Руненко С.Д. (2009) Врачебный контроль в фитнесе (монография)

программные средства. Базовая программа «Иским-6» использует в качестве выходного документа для индивидуальных заключений по результатам донозологического контроля схему светофора (зеленый – норма, желтый – донозологические и преморбидные состояния, красный – патологические состояния). Программа «Динаконс» используется для прогнозирования, т.к. позволяет при повторных обследованиях оценить тенденции изменения ФС. Для оценки риска развития патологии применяются таблицы балльных оценок, учитывающие и анамнестические данные. Программа автоматически формирует

ивыдает оздоровительно-профилактические рекомендации, которые при необходимости могут быть скорректированы врачом [26].

АПК «Динамика-100», разработанный и апробированный в Военно-меди- цинской академии в Санкт-Петербурге, позволяет определить интегральный показатель здоровья и выявлять отклонения от нормы даже при отсутствии жалоб. В основу технического решения АПК положен метод фрактального динамического анализа совокупности ритмов мозга и сердца (ВРС). Отмечена высокая эффективность метода для контроля за состоянием здоровья школьников, призывников, специалистов экстремальных профессий, спортсменов, жителей экологически неблагоприятных районов. Данный АПК является новым техническим решением проблемы быстрого, эффективного и экономичного определения параметров здоровья пациентов, позволяет создавать уникальные лечебно-диагностические мини-кабинеты с завершенным циклом «Диагностика – лечение – прогноз» в амбулаторных, полевых и домашних условиях [77, 102].

Для ранней диагностики нарушений адаптационных реакций организма спортсмена при выполнении тренировочной и соревновательной нагрузки разработана система инструментально-биохимического мониторинга, включающая контроль показателей состояния сердечно-сосудистой системы в покое

ипри нагрузке (велоэргометрический тест), оценку психофизиологических функций, вегетативной регуляции, активности метаболических процессов. При комплексном тестировании использованы АПК «Бианкор», АЦПКО-8-РИЦ (Россия), «Селект-М» (оценка психофизиологического состояния), «Варикард» (состояние вегетативной регуляции по результатам оценки вариабельности сердечного ритма), а также биохимические методы для оценки активности метаболических процессов. Предложенная комплексная система тестирования позволила не только определять функциональное состояние, но и выявлять «цену» достижения и поддержания эффективного уровня функционирования организма спортсмена [157].

Сцелью установления клинико-физиологических параллелей и взаимосвязей различных методик функциональной диагностики проанализированы корреляционные взаимосвязи результатов математического анализа сердечного ритма с данными электропунктурной диагностики по Накатани и электриче-

22

ГЛАВА 1

ской проводимости биологически активных зон кожи (диагностическая система «Асмат»). Выявленные корреляционные связи позволяют считать обоснованным использование различных нетрадиционных методик диагностики адаптационных резервов для оптимизации и направленной коррекции функционального состояния [33, 92].

Интегральный принцип оценки резервов здоровья положен в основу одноименного АПК «Интегральный показатель здоровья», разработанного А.В. Соколовым совместно с Рязанским центром медицинской профилактики «Валеомед» [139]. Заложенная в нем компьютерная программа реализует комплексный подход в оценке состояния висцеральной и психоэмоциональной сфер, условий и образа жизни. Она включает изучение адаптационных и резервных возможностей организма, состояния сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной систем, вегетативного гомеостаза, психоэмоционального статуса [138]. Опыт успешного применения АПК «Интегральный показатель здоровья» для оценки индивидуальных резервов организма и возможности их коррекции у практически здоровых людей описан в диссертационной работе Шумовой А.В. [161].

АПК «Интегральный показатель здоровья» широко используется в практике работы отделений спортивной медицины для неинвазивной экспрессдиагностики функционального состояния спортсменов, выявления ранних признаков физического перенапряжения и разработки индивидуальных программ восстановления спортсменов на протяжении годичного цикла подготовки и рекомендован для внедрения в практику работы учреждений оздоровительно-реабилитационного профиля [152].

АПК «Интегральный показатель здоровья» предлагается в качестве базовой программы экспресс-диагностики функционального состояния для работы кабинетов здоровья врачебно-физкультурных диспансеров в рамках реализации программы оздоровления населения и медицинской реабилитации [153].

