Руненко С.Д. (2009) Врачебный контроль в фитнесе (монография)

С.Д. РУНЕНКО Врачебный контроль в фитнесе

Результат спортивного тестирования для персонального тренера

Функциональное состояние гипотонический тип реакции ССС на нагрузку

Тренирующий режим щадяще-тренирующий

Ограничения и противопоказания: противопоказаны приседания и выпады с отягощениями; упражнения, исходные положения и тренажеры,

ухудшающие венозный отток; длительные нагрузки на велотренажере

Рекомендации тренеру: в подготовительном периоде (первые 2 недели тренировок) предпочтительны аэробные нагрузки низкой и средней

интенсивности, исключить высокоинтенсивные нагрузки и большие отягощения

Тренировочный диапазон пульса 90–125 уд./мин (50–70% от ЧСС макс.)

Рис. 24. Протокол – результат первичного тестирования для тренера

Таким образом, проведение первичного (стартового) тестирования по предложенной методике является необходимым, научно-обоснованным обследованием, определяющим индивидуальную стратегию и тактику предстоящих занятий, гарантирующим безопасность, комфортность и эффективность рекомендуемых оздоровительно-тренировочных программ.

Предлагаемый вариант первичного тестирования не является стандартным

иобязательным для использования в неизменном виде. Универсален только алгоритм выбора и схема диагностического поиска. Спектр оздоровительных программ разнообразен и специфичен для каждого конкретного клуба

идолжен быть учтен спортивным врачом при составлении индивидуальной оздоровительно-тренировочной программы.

2.3. Углубленное медицинское обследование для количественной оценки резервов здоровья и выявления

механизмов нарушения адаптации к физической нагрузке

2.3.1. Выбор необходимых диагностических методик для углубленного медицинского обследования

В разработанной комплексной программе медицинского обеспечения лиц, занимающихся в современных оздоровительных клубах, проведение первичного (стартового) тестирования является первым этапом обследования. Это

72

ГЛАВА 2

minimum minimorum врачебного контроля, обеспечивающий безопасность предстоящих нагрузок.

Чтобы индивидуальная программа тренировок на самом деле была оздоровительной и максимально эффективной, необходима объективная (предпочтительно количественная) оценка исходных резервов здоровья. Динамика этого важного показателя в процессе занятий позволит контролировать и оценивать эффективность и безопасность предложенной программы.

Для сохранения и увеличения резервов здоровья, помимо их исходной количественной оценки, необходимо определение «слабых звеньев» адаптации для построения индивидуальной программы тренировок с учетом выявленных отклонений.

Эти наиболее важные задачи невозможно решить на этапе и в объеме первичного (стартового) тестирования. Для этого нужны дополнительные обследования, называемые в классическом врачебном контроле углубленными медицинскими (УМО).

При выборе необходимых диагностических методик для УМО следует руководствоваться целостным («холистическим») подходом к определению здоровья как единству и значимости его соматической, психоэмоциональной

игомеостатической составляющих. Такое современное комплексное представление о здоровье человека предусматривает изучение адаптационных

ирезервных возможностей организма, оценку состояния сердечно-сосуди- стой, дыхательной, центральной нервной систем, вегетативного гомеостаза, психоэмоционального статуса, а также условий и образа жизни.

Для реализации задачи по комплексной оценке резервов здоровья при проведении функциональной диагностики необходим многоуровневый подход, включающий исследование и оценку физического состояния организма (физической работоспособности); психологических и психофизиологических показателей; системы нейрогуморальной регуляции как основного звена, связывающего высшую нервную деятельность и висцеральные структуры.

Диагностические тесты для предлагаемого комплексного УМО включают классические методики: для оценки функционального состояния кислородтранспортной системы, вносящей основной вклад в соматическую составляющую при оценке здоровья, определяется физическая работоспособность

иее интегральный показатель – МПК, отражающий функциональные резервы сердечно-сосудистой и дыхательной систем; для оценки функционального состояния ЦНС проводится тест зрительно-моторной реакции по Т.Д. Лоскутовой; психоэмоциональный статус исследуется с помощью тестов Люшера, САН, Спилбергера и других.

