Руненко С.Д. (2009) Врачебный контроль в фитнесе (монография)

приятий позволяло объективно (количественно) оценить эффективность проводимых в клубе оздоровительных процедур.

Оптимальная частота тренировок и эффективность восстановительного периода определялись по снижению ПАРС, определяемому перед очередной тренировкой, относительно исходного значения, зафиксированного перед предыдущей.

Тест вариационной пульсометрии в качестве экспресс-метода оценки функционального состояния рекомендовался лицам, занимающимся в интенсивнотренирующем режиме, для предотвращения физического перенапряжения

иперетренированности; после выполнения тяжелых нагрузок, сопровождавшихся жалобами и обращением к врачу в процессе занятий или после тренировки; лицам, возобновляющим тренировки после перенесенных заболеваний; лицам с НЦД и другими заболеваниями ССС; занимающимся зрелого

ипожилого возраста.

Втечение года (с сентября 2006 г. до июля 2007 г.) было обследовано 118 пациентов, более половины из них – неоднократно. Это экспресс-тестирование за 3–5 минут (время проведения теста) позволило вносить изменения в индивидуальную оздоровительно-тренировочную программу: оперативно решать вопросы об отмене запланированной тренировки (18 случаев), замене ее на более легкую (54 случая), назначать пассивные оздоровительные процедуры, уточнять оптимальную частоту тренировок и т.д.

2.5.4. Результаты ВПН с использованием ЭКГ

В процессе врачебно-педагогического наблюдения электрокардиографическое исследование до и после нагрузки проводилось в выделенных группах риска по тем же показаниям, что и для регистрации ЭКГ в покое (см. 2.4.3). В тех случаях, когда после регистрации ЭКГ в покое пациент группы риска не направлялся на консультацию к кардиологу (при выявлении незначительных изменений на ЭКГ), а занимался под наблюдением спортивного врача, контроль динамики ЭКГ после нагрузки был особенно важен. Это тестирование также рекомендовалось лицам из группы риска, не прошедшим нагрузочное исследование, для контроля за адекватностью кровоснабжения миокарда в процессе выполнения конкретных тренировочных нагрузок. Всего было обследовано 54 человека.

Оптимальность и безопасность выполненной нагрузки определялась по наличию и выраженности постнагрузочных изменений на ЭКГ, по которым выделяли три типа реакции [25, 57, 61]:

Физиологическая адекватная реакция: отсутствие (помимо увеличения ЧСС) значимых изменений на ЭКГ; косовосходящая депрессия сегмента [ST] и незначительное уплощение зубца Т не более чем в 2-х отведениях, единичные предсердные экстрасистолы; быстрое исчезновение выявленных изменений на ЭКГ к 3-й минуте восстановительного периода. Выполненная нагрузка,

142

ГЛАВА 2

сопровождавшаяся этим типом реакции, расценивалась как оптимальная, не требующая коррекции (18 наблюдений).

Физиологическая неадекватная реакция: косонисходящая или горизонтальная депрессия сегмента [ST] менее 1 мм, единичные предсердные и/или желудочковые экстрасистолы, незначительные нарушения проводимости (АВ-блокады 1-й ст.), проходящие к 5-й минуте восстановительного периода. Выполненная нагрузка при выявлении этого типа реакции расценивалась как условно оптимальная, требующая коррекции интенсивности нагрузки (25 наблюдений).

Патологическая реакция: выраженные изменения на ЭКГ – ишемическое снижение или подъем сегмента [ST] более чем на 1 мм; появление серьезных нарушений ритма (групповая, политопная желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия); нарушения проводимости (блокада ножек пучка Гиса, атриовентрикулярная блокада, WPW-синдром); сохранение выявленных изменений до 10-й минуты восстановительного периода. При выявлении такого типа реакции выполненная нагрузка расценивалась как чрезмерная, не соответствующая функциональному состоянию ССС, что требовало существенной коррекции ее интенсивности, характера и длительности (11 наблюдений).

Таким образом, проведение ВПН с использованием классических и добавлением современных методик обследования являлось важной составляющей медицинского обеспечения лиц, занимающихся в оздоровительных центрах, для постоянного объективного контроля за оптимальностью, эффективностью и безопасностью индивидуальных оздоровительно-тренировочных программ.

143

КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА 3. МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛИЦ,

ЗАНИМАЮЩИХСЯ В СОВРЕМЕННЫХ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ ЦЕНТРАХ

На основании анализа результатов 4-летнего врачебного контроля (наблюдение, обследование и медицинское сопровождение) за 582 занимающимися в современном оздоровительном центре была разработана и научно обоснована комплексная 5-этапная программа медицинского обеспечения массовой оздоровительной физической культуры (табл. 14).

Таблица 14

5-этапная программа медицинского обеспечения массовой оздоровительной физической культуры (фитнеса)

1 этап: первичное тестирование. С него начинается пребывание занимающегося в оздоровительном центре. Эта консультация должна быть доступной, бесплатной (включенной в клубную карту), необременительной для испытуемого (занимающей не более 30 минут и исключающей сложные функциональные пробы и обследования, требующие предварительной подготовки).

