Руненко С.Д. (2009) Врачебный контроль в фитнесе (монография)

По наблюдениям Н.Н. Максимова, врачебный осмотр в большинстве клубов является факультативным, во многих из них врачебная должность вовсе отсутствует. В функциональные обязанности врача клуба не входят физикальный осмотр, электрокардиография и другие обязательные методы обследования. Указанные особенности медицинского обеспечения фитнес-клубов противоречат приказу Минздрава России № 337 от 20.08.01 [118] о необходимости получения врачебного допуска всем лицам, тренирующимся в спортивных

иоздоровительных учреждениях, а также регламентированному им же объему обследования. Кроме того, врач фитнес-клуба обязан за лимитированный период времени осмотра сформулировать исчерпывающие рекомендации по режиму нагрузок, диетологическим и общепрофилактическим мероприятиям, что невозможно без проведения специальных диагностических исследований, особенно при наличии заболеваний у обследуемого. Все это приводит к снижению качества оценки состояния здоровья тренирующихся и невозможности индивидуализации физической нагрузки, а также свидетельствует о том, что фитнес в России выходит за рамки научно обоснованной оздоровительной методики и приобретает очерченную коммерческую направленность. Научные исследования, касающиеся вопросов медицинского обеспечения лиц, занимающихся в современных оздоровительных центрах, являются единичными, демонстрирующими в основном саногенный эффект от занятий фитнесом, а возможность его патогенного влияния на организм не рассматривается [83].

Мнения об исключительно оздоровительном эффекте тренировок в фитнесклубах, положительном их воздействии на состояние сердечно-сосудистой системы, а также о том, что их интенсивность не достигает высокой степени, представляются необоснованными [68, 75, 129].

Опубликованная в 2000 году по этой проблеме первая научная работа С.В. Старковой посвящена психофизиологическим аспектам влияния физической нагрузки преимущественно динамического характера на организм женщин, занимающихся в фитнес-клубах [142]. Автор выявила положительное влияние выполненных нагрузок, заключающееся в повышении уровня физической работоспособности, частоты адекватного ответа сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку и улучшении ряда психологических показателей. Однако недостаточность использованных методов исследования не позволила провести всестороннюю оценку влияния занятий фитнесом на организм человека.

Вдиссертации Н.Н. Максимова «Особенности состояния сердечно-сосу- дистой и вегетативной нервной системы у занимающихся фитнесом» (СанктПетербург, 2004) обоснована необходимость разработки индивидуального плана тренировок для людей с заболеваниями ССС и предложена адекватная условиям фитнес-клуба методика оценки состояния сердечно-сосудистой

ивегетативной нервной систем [83].

32

ГЛАВА 1

Результаты исследования показали, что 95% обследованных клиентов фитнес-центра имели факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: гиподинамию (100%), вегетативные дисфункции (78–88%), повседневную стрессорность (64–76%), курение (47–50%), злоупотребление алкоголем (60–68%), нерациональное питание, ожирение, очаги хронической инфекции (28–40%), наследственную отягощенность относительно сердечно-сосудистых заболеваний (18–20%), изменения на ЭКГ (60–74%).

При повторных исследованиях занимавшихся в клубе отмечено положительное влияние физических тренировок: достоверное повышение физической работоспособности, увеличение адекватных типов реакции на нагрузку, снижение уровня повседневной стрессорности, исчезновение гиподинамии, снижение индекса массы тела.

Автором диссертации предложена методика оценки состояния ССС и ВНС, адекватная условиям фитнес-клуба, которая включает врачебный осмотр, ЭКГ

в12 отведениях, мониторирование ритма сердца в течение 5 минут в трех стандартных отведениях в покое и при выполнении проб Вальсавы и активной ортостатической пробы с оценкой вегетативной реактивности. Апробированная методика позволяет проводить комплексную оценку состояния ССС и ВНС и на основании этого принимать обоснованное решение о допуске к занятиям фитнесом [83].

Признанными лидерами в области фитнеса, самыми крупными, популярными, авторитетными и профессиональными в рейтинге российских оздоровительных центров являются клубы сети «Планета Фитнес». Они же – на сегодняшний день единственные обладатели медицинской лицензии на оздоровительные услуги. Успех и профессионализм этих клубов во многом определяется уровнем квалификации работающего в них персонала. Традиционно медицинские подразделения клубов «Планета Фитнес» возглавляют признанные специалисты в области спортивной и восстановительной медицины (К.П. Левченко в Москве, М.Д. Дидур в Санкт-Петербурге, Г.Л. Апанасенко в Украине), что является гарантией профессионального подхода в вопросах медицинского обеспечения, подбора кадров, обучения и подготовки персонала.