Особенностью и научной новизной разработанного комплексного обследования был акцент на определении и оценке гомеостатической составляющей, позволяющей судить о степени напряжения адаптационных механизмов организма, существенным образом влияющих на общие резервы здоровья.

73

Этот важный раздел тестирования разработан в соответствии с основными положениями теории Р.М. Баевского, справедливо считающего, что на современном этапе развития медицины клинический подход к оценке здоровья должен основываться на представлениях теории адаптации, и предлагающего «рассматривать болезнь как нарушение сложившегося равновесия между организмом и средой в результате повреждающего воздействия неблагоприятных факторов среды» [19, 21]. При таком подходе любое заболевание может рассматриваться как результат истощения адаптационных механизмов (резервов), а здоровье – как степень адаптированности организма к условиям окружающей среды, ее физическим, психическим и социальным воздействиям.

Исследование адаптационных резервов имеет важное диагностическое и прогностическое значение как при обследовании людей с отклонениями в состоянии здоровья, так и практически здоровых людей, спортсменов и лиц, ведущих активный образ жизни [2, 19, 20, 95].

Согласно предложенной Р.М. Баевским [19] условной формуле резервов здоровья, они прямо пропорциональны уровню функционирования исследуемой системы и обратно пропорциональны степени ее напряжения.

Функциональные резервы организма (ФР) =

(количество здоровья)

= уровень функционирования системы (УФ) . степень напряжения (СН)

Большинство диагностических исследований в клинической медицине (в том числе вышеперечисленные функциональные тесты для оценки соматического и психоэмоционального компонентов здоровья) сводятся к определению «числителя» (УФ), в результате чего мерой здоровья и тренированности зачастую служат изолированные показатели: динамометрия, ЖЕЛ, PWC170, МПК, эмоциональная стабильность, уровень тревожности и т.д. В комплексном обследовании необходимо учитывать и «знаменатель», который в этой формуле здоровья представляет степень напряжения адаптационных резервов, требующихся для поддержания текущего функционального состояния организма. В предлагаемом автором комплексном тестировании в качестве «знаменателя» (или «цены адаптации») выступает гомеостатический компонент, который определяется по показателю активности регуляторных систем (ПАРС) и общей неспецифической адаптационной реакции организма (ОНАР).

Выбор этих показателей нейрогуморальной регуляции организма неслучаен. Изменение сердечного ритма – универсальная оперативная реакция целостного организма на любое воздействие внешней среды. Информация о том, какова «цена» этой адаптации, содержится в волновой структуре сердечного ритма и может быть выявлена с помощью математического анализа ряда кардиоинтервалов. В настоящей работе для вычисления показателя активности регуляторных систем (ПАРС) использован авторский алгоритм Р.М. Баевского,

74

ГЛАВА 2

который ориентирован на скрининговую оценку функциональных резервов сердечно-сосудистой системы по анализу длительности 100 кардиоинтервалов.

Принимая во внимание универсальность участия нейрогуморальной регуляции в различных физиологических и патологических процессах, быстроту реагирования на внешние и внутренние изменения, опережающие клиниколабораторную картину, предшествующие гемодинамическим, метаболическим, энергетическим нарушениям, исследование и оценка нейрогуморальной регуляции является важным звеном всей функциональной диагностики и оценки состояния здоровья в целом.

Все вышеперечисленные тесты для определения соматического, психологического и гомеостатического компонентов можно проводить и оценивать изолировано, но целесообразнее проведение комплексного тестирования, которое не только включает все необходимые диагностические методики, но и позволяет дать интегральную (а не изолированную или среднеарифметическую) оценку конечного результата.