Большой практический опыт применения АПК «Интегральный показатель здоровья» накоплен в санатории «Приокские дали» ООО «Мострансгаз», где в течение трех лет были обследованы 12 000 пациентов, и была продемонстрирована высокая эффективность предложенной методики комплексной оценки функционального состояния для определения «количества здоровья» [138].

Для неинвазивной экспресс-диагностики функционального состояния предложены аппаратно-программные комплексы, прошедшие клинические испытания и рекомендованные Ассоциацией специалистов восстановительной медицины:

АПК «Омега-М» предназначен для анализа биологических ритмов организма человека, выделяемых из электрокардиосигнала в широкой полосе частот. В основу метода положена новая информационная технология анализа био-

23

ритмологических процессов – «фрактальная нейродинамика», позволяющая контролировать показатели функционального состояния организма, прогнозировать их изменения, оценивать резервные возможности организма и определять эффективность лечения [186].

«Кардиовизор-6С» – комплекс для экспресс-диагностики функционального состояния сердца и количественной скрининг-оценки вероятности наличия сердечной патологии, основанный на компьютерном расчете и 3D-визуали- зации «портрета» сердца, электромагнитного излучения миокарда по низкоамплитудным флуктуациям стандартной ЭКГ [186].

Анализатор ритмов сердечно-сосудистой системы («Спироартериокардиоритмограф») «САКР» («Интокс», Санкт-Петербург) предназначен для сбора информации о показателях периферического артериального давления, ритма сердечных сокращений и дыхания с целью проведения анализа функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем и комплексной оценки состояния здоровья по полученным результатам. Использованный

вприборе принцип измерения давления в разгруженной артерии базируется на непрерывной оценке объема сосудов пальца по фотоплетизмографическому сигналу и данным следящей электропневматической системы, создающей давление, противодействующее изменению диаметра проходящих под манжетой артериальных сосудов в пальце руки. По полученным данным строятся ритмограммы и вычисляются спектральные показатели вариабельности сердечного ритма, артериального давления и дыхания [104]. Эффективность предложенной системы диагностики была подтверждена при апробации на базе клинического санатория «Кратово» ФСБ России [2, 186].

Аппаратно-программный диагностический комплекс «РУНО» предназначен для комплексного исследования функционального состояния организма, интегральной оценки качества здоровья и донозологической диагностики. Основой тестирования является метод вариационной термоалгометрии, базирующийся на связи активности вегетативной нервной системы с кожной болевой чувствительностью. АПК «РУНО» показал высокую чувствительность (от 75 до 90%) и высокую специфичность, положительно зарекомендовав себя

впрактической работе клинического санатория «Кратово» ФСБ России, ЦКБ МЦ УД Президента РФ, госпитале им. Вишневского, Национальном медикохирургическом центре МЗ РФ, РНЦ восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ [186].

Таким образом, в настоящее время для решения одной из основных задач «Концепции охраны здоровья здоровых в РФ» – разработка новых методов оценки функционального состояния – в практику здравоохранения внедрены множество современных АПК для донозологической диагностики и скринингобследований. При этом разработчики и пользователи АПК не всегда учитывают, что оценка функционального состояния не является самоцелью, а лишь обосновывает выбор адекватных способов его коррекции [123].

24

ГЛАВА 1

1.4.3. Оценка эффективности оздоровительных программ

Оценка эффективности оздоровительных и восстановительных технологий является системообразующим фактором, результирующей всей деятельности медицинских и оздоровительных центров, способствующей повышению качества медицинской помощи и уровня здоровья населения [138].

Не случайно одним из основных направлений реализации отраслевой программы «Охрана и укрепление здоровья здоровых на 2003–2010 гг.» является разработка и апробация методологии и системы оценок (по комплексу показателей) медицинской и социально-экономической эффективности оздоровительных мероприятий [123], а одной из конкретных задач динамического исследования резервов здоровья является объективная оценка эффективности реабилитационно-восстановительных и оздоровительных программ [128, 138].

Варсенале современной медицины имеется огромное количество самых разнообразных методов лечения, реабилитации, оздоровительных и восстановительных технологий. В связи с этим проблема выбора наиболее эффективных из них является весьма актуальной.