Впроцессе тестирования анализируются цели занятий, состояние здоровья, спортивный анамнез, физическое развитие и функциональное состояние.

Вкачестве функциональной пробы целесообразно использовать пробу Мартине с 20 приседаниями. Будучи необременительной для испытуемого, не тре-

144

ГЛАВА 3

бующая сложной диагностической аппаратуры, она является весьма информативной для оценки типа реакции ССС на физическую нагрузку. Первичное тестирование проводилось по классической схеме врачебного контроля за занимающимися физической культурой и спортом (по Форме 061-у) или с использованием современных АПК («Фитнес-тест», «Играфит-Фитнес-тест»). Результатом первичного тестирования была не изолированная оценка состояния здоровья, физического развития, функционального состояния, а индивидуальная оздоровительно-тренировочная программа, представляющая собой четкий алгоритм действий (для занимающегося и тренера) для достижения поставленных целей. Индивидуальный план занятий включал информацию о характере предлагаемой нагрузки (конкретные виды групповых и индивидуальных тренировок, представленных в конкретном клубе); интенсивности (по рассчитанному тренировочному диапазону пульса); оптимальной длительности тренировки; частоте занятий в неделю, возможности комбинации нескольких нагрузок в один день; дополнительным тестированиям, повышающим эффективность тренировок. Разработка и обоснование подробной программы тренировки (индивидуальной стратегии и тактики занятий для каждого посетителя клуба) – это единственная гарантия безопасности предстоящих занятий и принципиальное отличие от классической методики первичного врачебного обследования по Форме 061-у, результатом которого является распределение обследованных на медицинские группы для занятий физкультурой или допуск к спортивным тренировкам и соревнованиям. Другим принципиальным отличием от классической методики обследования являлась необходимость учета индивидуальных целей и задач предстоящих занятий, не всегда одобряемых спортивным врачом, что делало необходимым этап разъяснительной работы для выбора правильных приоритетов, сохранения оздоровительного направления тренировочного процесса. При такой популярной цели занятий, как снижение массы тела, в перечень антропометрических измерений обязательно включали определение процента жира и расчет рекомендуемой массы тела и массы подкожного жира. Не менее важным отличием от классической методики явилась необходимость в понятной и наглядной форме предоставлять результат тестирования в виде протоколов, выдаваемых каждому обследованному. Наконец, использование современных АПК, возможность компьютерной обработки данных, наличие кардиодатчика при проведении нагрузочных проб позволили повысить значимость проведенного тестирования и степень доверия пациентов к рекомендациям спортивного врача.

2 этап: углубленное медицинское обследование. Проводится с целью исследования функционального состояния на более высоком качественном уровне, позволяющем выявить нарушения в механизмах адаптации к физической нагрузке, количественно оценить имеющиеся резервы здоровья и наметить пути их увеличения и устранения выявленных «слабых звеньев».

145

Исходя из современных представлений о здоровье человека как единства соматической, психологической, гомеостатической, социальной и других составляющих, в углубленном комплексном обследовании были представлены тесты для оценки функционального состояния основных систем организма: сердечно-сосудистой и дыхательной, центральной и периферической нервной; вегетативного гомеостаза; психоэмоционального статуса и др. Все эти тесты хорошо известны, широко и успешно используются в функциональной диагностике здоровых и больных. Тесты для оценки физической работоспособности с определением МПК, функционального состояния ЦНС (по зрительномоторной реакции), адаптационных резервов организма, типа и уровня адаптивных реакций, психологического статуса можно использовать изолированно по классическим методикам их проведения и анализа. Все они являются неинвазивными, необременительными для испытуемого, не требующими сложной диагностической аппаратуры, специальной подготовки к исследованию, не занимающими много времени. Таким образом, они отвечают всем требованиям к экспресс-диагностике в практике массовых скрининг-обследований, к которым относятся все тестирования, проводимые в современных оздоровительных центрах.

Преимущества комплексного использования этих тестов в составе современных АПК отмечены в главе 2.3.2, основным плюсом которых является возможность не изолированной или линейной (среднеарифметической), а интегральной оценки итоговых результатов тестирования, позволяющей выявить нарушения в механизмах адаптации и учесть их для коррекции индивидуального плана занятия.

3 этап: дополнительные тестирования. Позволяют повысить эффективность занятий и уточнить безопасный уровень нагрузки для пациентов группы риска. Объем необходимых дополнительных тестирований зависит от обследуемого контингента и поставленных целей занятий. Наиболее востребованными дополнительными тестированиями являются оценка состава тела

ииндивидуального рациона ввиду популярности целей, касающихся коррекции фигуры, – снижения жировой и увеличения мышечной массы. Контроль за достижением общеукрепляющих целей и роста физической работоспособности требует определения исходной толерантности к физической нагрузке

иее количественной оценки. Гибкость (максимальная амплитуда движений)

иее динамика оцениваются специальными тестами: измерением подвижности позвоночника при максимальных сгибаниях, разгибаниях, наклонах и поворотах туловища вокруг продольной оси; оценкой подвижности суставов с помощью гониометра.