2.3.2. Сравнительная оценка современных АПК для врачебного контроля в массовой оздоровительной физической культуре

Врамках реализации национального проекта «Здоровье» и отраслевой программы «Охрана и укрепление здоровья здоровых» [56, 115, 116, 150] особое значение придается созданию новых и совершенствованию имеющихся методов экспресс-диагностики функционального состояния для практики массовых скрининг-обследований. В этой связи разработка современных аппаратнопрограммных комплексов для функциональной и донозологической диагностики является одним из приоритетных направлений в реализации этих проектов.

Вцелях разработки комплексного тестирования, включающего все необходимые диагностические методики и учитывающего вышеперечисленные требования, автором проведен сравнительный анализ современных АПК, предлагаемых для использования в фитнес-диагностике.

При выборе эффективных методик обследования необходимо учитывать специфику работы спортивного врача в современном оздоровительном центре, в том числе организационно-правовые вопросы, связанные с лицензированием медицинской деятельности. Принималась во внимание и стоимость диагностической аппаратуры, так как в коммерческой организации, каковой является фитнес-центр, медицинское отделение тоже работает по принципу самоокупаемости, без привлечения бюджетных и других средств для оплаты труда врачей и приобретения оборудования.

Для проведения сравнительного анализа современных АПК автором разработаны критерии выбора и соответствия в виде требований, предъявляемых

к аппаратно-программным комплексам для их успешного использования

впрактике фитнес-тестирований:

●назначение – должны соответствовать целям врачебного контроля в оздоровительной физической культуре и решать поставленные задачи;

75

●доступность – должны обеспечить необременительность обследования, исключать инвазивные методы диагностики и сложность освоения методики персоналом;

●безопасность – не должны включать максимальные нагрузки, выполнение которых может быть опасным для здоровья тестируемого;

●точность – должны минимизировать погрешности измерения, искажающие результат обследования;

●мониторинг – должны обеспечить возможность объективного контроля динамики исследуемых показателей;

●рекомендации – итогом тестирования должна стать понятная и тренеруинструктору, и обследуемому индивидуальная оздоровительно-тренировочная программа;

●мотивация – наглядность протоколов обследования должна побуждать занимающихся к продолжению тренировок и повторным тестированиям.

В объеме вышеперечисленных требований сравнивались АПК «Фитнестест» и АПК «Истоки здоровья», соавтором которых является Руненко С.Д. [132, 133], и другие современные аппаратно-программные комплексы для фитнес-диагностики: «АМСАТ», «РУНО», «Медискрин», «Омега С/М» и «Игра- фит-Фитнес-тест».

1. АПК «Фитнес-тест» – подробно описан в главе 2.2.

2. АПК «Истоки здоровья» [22, 132] представляет собой комплексную программу тестирования функционального состояния и адаптационных резервов организма, созданную в Центре медицинской профилактики «Истоки здоровья», г. Рязань. Входящие в состав АПК диагностические тесты являются известными и общепризнанными для функциональных исследований в спор-

тивной медицине: проба PWC170 [16, 61, 79, 80], позволяющая оценить физическую работоспособность, определить фактическое и должное максимальное потребление кислорода (МПК), характеризующее функциональные резервы кислородтранспортной системы организма; тест вариационной пульсометрии (по Р.М. Баевскому) [20], являющийся высокоэффективным методом исследования системы нейрогуморальной регуляции и оценки на этой основе текущего функционального состояния и адаптационных резервов организма; тест зрительно-моторной реакции (по Т.Д. Лоскутовой) [73], позволяющий оценить функциональное состояние ЦНС по показателям возбудимости, реактивности

иустойчивости реагирования; тест физических возможностей по Г.Л. Апанасенко [10], являющийся известным экспресс-методом количественной оценки уровня физического здоровья; тест общей реактивности (по Л.Х. Гаркави с соавт.) [42, 43], основанный на тесной связи психофизиологического состояния человека с общей неспецифической адаптационной реакцией, позволяющий определить тип и уровень адаптивных реакций организма; блок тестов для оценки психоэмоционального статуса, использующихся для характеристики уровня тревожности, эмоциональной стабильности и стрессоустойчивости.