Всовременной клинической практике лечебный эффект, как правило, определяется по динамике патологического процесса – снижению количества

ивыраженности симптомов и отклонений от нормы. Методы традиционной инструментальной диагностики (функциональной, ультразвуковой, лабораторной) позволяют уточнить нозологию, стадию и степень патологического процесса, однако они не вполне и не всегда применимы для комплексной оценки эффективности лечения. Нозологическая диагностика, как правило, не в состоянии предоставить достаточного количества опорных признаков для реализации системного подхода к оценке динамических изменений в организме в процессе реабилитационно-восстановительного лечения [138].

Особую важность определение функциональных резервов организма и уровня здоровья приобретает для оценки эффективности лечебно-оздоро- вительных мероприятий в санаторно-курортной практике, при занятиях

вфитнес-центрах, в процессе использования оздоровительных технологий

вдомашних условиях, а также при оценке качества медицинских услуг [121, 123, 128, 139, 140].

Одним из самых известных и широко используемых способов оценки эффективности оздоровительных мероприятий является динамика балльной оценки соматического здоровья по Г.Л. Апанасенко [10]. Автором была разработана оценочная шкала соматического здоровья, представляющая собой балльную оценку уровня здоровья по простейшим анатомо-физиологическим показателям, включающим антропометрические характеристики (рост, масса тела), функциональные показатели физического развития (жизненная емкость легких, кистевая динамометрия), величину двойного произведения и время восстановления пульса после физической нагрузки (пробы Мартине – 20 при-

25

седаний за 30 секунд). При этом сумма баллов, которой характеризуется уровень соматического здоровья человека, отражает состояние энергопотенциала биосистемы и информативна в отношении многих показателей, используемых

впрактическом здравоохранении [10, 12]. Указанная сумма баллов может служить в качестве показателя физического состояния и индивидуальных резервов организма, определения потребности в оздоровительных технологиях

вслучае их снижения, а также в динамике для оценки эффективности проводимых мероприятий.

Преимуществом этого метода является простота использования, минимальный объем проводимых измерений и необходимой диагностической аппаратуры, возможность проведения обследования силами среднего медицинского персонала, минимальное время тестирования, что обеспечивает высокую пропускную способность при массовых обследованиях населения.

Хаминым Е.Н. предложен «Способ оценки влияния физической тренировки на организм человека», свидетельство Роспатента № 2157088 от 10.10.2000. Для оценки эффективности оздоровительной тренировки автор предлагает определять функциональный, двигательно-силовой, антропометрический рейтинги, рейтинг здоровья и общий рейтинг. Функциональный рейтинг определяется по времени задержки дыхания на вдохе и выдохе, пульсу в покое, артериальному давлению до и после дозированной физической нагрузки, динамике пульса при проведении ортостатической пробы. Двигательно-силовой рейтинг определяется по максимальному количеству отжиманий, времени удержания туловища в определенном положении при функциональном тестировании силы прямых мышц живота. Антропометрический рейтинг определяется по индексу массы тела, количеству жировой и мышечной массы. Рейтинг здоровья и общий рейтинг определяются на основании вышеназванных рейтингов, а влияние физической тренировки на организм оценивают по повышению показателей рейтинга здоровья и общего рейтинга относительно исходного уровня [151].

Ромашиным О.В. с соавторами разработаны «Оценочные критерии эффективности оздоровления человека в процессе реабилитации» (М.: Центр ЛФК и СМ Росздрава, 2005).

Основа предлагаемой методики – тестовая система Г.Л. Апанасенко

(см. выше), дополненная субмаксимальным тестом PWC170 для оценки общей физической работоспособности. Предложенные авторами оценки: «ухудшение», «без изменений», «улучшение», «значительное улучшение» определяют-

ся по динамике суммы баллов и изменению показателя PWC170.

Так, оценка «улучшение» имеет место, если у пациента сумма баллов при тестировании до начала оздоровления была меньше 10, а при заключительном тестировании прирост суммы баллов составил от 3 до 5 (было 4 балла, стало 9 баллов).

26

ГЛАВА 1

Аналогичным образом определяется динамика при оценке физической работоспособности – «улучшению» соответствует увеличение показателя

PWC170 от 51 до 125 кгм (было 690 кгм, стало 810 кгм).