Г.Л. Апанасенко [13] и К.П. Левченко [68], не подвергая сомнению пользу от занятий фитнесом, неоднократно обращают внимание на необходимость дифференцированного назначения физических нагрузок для повышения эффективности занятий и исключения осложнений, делают акцент на адекватность предлагаемых оздоровительных методик функциональному состоянию организма.

Оздоровительный эффект оптимальных физических нагрузок при занятиях

вфитнес-клубах хорошо известен и никем не оспаривается [83, 142]. Вместе с тем в случаях, когда речь идет о физических тренировках, целью которых является не развлечение и отдых, а повышение физической работоспособности, возникает реальная опасность нарушения адаптации, формирования предпатологических состояний и патологических изменений ССС [68, 75].

33

Существенным вкладом в улучшение медицинского обеспечения занимающихся явился так называемый «управляемый фитнес», предложенный и внедренный в практику работы сети клубов «Планета Фитнес».

В частности, К.П. Левченко предложена система дифференцированного подбора физических нагрузок, питания, массажа, физиотерапии, а также методик психокоррекции и фармакокоррекции, основанных на принципах азотистой теории реабилитации (К.П. Левченко, 1978, 1988, 2003), – по их анаболической (восстанавливающей) или катаболической (тренирующей) направленности [68]. Осуществление индивидуальных реабилитационных и оздоровительных программ преимущественно катаболической или анаболической направленности зависит от фитнес-уровня занимающегося, судить о котором можно только после оценки психической и физической работоспособности, мозгового кровообращения при физической нагрузке, суммарной нагрузки на миокард при выполнении стандартной работы, индекса напряжения сердечно-сосудистой системы во время тренировочного занятия (ИНССС), полифакторного тренирующего пульса (К.П. Левченко, авторское свидетельство № 1586677, 1988).

Выбор оптимальных нагрузок для физически неподготовленного человека является составной частью «концепции управляемого фитнеса». Именно поэтому адаптационные изменения, возникающие в ССС в процессе фитнестренировок, должны находиться как в поле зрения инструкторов и тренеров клубов, так и под постоянным врачебным контролем [75, 154].

Одной из нерешенных важных проблем медицинского обеспечения фитнеса является разобщенность в работе врача и тренера [48, 49, 68, 109, 110, 154]. Единое понимание ими целей и задач фитнеса, важности функциональной диагностики для определения резервов здоровья занимающегося, постоянных врачебно-педагогических наблюдений позволят говорить об управляемом фитнесе, исключающем перенапряжение организма и другие осложнения. Для реализации такого подхода необходимо создание стройной системы тесного взаимодействия врача и тренера на базе единого понимания значения функциональной диагностики в спортивной и восстановительной медицине [48, 49, 68, 109, 110].

Опыт взаимодействия службы спортивной и восстановительной медицины

склубами сети «Планеты Фитнес» за последние 5 лет наглядно показал, что лучшие традиции отечественной школы спортивной медицины могут быть

суспехом адаптированы к условиям современного фитнес-клуба. Результаты динамического наблюдения за состоянием здоровья занимающихся и их функциональными резервами свидетельствуют о важной роли спортивного врача в решении задач фитнес-движения в нашей стране [48, 49].

М.Д. Дидур (ГМУ, СПб) на сегодняшний день выделяет следующие аспекты формирования адекватного медицинского обеспечения занимающихся в фитнес-клубах:

34

ГЛАВА 1

–последовательная адаптация понятийного и терминологического аппарата, сформировавшегося в современной спортивной медицине, к условиям функционирования медицинской службы в фитнес-клубе;

–организационно-методический аспект, предусматривающий не только адаптацию действующей нормативно-правовой базы в области здравоохранения к условиям конкретного клуба, но и создание внутренней службы спортивной медицины (положение о службе, должностные инструкции специалистов, разработка и утверждение медицинских документов, стандарты оказания неотложной и других видов специализированной медицинской помощи, регулирование вопросов со страховыми компаниями и проверяющими органами,

втом числе на этапе лицензирования). Последний аспект также предусматривает взаимодействие с государственными медицинскими организациями, ответственными за организацию медицинского контроля за занимающимися физкультурой и спортом. Подбор, обучение и расстановка кадров также могут быть отнесены к данному аспекту деятельности руководителя медицинской службы фитнес-клуба.

Важная часть методической работы службы спортивной медицины – обучение тренерского состава и получение от него обратной связи о показателях физического состояния клиентов и обучение самих занимающихся основам самоконтроля.

Еще один ключевой аспект работы службы спортивной медицины – оказание специализированной медицинской помощи посетителям клуба (проведение углубленных медицинских обследований, медицинское обеспечение соревнований, ВПН) [7, 48, 49].

В настоящее время наметилась существенная положительная тенденция

врешении проблемы медицинского обеспечения занимающихся массовой физической культурой в современных оздоровительных центрах.