76

ГЛАВА 2

Результатом тестирования с помощью АПК «Истоки здоровья» является комплексная оценка резервов здоровья – так называемый «интегральный показатель здоровья», который вычисляется как производная величина от значений соматического, психологического и гомеостатического компонентов, исходя из принципа выявления и учета «слабых» звеньев в функциональном состоянии организма.

3.Основным принципом работы АПК «АМСАТ» является анализ динамических характеристик объемной электрической проводимости тела человека по 22 взаимоперекрещивающимся направлениям с использованием трех пар электродов: лобных, ручных и ножных. «АМСАТ-КОВЕРТ» автоматически проводит последовательное сканирование соответствующих участков головы

иконечностей импульсами отрицательной и положительной полярности (22 – отведения), с частотой следования 10 Гц.

Полученные с помощью измерительного прибора электрические сигналы о состоянии пациента формализуются в графические и фантомные отображения (компьютерные визуальные образы органов и систем), которые имеют количественные и качественные показатели. Использование компьютерной графики позволяет отображать на «фантоме» пациента органы и системы по степени отклонения от нормы. Текстовая информация комментирует состояние функциональных взаимосвязей в организме. «АМСАТ-КОВЕРТ» автоматически выдает в окне «Оценка состояния» дополнительную текстовую информацию, отражающую такие показатели состояния организма, как тип функционального состояния, степень эмоционального напряжения, общее состояние вегетативной нервной системы, локальные нарушения лимфодинамики, потенциальные органы-мишени и др.

4.АПК «РУНО» представляет собой диагностический комплекс на основе метода термоалгометрии – измерении болевой чувствительности в биологически активных точках (БАТ) при тепловом воздействии.

Физиологическое обоснование метода базируется на положении, что каждый сегмент спинного мозга отвечает за чувствительность конкретного участка кожи. По результатам тестирования строится график, который отражает чувствительность всех активных точек, связанных с внутренними органами или системами органов. Затем строится график «Энергетического спектра», который отражает слаженность работы регуляторных систем организма. На основании этого графика и математической обработки значений всех сорока точек вычисляется «индекс здоровья».

Заключение дается по общему состоянию на момент обследования, по индексу здоровья и факторам риска заболеваний. По результатам обследования АПК «РУНО» формирует рекомендации по точечному массажу, рефлексотерапии, траволечению.

Также как и исследование с помощью АПК «АМСАТ», АПК «РУНО» является современным методом донозологической диагностики, выявляющей фак-

77

торы риска заболеваний различных органов и систем, но, к сожалению, не решающим основные задачи врачебного контроля.

5.АПК «Медискрин» основывается на измерительной схеме Накатани – электрометрии по 24 биологически активным точкам на руках и на ногах. Диагностические алгоритмы базируются на большом статистическом материале (несколько десятков тысяч пациентов) и используют выявленные однозначные соответствия между «образом» (профилем) электрометрии и конкретными функциональными отклонениями. Система построена по каноническим для классической медицины принципам – накопление, анализ и обобщение больших объемов статистических материалов. По мнению разработчиков, экспресс-диагностика с помощью АПК «Медискрин» за 2–3 минуты с достоверностью свыше 85% позволяет:

1.Выявить практически все нарушения в функциональных системах человека и вызывающие их причины.

2.Рекомендовать, к каким специалистам необходимо обратиться для уточнения диагноза и какие дополнительные клинические обследования необходимы.

3.Определить динамику в функциональном состоянии организма в ответ на медикаментозное лечение или другие оздоровительные воздействия.

4.Выявить заболевания, находящиеся в латентной (скрытой) форме, на самой ранней стадии, когда классические клинические исследования еще не дают результатов.