После такой оценки с использованием критериев «ухудшение», «без изменений», «улучшение», «значительное улучшение» формируется интегративное заключение по эффективности оздоровительно-реабилитационных мероприятий [128].

Для разработки комплексного метода оценки эффективности оздоровительных программ в Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии проводилось исследование, в ходе которого проверялась информативность различных методов оценки функционального состояния. Анализировалась информативность 21 диагностического метода. Требованиями для включения метода в состав комплексного обследования являлись: достаточная информативность, время тестирования не более 5 минут, совместимость с другими методами исследования, возможность совокупной оценки соматического, биоэнергетического и психологического статуса. Общее время обследования не должно было превышать 60 минут. В число используемых методов были включены следующие субъективные и объективные методы оценки функциональных резервов: анкетный опрос, антропометрия, общий анализ крови, биохимический экспресс-анализ крови (холестерин, триглицериды, сахар крови), экспресс-анализ мочи (10 показателей), ЭКГ с компьютерным анализом, компьютерная спирография, состав тела, микроэлементный состав волос, биологический возраст, кардиоинтервалография, осциллометрический анализ гемодинамики (20 показателей), стабилометрия, вегеторезонансный тест, газоразрядная визуализация, компьютерная термография (тепловизор), психодиагностика по методу Ануашвили, метод Зараева. Результаты выполненных исследований позволили установить высокую информативность методов и интерес к ним пациентов. Все выбранные методы получили высокую рейтинговую оценку и предложены для включения в арсенал методов объективной оценки оздоровительного процесса [120].

Несмотря на комплексность предлагаемого способа оценки эффективности оздоровительных программ, его существенным недостатком является громоздкость, необходимость сложной дорогостоящей аппаратуры, привлечение множества специалистов и, в результате, невозможность использования предлагаемого способа для массового скрининг-обследования, особенно при отсутствии современной диагностической аппаратуры такого уровня в большинстве врачебно-физкультурных диспансеров, оздоровительных учреждений, в том числе фитнес-центров.

Другая предложенная Российским научным центром восстановительной медицины и курортологии методика оценки эффективности оздоровительной программы основывается только на субъективных данных анкетного опроса. Анкета включает перечень вопросов общего и специального характера. В част-

27

ности, самостоятельно по 100-балльной шкале оцениваются уровень физической, профессиональной работоспособности, степень реализации своей индивидуальности. В баллах от 1 до 10 оцениваются составляющие здоровья: сон, аппетит, оптимизм, память и др. Предложенная методика анкетного опроса показала достаточную информативность и позволила определять эффект улучшения самочувствия и субъективных показателей здоровья [147], при этом оставаясь субъективной.

Соколовым А.В. предложен системный принцип определения эффективности восстановительных технологий, основанный на интеграции адаптационного и нозологического подходов в оценке индивидуального здоровья [138].

Воснову оценки эффективности реабилитационно-восстановительных программ автором положена динамика «количества здоровья» (т.е. функциональных резервов и адаптационных возможностей организма), с обязательным учетом традиционной оценки эффективности по уменьшению проявления болезней. Для исходного количественного определения резервов здоровья («количества здоровья») используется АПК «Интегральный показатель здоровья» [139], представляющий собой комплексное диагностическое тестирование, включающее оценку соматического здоровья по Г.Л. Апанасенко, физи-

ческой работоспособности по тесту PWC170, адаптационных резервов по тесту вариационной пульсометрии и психоэмоционального статуса. Интегральный показатель здоровья вычисляется как производная величина от значений соматического и психологического компонентов, исходя из принципа выявления и учета «слабых» компонентов в функциональном состоянии организма. Динамика интегрального показателя здоровья, выраженного в процентах от максимально возможного значения, позволяет объективно оценить эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий, которая ставится в зависимость от прироста «количества здоровья», а не от уменьшения «количества болезни», что позволяет оценивать не только лечение больных, но и контролировать динамику в состоянии здоровья здорового человека и эффективность тренировочно-оздоровительных программ [23, 24, 132, 139].

Объективный и оперативный контроль эффективности необходим при осуществлении индивидуальных реабилитационно-восстановительных программ, для своевременной коррекции лечебных и оздоровительных воздействий, «избыток» которых может привести к обострению основного или сопутствующих заболеваний, а также для рекомендаций по коррекции образа жизни с учетом индивидуальных особенностей [138].