Так, на ежегодных Всероссийских научных форумах «РеаСпоМед», «Спортивная индустрия России», «Спортивная медицина и реабилитация», организуемых Российской Ассоциацией по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов (РАСМИРБИ) в период с 2005 по 2008 гг. вопросам медицинского обеспечения фитнеса уделялось первостепенное внимание. Для комплексного решения вопросов врачебного контроля в фитнесе в рамках Ассоциации (РАСМИРБИ) создана специальная секция «Fitness&Wellness» [109, 110]. Вопросы врачебного контроля в оздоровительной физической культуре включаются в программу ежегодных международных конференций «Высокие технологии восстановительной медицины: АСВОМЕД-2005–2008 гг.» и национальных научно-практических конференций «Теория и практика оздоровления населения России» – 2005–2008 гг.

Специалистами Федерального центра лечебной физкультуры и спортивной медицины Росздрава в 2005 году подготовлено методическое пособие «Органи-

35

2.1. Результаты первичного врачебного обследования

Для разработки и научного обоснования комплексной программы медицинского обеспечения фитнеса автором на протяжении ряда лет (более 15) изучался контингент занимающихся в современных оздоровительных центрах с позиций врачебного контроля, для чего проводилось первичное медицинское обследование до начала тренировок по его классической схеме (Форма 061-у). Эта схема принята для обследования лиц, занимающихся оздоровительной физической культурой и спортом и предусматривает изучение общего и физкультурного анамнеза, состояния здоровья, физического развития и функционального состояния с целью допуска к физическим нагрузкам и определения оптимального двигательного режима.

В период с 2004 по 2007 гг. были обследованы 582 человека в одном из московских фитнес-клубов, среди которых было 469 (80,6%) женщин и 113 (19,4%) мужчин. Такая диспропорция объяснялась спецификой спортивнооздоровительного клуба, в котором проводилось исследование. Среди предлагаемых оздоровительных программ превалировали тренировки, ориентированные прежде всего на женщин – аквааэробика, аэробика, танцевальные классы. Возраст обследованных варьировал в широком диапазоне – от 16 до 65 лет, в среднем составляя 31,3 ± 9,0 лет.

37

У 418 обследованных (71,8%) были выявлены отклонения в состоянии здоровья, причем одна нозологическая форма отмечалась у 94 обследованных (22,5%), в остальных случаях имели место два и более заболевания. Виды патологии у лиц с отклонениями в состоянии здоровья представлены на диаграмме (рис. 2).

Нарушения со стороны опорно-двигательной системы (ОДС) (остеохондроз, сколиозы, артриты и артрозы) были самой распространенной патологией и отмечались у 195 человек (46,6% от числа обследованных с заболеваниями). Помимо сколиозов, диагностированных в 44 случаях (22,6%) из 195 заболеваний ОДС, у 67 человек (38%) из 176 обследованных в возрастной группе от 17 до 25 лет были выявлены нарушения осанки, которые не включены в категорию «отклонения в состоянии здоровья».

Варикозное расширение вен нижних конечностей (ВРВ) было диагностировано у 94 человек (из них 89 женщин) из 418 обследованных с отклонениями в состоянии здоровья, что составило 22,5%.

Заболевания сердечно-сосудистой системы: НЦД, пролапс митрального клапана, ГБ, ИБС выявлены в 127 случаях – 30,4% от общего числа лиц с отклонениями в состоянии здоровья.

Заболевания органов дыхания были представлены хроническим бронхитом у 38 обследованных и бронхиальной астмой (БА) – у 6 человек, составляя 10,5% всех выявленных заболеваний.

В 82 случаях отмечалась патология органов зрения (19,6%): миопия слабой и средней степени – 76 случаев, состояние после кератопластики – 6 человек.

38

ГЛАВА 2

Значительный процент заболеваний (20,8%) составляли нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дискинезии желчевыводящих путей (ДСЖП), язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, синдром раздраженного кишечника (СРК)).

Заболевания мочевыводящих путей отмечены в 8,4% случаев (у 35 пациентов): хронические пиелонефрит и цистит; мочекаменная болезнь.

Гинекологические заболевания (хронический аднексит, миома матки, эндометриоз) выявлены у 60 женщин, что составляло 16,4% от общего числа женщин, имеющих отклонения в состоянии здоровья. Эндокринные заболевания (гипер- и гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит) выявлены у 39 женщин, что составило 10,7% от общего числа женщин с отклонениями в состоянии здоровья.

Состояние после полостных операций, выполненных в течение последнего года до момента обследования, отмечено у 8 человек, что составляло 1,9% от общего числа лиц с различными заболеваниями.

Беременными на момент обследования были 24 женщины, это физиологическое состояние составило 5,1% от числа всех обследованных женщин (469 человек).