Разработчики АПК «Медискрин» активно предлагают свою программу для фитнес-диагностики, считая основной задачей врачебного контроля в фитнесе выявление риска возникновения различных заболеваний, особенно в условиях выполнения больших физических нагрузок. Безусловно, диагностическое оснащение кабинетов врачебного контроля в спортивных клубах не позволяет провести всестороннее обследование пациента с целью выявления имеющихся и потенциальных отклонений в состоянии здоровья. Но это и не является основной задачей врачебного контроля, цель которого – не выявление рисков возможных заболеваний, а оценка функционального состояния организма для выбора и обоснования оптимальных физических нагрузок. Таким образом, вместо ясно выстроенного технологического процесса для достижения целей врачебного контроля, спортивным врачам предлагается использовать технологию, являющуюся методом донозологической диагностики, направленной лишь на выявление скрытых, неманифестированных заболеваний, что более подходит для диспансеризации.

6.АПК «Омега-С» (Омега Спорт) предназначен для решения задач объективного и оперативного контроля функционального состояния спортсменов

втренировочном процессе и в период подготовки к соревнованиям. Цифровой анализатор биоритмов организма представляет собой вариант комплекса «Омега-М», адаптированный для спортивной медицины.

78

ГЛАВА 2

По мнению разработчиков, диагностика состояния здоровья спортсменов

спомощью АПК «Омега-С» дает возможность тренеру и спортивному врачу «контролировать показатели физического и психического состояния атлетов, прогнозировать достижение пика спортивной формы и поддержание ее на протяжении всего соревновательного периода». Для получения всей необходимой информации регистрируют ЭКГ в любом стандартном отведении в течение 5 минут. Ритмы головного мозга выделяются из сигнала ЭКГ, регистрируемого в широкой полосе частот. Ввод электроэнцефалограммы не требуется.

АПК «Омега-С», позиционируемый как аппаратно-программный комплекс для врачебного контроля в спорте, по возможностям практически не отличается от базового варианта «Омега-М», главный методический недостаток которого состоит в том, что большое количество выходной информации формируется на основании только лишь электрокардиографического обследования,

споследующим анализом ритма сердца по длительности кардиоинтервалов (метод вариационной пульсометрии). Этот метод, объективно отражающий состояние нейрогуморальной регуляции, безусловно, необходим, но не достаточен для комплексной оценки функционального состояния организма. Поэтому изолированный анализ вариабельности ритма сердца не позволяет судить об общих резервах здоровья, а лишь отражает известный факт, что все процессы в организме тесно взаимосвязаны. Излишнее количество фактически задублированной информации, представленной в непривычной форме, заметно усложняет ее понимание врачом и тренером, а тем более испытуемым.

Плюсом этого АПК является качественное электрокардиографическое обследование и глубокая интерпретация результатов обследования в отношении адаптации сердечно-сосудистой системы и вегетативной регуляции.

7.АПК «Играфит-Фитнес-тест», созданный по заказу сети клубов «Планета Фитнес», наиболее полно и точно отвечает требованиям, предъявляемым к АПК для их использования в практике фитнес-тестирований. Разработка этого продукта связана с демонстрацией комплексов «Истоки здоровья» и «Фитнестест» на многочисленных форумах, симпозиумах и фитнес-конвенциях, проведенных в 2004–2005 гг., после чего представители сети в 2005 году решили создать аналогичный продукт для себя (см. www.breath.ru).

АПК «Играфит-Фитнес-тест» во многом повторяет вышеописанные «Фитнес-тест» и «Истоки здоровья». Никаких принципиально новых идей и функциональных методик этот АПК не содержит, отличаясь от своих прототипов броским графическим оформлением результатов. Отсутствие у разработчиков, являющихся сотрудниками софтверной компании, опыта и глубокого понимания сути врачебного контроля привело к некоторым просчетам и позволяет предположить сложности с использованием этого АПК в практике фитнес-тестирований. Его важной недоработкой является отсутствие комплексной оценки по результатам всех проводимых тестов в виде интегрального показателя. Перечень использованных в АПК «Играфит...» тестов точно

79

совпадает с методиками, включенными в состав АПК «Истоки здоровья», но изолированная оценка каждого из них существенно и принципиально снижает диагностическую ценность заявленного комплексного тестирования.