Внастоящее время разработка новых методов оценки эффективности оздоровительных программ и качества предлагаемых оздоровительных услуг остается актуальной, особенно в связи с популяризацией здорового образа жизни, расширением диапазона современных оздоровительных технологий, развитием фитнес-индустрии [109, 110, 123].

28

ГЛАВА 1

1.5. Фитнес как современная оздоровительная технология в новых социально-экономических условиях

Мировой процесс активного развития фитнес-индустрии, взрыв популярности занятий физкультурой и спортом для обеспечения хорошей физической формы и укрепления здоровья за последнюю четверть века совершенно справедливо рассматривается как революция в образе жизни [109, 110, 129, 130].

Стремительный рост числа фитнес-клубов и тренирующихся в них людей во всем мире привлекает к себе внимание многих исследователей и создает предпосылки к выделению фитнеса в отдельную форму массовой физической активности [83, 142, 172, 175, 188, 192, 194].

Внастоящее время нет однозначного научно-медицинского определения понятия ФИТНЕС, хотя этот термин достаточно широко используется в последние годы за рубежом и в России.

Fitness (от англ. «to be fit» – дословно – быть, пребывать в форме) чаще всего переводится как здоровый образ жизни. На кафедре ЛФК и ВК ММА им. И.М. Сеченова понятие «фитнес» интерпретируется как комплексная программа оздоровительных мероприятий, направленная на укрепление здоровья, увеличение функциональных резервов организма, профилактику заболеваний, связанных с гипокинезией. В плане двигательной активности этот термин является синонимом массовой физической культуры, нацеленной на использование физических нагрузок в оздоровительных целях [130, 131].

Специалисты кафедры спортивной медицины и реабилитации РГМУ в понятие «фитнес» включают «интеллектуальную, социальную, духовную и физическую составляющие». В этом случае общий фитнес (Total fitness, General fitness) как оптимальное качество жизни больше всего ассоциируется с нашими представлениями о здоровье и здоровом образе жизни [110, 129].

ВФедеральном центре лечебной физкультуры и спортивной медицины «фитнес» определяют как «современный социокультурный феномен в мировом оздоровительном движении, получивший за последнее десятилетие широкое распространение, встречаясь в названиях клубов, оздоровительных программах и пр.». В структуре физического фитнеса выделяют основные (двигательные) качества (выносливость, скорость, силу, гибкость, ловкость), имеющие непосредственную связь со здоровьем и отражающие уровень функционального состояния жизненно важных органов и систем [48].

В.Е. Борилкевич (ГМУ, СПб) считает, что «фитнес, имеющий в переводе

санглийского весьма широкий спектр толкований – пригодный, бодрый, приспособленный, здоровый, в специальной литературе означает применение широкого спектра средств физической подготовки в оздоровительных целях. По своему целевому назначению “фитнес” в большей степени соответствует общепринятому у нас в стране понятию “физическая культура”» [27].

29

Водной из фундаментальных книг по фитнесу американского колледжа спортивной медицины [162] American College of Sports Medicine fitness book

всодержание понятия «фитнес» входят планирование жизненной карьеры, гигиена тела, общая физическая подготовленность, рациональное питание, профилактика заболеваний, сексуальная активность, психоэмоциональная регуляция, в том числе борьба со стрессами и другие факторы здорового образа жизни.

Вдругих зарубежных источниках термин «фитнес» интерпретируется как способность здорового человека длительно выполнять физические упражнения [192]. Он используется в словосочетаниях physical fitness, aerobic fitness и не ассоциируется с фитнес-клубами. Значение последних терминов трактуется как выполнение нагрузок, не характерных для спорта и направленных на тренировку сердечно-сосудистой системы, гибкости, силы, а также на оптимизацию состава тела [166, 174, 189, 196]. В зарубежной литературе имеется ряд публикаций по сравнительно узкому спектру проблематики фитнеса. При этом рассматриваются особенности жирового обмена [165, 199], психического статуса [182, 188], физической работоспособности [180, 181, 197], восприимчивости к стрессам [168] и риска развития заболеваний у занимающихся фитнесом [167, 187, 192].

