора состава тела «Медасс» АВС-01 (НТЦ «Медасс», Москва);

●АПК ««Body Informer».

Если определение процента жировой и мышечной ткани не предусмотрено используемым методом автоматически, то его вычисляют по специальным формулам после измерения обхватов сегментов и кожно-жировых складок [85, 86]. При проведении нагрузочной пробы Мартине во время первичного врачебного обследования определяют реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку и время восстановления, динамика которых в дальнейшем будет учитываться при оценке эффективности оздоровительной программы.

Для определения функционального состояния организма помимо пробы Мартине проводят количественную оценку физической работоспособности по субмаксимальному тесту PWC170.

157

Таким образом, в качестве исходных данных, полученных при стандартном первичном обследовании, для последующего анализа и оценки эффективности оздоровительной тренировки выбраны следующие показатели, сведенные затем в таблицу (табл. 20):

Антропометрические показатели

1.Процент содержания жировой массы*.

2.Процент содержания мышечной массы*.

Выбор этих антропометрических показателей для оценки эффективности оздоровительных программ не случаен. При анализе целей и задач предстоящих тренировок около 67,7% женщин и 40% мужчин оказываются недовольными пропорциями своего тела, поэтому для большинства обследуемых целью начала или возобновления регулярных тренировок является снижение жировой и увеличение мышечной массы, что непременно учитывалось при выборе значимых показателей для наблюдения за их динамикой в дальнейшем.

Функциональные показатели

3.Тип реакции на нагрузку по пробе Мартине.

4.Время восстановления после выполнения пробы Мартине (с).

5.Величина PWC170 (кгм/мин).

6.Жизненный индекс** (мл/кг).

7.Силовой индекс***.

Субъективные показатели****

8.Реализация поставленной цели.

9.Улучшение самочувствия.

10. Желание продолжить тренировки.

Следующий этап предлагаемого способа оценки эффективности оздо- ровительно-тренировочной программы заключался в анализе динамики антропометрических, функциональных и субъективных показателей, полученных при первичном тестировании и принятых в качестве исходных данных.

* Часто используемые в антропометрии показатели для оценки массы тела – весоростовой показатель и ИМТ (индекс массы) – не являются информативными для фитнестестирований. Масса тела (фактическая, рекомендуемая) в кг и кг/см не показательна для определения состава тела, гораздо важнее и информативнее показатели содержания жира

имышц в организме.

**Жизненный индекс определяется после измерения жизненной емкости легких (ЖЕЛ) спирометром (водяным или механическим). Вычисление проводится посредством деления величины ЖЕЛ в миллилитрах на массу тела в килограммах.

***Силовой индекс определяется после измерения силы мышц сгибателей сильнейшей кисти пружинным кистевым динамометром. Вычисление проводится делением показателя динамометрии (кг) на массу тела (кг).

****При оценке эффективности программы тренировки учитывали эти субъективные показатели, так как очень часто главной мотивацией к продолжению тренировок является желание большинства занимающихся добиться «результата», а не укрепить здоровье и улучшить функциональные резервы.

158

ГЛАВА 4

Критериями эффективности тренировки, выраженными в баллах,

вании определялся нефизиологический (не нормотонический) тип реакции): сохранение нормотонического (физиологического) типа реакции – «+» 1 балл; изменение пограничного (гипотонического) типа реакции на нормотонический – «+» 2 балла; изменение патологических (гипертонического и ступенчатого) типов реакции на нормотонический – «+» 3 балла, а изменение патологических типов реакции на пограничный – «+» 2 балла, сохранение любого из нефизиологических типов реакции – «–» 1 балл.

F* – разница между исходным значением процента содержания жира и повторным;

М* – разница между исходным значением процента содержания мышц и повторным (учитывается только у мужчин);

отрицательная динамика любого из показателей – «–» 1 балл.

159

С.Д. РУНЕНКО Врачебный контроль в фитнесе

Заключение по эффективности оздоровительно-тренировочной программы:

Заключение «неэффективная программа» давали при отрицательной сумме баллов.

Заключение «без динамики» – при незначительном изменении показателей (в диапазоне значений от 0 до 2 баллов). Пример: увеличение PWC170 на 25 (кгм/мин) при повторном тестировании.

Заключение «положительная динамика» – при сумме баллов от 3 до 5 для женщин и от 3 до 6 – для мужчин (из-за дополнительного балла за динамику процента мышечной массы).

160

ГЛАВА 4

Заключение «эффективная программа» – при сумме баллов от 6 до 14 для женщин и от 7 до 15 – для мужчин. Заключение «высокоэффективная программа» – при сумме баллов 15 и более для женщин и 16 и более – для мужчин.

Полученную сумму баллов (табл. 20) можно использовать для количественной оценки прогресса в физическом развитии и функциональном состоянии при динамическом врачебном наблюдении (повторных тестированиях).

При наблюдении отрицательной динамики показателей необходима коррекция нагрузки с учетом выявленного «слабого звена».

Пример 1: обследуемая К***, 42 года, цель тренировки – снижение массы тела. Результат первичного тестирования: состояние здоровья – ВРВ; антропометрические данные: рост 168 см, масса тела 72 кг, процент содержания жира – 29%, ЖЕЛ – 2300 мл, жизненный индекс – 32 (мл/кг), динамометрия кисти – 20 кг, силовой индекс – 28%; функциональные показатели: выявлен гипотонический тип реакции при выполнении пробы Мартине, восстановление – 140 с, PWC170 – 660 (кгм/мин). К*** была рекомендована индивидуальная программа тренировки, заключающаяся в трехразовых занятиях в неделю плаванием или аквааэробикой средней интенсивности (наличие ВРВ делает этот вид фитнеса предпочтительным) по 45 минут, интенсивность нагрузки – 60–70% от ЧСС возрастной максимальной. ЧСС макс. = 220 – 42 (возраст в годах) = 178 уд./мин. Тренировочный диапазон ЧСС – от 107 до 125 уд. /мин.

Через 8 месяцев проведено повторное тестирование, результат которого представлен в таблице 21.

Таблица 21

Оценка эффективности оздоровительно-тренировочной программы клиентки К***

161