Избыточная масса тела, определяемая по индексу массы тела (ИМТ)

вдиапазоне 25–30 кг/м2, отмечалась у 78 человек (13,4% от общего числа обследованных), а ожирение при ИМТ более 30 кг/м2 выявлено у 18 человек (3,1%). Таким образом, для 96 (16,5%) обследованных проблема контроля массы тела была весьма актуальна. При этом желание похудеть, называя это главной целью тренировок, выразили около 54,3% опрошенных (316 человек из 582 обследованных).

Это наблюдение, отраженное на диаграмме (рис. 3), выявило опасную тенденцию, особенно среди молодых женщин, выражающуюся в следовании навязанным стереотипам: «модно быть стройным», «похудей любой ценой» и прочее. Таким образом, 220 обследованных женщин (37,8%), не имея реальных проблем с избыточной массой тела, для реализации поставленной надуманной цели были готовы выполнять интенсивные физические нагрузки, не соответствующие их уровню физической подготовленности, использовать ограничительные диеты, различные средства и препараты (в том числе медикаментозные).

Важным этапом обследования был сбор спортивного анамнеза. В нем отражались сведения о занятиях физкультурой и спортом с детского возраста до настоящего времени: к какой медицинской группе относился обследуемый

вшколе и других учебных заведениях; избранные виды занятий, их длительность и частота, достигнутый результат, участие в соревнованиях, систематичность занятий; освобождался ли обследуемый от физкультуры в учебном заведении, надолго ли, по какому поводу. Когда начал активно заниматься физ-

39

Рис. 3. Избыточная масса тела фактическая и субъективная

культурой или спортом. Какой вид спорта был избран, каков был рост спортивного мастерства. Как долго занимался этим видом спорта и как часто участвовал в соревнованиях.

Выяснялось наличие в прошлом травм и заболеваний, связанных со спортивной деятельностью, их последствия.

Особое внимание уделялось характеру спортивных занятий в настоящее время: какие нагрузки выполняются и сколько раз в неделю; самочувствие перед, в процессе и после тренировок; были ли состояния перетренированности и перенапряжения.

Анализ спортивного анамнеза обследуемых выявил, что регулярные физические нагрузки (не реже 2 раз в неделю) в течение последнего года выполняли 91 человек (15,6% от общего числа обследованных), эпизодические нагрузки (в среднем 1 раз в неделю или «сезонные тренировки» – коньки, лыжи зимой; велосипед, ролики летом) – 201 человек (34,5%). Практически половина приступающих к активным занятиям в клубе – 290 человек (49,9%) – отмечали отсутствие регулярных нагрузок в течение длительного времени (более 3 лет) или никогда (после окончания обучения) не занимались физкультурой и спортом (рис. 4).

Помимо спортивного анамнеза выяснялись особенности повседневной двигательной активности, профессиональные и/или бытовые нагрузки. В подавляющем большинстве случаев (453 человека – около 80%) оценивали свою двигательную активность как низкую, отмечая ежедневное использова-

40

ГЛАВА 2

ние автомобиля или общественного транспорта вместо ходьбы и пассивное проведение досуга.

После сбора анамнеза применялись объективные методы исследования: соматоскопия и антропометрия.

При соматоскопии (наружном осмотре) давалась оценка описательных признаков физического развития: осанка, состояние опорно-двигательной си-

мых показателей являлись: измерение длины тела стоя и сидя, массы тела, обхвата грудной клетки (пауза, вдох, выдох), ЖЕЛ, динамометрия кисти. Для оценки физического развития использовались: массоростовой индекс (индекс Кетле), определяющий, сколько граммов массы тела приходится на каждый сантиметр длины тела; жизненный индекс, служащий для определения функциональных возможностей аппарата внешнего дыхания, показывающий, какой объем воздуха из жизненной емкости легких приходится на каждый килограмм массы тела; показатель процентного отношения мышечной силы к массе тела (по кистевой динамометрии). По совокупности этих индексов оценивалось физическое развитие испытуемых: «средним» оно было у 239 человек – 41% обследуемых, «ниже среднего» – у 256 человек (44%), оценку «выше среднего» получили лишь 15% обследуемых (87 человек).

В качестве функционального теста в первичном врачебном обследовании использовали пробу Мартине – Кушелевского (20 приседаний за 30 с). Физиологический нормотонический тип реакции при этом наблюдался лишь в 62% случаев (361 человек). У 221 обследуемого (38%) отмечались нефизиологические типы реакции или замедленное восстановление при нормотоническом типе реагирования. Среди нефизиологических типов реакции превалировал гипотонический, составляя 68% случаев. Этот неадекватный, неэкономный тип реагирования на нагрузку часто встречается у нетренированных лиц, у имеющих большой перерыв в регулярных занятиях (рис. 5). Гипертонический тип реакции был выявлен у 56 человек (25,4%), являясь проявлением НЦД по гипертоническому типу у 50 человек. Диагноз НЦД был у двух из 4 обсле-

41