Итоги сравнения вышеперечисленных АПК по критериям соответствия целям врачебного контроля в фитнес-диагностике представлены в таблице 6.

Общими плюсами рассмотренных АПК «АМСАТ», «РУНО», «Медискрин» являются сравнительная простота измерений и небольшие затраты времени (до 10 мин на пациента), а также большой объем клинической верификации, лежащий в основе интерпретации результатов обследований.

С другой стороны, при использовании АПК «РУНО» и «Медискрин» результаты обследований в той или иной степени могут оказаться недостоверными и невоспроизводимыми из-за неадекватности их выполнения: в методике «РУНО» должны быть постоянными сила прижатия термодатчика к коже и интервал времени между последовательными измерениями в двух точках; точность результата при обследовании «Медискрин» зависит от состояния кожи в точках измерения и субъективности определения пациентом момента ощущения боли.

АПК «АМСАТ» менее требователен к технике измерений, однако в силу того, что во всех этих комплексах используются статистические связи между измерениями и заключениями, достоверность результатов обследования и с помощью этого комплекса ограничена.

Еще одним существенным минусом рассматриваемых диагностических комплексов является то, что в них реализована диагностика здоровья по косвенным (меридианальным) показателям, и главное – их ориентированность на выявление заболеваний или рисков возникновения заболеваний. Являясь методами донозологической диагностики, эти АПК не отражают специфику врачебного контроля, нацеленного на определение функциональных резервов

80

ГЛАВА 2

здоровья, изучение индивидуальных факторов окружения, влияющих на здоровье пациента, и выбор эффективных и безопасных средств оздоровления.

Вотличие от систем «РУНО» и «Медискрин» АПК «Омега-С/М» использует электрокардиографическое обследование не для выявления болезней,

адля оценки и прогноза функциональных резервов организма, что является его существенным плюсом. Однако предъявление врачу и тренеру большого объема задублированной информации в непривычной форме и отсутствие прямых рекомендаций по оздоровительно-тренировочной программе существенно затрудняет использование этого комплекса для врачебного контроля в фитнесе.

Основным дополнительным плюсом АПК «Играфит-Фитнес тест» является его ориентированность на массовую оздоровительную физическую культуру и высокое качество программирования, а главными минусами – недостаточный учет медицинских и методических аспектов врачебного контроля, что существенно снижает потребительскую ценность продукта, а также его высокая стоимость.

Вотличие от вышеперечисленных комплексов АПК «Фитнес-тест» и «Истоки здоровья» создавались специально для врачебного контроля, в тесном контакте с известными специалистами в области спортивной медицины для определения резервов здоровья и по косвенным, и по прямым показателям, что, естественно, является наиболее адекватной инструментально-методической базой и может обеспечить профессиональную поддержку при занятиях оздоровительной физической культурой и фитнесом.

Вэтих комплексах на первый план выдвигается задача разработки индивидуальной эффективной и безопасной программы тренировки, которая, безусловно, не повредит данному пациенту, а позволит повысить его функциональные резервы (адаптационные возможности) и тем самым уменьшить риски ухудшения здоровья и возникновения заболеваний.

ВАПК «Истоки здоровья» одной из целей обобщения результатов тестирования в виде интегральной оценки явилась реализация современного подхода к показателю здоровья не как к усредненной сумме показателей резервов разных органов и систем, а как к показателю отсутствия «провалов». Поэтому использованный алгоритм оценки является нелинейным, подчеркивающим наличие слабых звеньев организма. Это позволяет и врачу, и обследуемому не радоваться наличию отдельных хороших показателей, а сосредоточить свое внимание на слабом звене и принять необходимые меры по его укреплению.

Динамика интегрального показателя здоровья, выраженного в процентах от максимально возможного значения, позволяет объективно оценить эффективность лечебно-реабилитационных и оздоровительно-тренировочных мероприятий. При этом эффект проведенного оздоровления или лечения ставится в зависимость от прироста «количества здоровья», а не от уменьшения «количества болезни».

81