Для объективной оценки уровня «физического фитнеса» в мировой практике разработаны комплексы тестов, фактически имеющих международный статус (American College of Sports Medicine. Guidelines for exercise testing and prescriptions. Philadelphia, 1991) [163].

Висследованиях ряда авторов, подтверждающих оздоровительное влияние фитнеса на ССС, отмечено повышение уровня физической работоспособности в процессе тренировок, а также утверждается, что занятия фитнесом предполагают выполнение нагрузки низкой и средней интенсивности [63, 74, 160, 167, 181, 182, 198]. Вероятно, эти данные послужили основанием для американской ассоциации кардиологов [179] считать занятия фитнесом оздоровительными.

Вместе с тем не вызывает сомнения и патогенное воздействие на организм неконтролируемых интенсивных нагрузок при занятиях фитнесом [54, 65, 179]. Даже низкоинтенсивные нагрузки при большой продолжительности на фоне патологии ССС (ИБС, АГ и др.) могут способствовать развитию ряда других сердечно-сосудистых заболеваний, например, стрессорной кардиомиопатии и даже внезапной смерти [57, 176].

Внашей стране проблеме фитнеса посвящено значительное число популярных журналов («Fit for fun», «Men’s Health», «Shape» и др.) и интернет-сайтов

(www.aerobica.ru, www.bodybilding.ru, www.fitness.ru, www.sport-nutrition.ru и т.д.), изобилующих необоснованными, а зачастую и вредными советами. На страницах этих изданий пропагандируется применение допингов, транквилизаторов и анаболиков, популяризируется самолечение при любой пато-

30

ГЛАВА 1

логии, сомнительные диеты, продолжение тренировок при наличии макрогематурии, рекомендуются субмаксимальные и максимальные нагрузки для достижения результата.

Вместе с тем в настоящее время появились и профессиональные издания («Медицина и спорт», «Fitness report», «Спортивное питание»), где на достаточно высоком научном уровне освещаются вопросы влияния физической нагрузки на организм человека и проблемы медицинского обеспечения фитнеса.

К сожалению, многие годы богатейший опыт отечественной спортивной медицины не был востребованным в современных фитнес-клубах [7, 48]. Но сегодня стало очевидным, что одним из непременных условий успешного развития фитнес-индустрии должна быть ее тесная связь с академической наукой и привлечение к работе квалифицированных специалистов в области спортивной медицины, реабилитации и лечебной физкультуры [14, 48, 49, 109, 113, 127, 129].

Для определения масштаба практически бесконтрольных занятий фитнесом в нашей стране автором изучен отчет независимой аналитической компании Magram Market Research по результатам проведенного в 2005 году «Маркетингового исследования и анализа рынка фитнес-клубов Москвы» [190].

По данным отчета, число приверженцев здорового и активного образа жизни в России продолжает расти, а оборот российского рынка фитнес-услуг ежегодно увеличивается на 40%. В Москве к концу 2005 года насчитывалось более 2000 спортивных клубов: от элитных комплексов с площадью залов более 1000 кв.м до небольших клубов площадью около 100 кв.м, в которых регулярно занимались фитнесом (по разным источникам) от 3,5 до 6% москвичей – это более полумиллиона человек. По мнению аналитиков, число клубов и занимающихся в них россиян будет постоянно увеличиваться не только в крупных городах, но и в регионах.

Врамках реализации национального проекта «Здоровье» этой тенденции необходимо уделить особое внимание, так как миллионы россиян, посещающие современные оздоровительные центры, не должны заниматься бесконтрольно.

Внастоящее время острота проблемы медицинского обеспечения фитнеса определяется широким диапазоном нерешенных вопросов – от отсутствия врачебного контроля как такового в большинстве клубов до привлечения к работе врачей самых разных профилей, не являющихся специалистами в области спортивной и восстановительной медицины, реабилитации, функциональной диагностики [7, 48, 49, 109, 113, 126].

Это положение подтверждается наблюдениями М.Д. Дидура, который на примере фитнес-клубов Санкт-Петербурга отмечает, что «…служба спортивной медицины в фитнес-клубах представлена в многообразных формах: от кабинета одиноко сидящей медсестры до крупного медицинского центра, органично функционирующего в структуре фитнес-клуба» [48, 49].

31