Для безопасности предстоящих занятий лиц, относящихся к группе риска по возрасту; наличию сопутствующих заболеваний, неадекватным реакциям

ССС на нагрузку, выявленным при первичном обследовании; занимающимся в интенсивно-тренирующем режиме проводятся дополнительные нагрузоч-

146

ГЛАВА 3

ные тестирования под контролем ЭКГ. Эти тестирования позволяют определить эффективный, и, что наиболее важно, безопасный уровень нагрузки по прямому определению ЧСС максимальной, адекватности реакции АД и электрокардиографических изменений на дозированную нагрузку с последующим расчетом индивидуального тренировочного диапазона пульса, часто не совпадавшего с предварительным расчетом по формулам.

Разнообразие, объем и содержание дополнительных тестирований определяются не только целями предстоящих занятий, но и квалификацией спортивного врача, а также наличием соответствующей диагностической аппаратуры.

4 этап: постоянные врачебно-педагогические наблюдения позволяют контролировать эффективность и безопасность нагрузок непосредственно в процессе их выполнения.

Классические исследования в сочетании с современными при проведении ВПН (использование мониторов сердечного ритма, теста вариационной пульсометрии) делают этот этап медицинского сопровождения одним из наиболее важных и востребованных, демонстрирующим необходимость и эффективность согласованной работы врача, тренера и самого занимающегося. Обучение пациентов навыкам самоконтроля (самостоятельному использованию мониторов сердечного ритма в домашних условиях) делает занимающихся активными участниками процесса оздоровления, повышает мотивацию к продолжению тренировок (в клубе и вне клуба) и повторным тестированиям.

5 этап: повторное тестирование для оценки эффективности оздоро- вительно-тренировочных программ (см. главу 4).

Важность этого этапа медицинского обеспечения очевидна: помимо объективной оценки результатов занятий, которые невозможно определить и оценить без использования специальных методов количественной оценки динамики исследуемых показателей, а тем более субъективно, этот этап позволяет оценить и эффективность работы персонала (врачей, тренеров, массажистов).

Каждый из этапов предложенной комплексной программы медицинского сопровождения занимающихся в современных оздоровительных центрах предполагает использование различных методик ВК (таблица 15): от классических (с помощью доступных диагностических тестов) до самых современных (с помощью аппаратно-программных комплексов).

Сроки проведения тестирований по этапам:

Первичное тестирование проводят перед началом тренировок. Не рекомендуется допускать занимающихся к персональным тренировкам и посещению групповых занятий со средней и высокой интенсивностью до получения результатов тестирования.

Углубленное тестирование по возможности проводят одновременно с первичным или не позднее чем через неделю после него для коррекции программы тренировки по его результатам.

147

С.Д. РУНЕНКО Врачебный контроль в фитнесе

Дополнительные тестирования:

●«состав тела» определяют перед началом персональных тренировок для уточнения локализации и характера «проблемных зон» (избыточной жировой и/или недостаточной мышечной массы) в течение первых двух недель подготовительного периода занятий;

●«индивидуальный рацион» рекомендуется корректировать в течение первых двух недель подготовительного периода занятий или на другом этапе выполнения программы тренировки;

●электрокардиографическое обследование у групп риска по возрасту, наличию заболеваний ССС и нефизиологичным типам реакции на нагрузку необхо-

148

ГЛАВА 3

димо проводить в первую неделю подготовительного периода. До получения результатов тестирования не рекомендуются групповые занятия, тренировки средней и высокой интенсивности.

Для занимающихся в интенсивно-тренирующем режиме это тестирование осуществляли в подготовительном периоде за неделю до основного.

ВПН – в группах риска по возрасту, наличию заболеваний ССС:

●по возможности – проведение ВПН каждую неделю занятий;

●в обязательном порядке – в конце подготовительного периода и каждые две недели основного периода;

●в любой момент по показаниям (жалобы на плохое самочувствие перед

иво время занятий, при возобновлении регулярных занятий после перерыва, связанного с перенесенным заболеванием, перед новой, ранее не выполнявшейся нагрузкой).

У занимающихся в интенсивно-тренирующем режиме ВПН обязательно проводится в основном периоде занятий во время запланированной высокоинтенсивной тренировки или на следующем занятии после выполненной тяжелой (по субъективным ощущениям) нагрузки.

Повторные тестирования для оценки эффективности оздоровительно-трениро- вочной программы проводятся в конце каждого месяца (не реже чем раз в 3 месяца) и перед завершением тренировок в клубе в связи с окончанием срока действия клубной карты, отпуском и другими причинами.

Как видно на представленном рисунке 52, на любом этапе непрерывного медицинского сопровождения возможна и при необходимости проводится коррекция индивидуальной оздоровительно-тренировочной программы, исходя из результатов очередного обследования.

Разработанная в процессе данного исследования комплексная программа медицинского обеспечения лиц, занимающихся в современных оздоровительных клубах, и АПК («Фитнес-тест», «Body Informer»), специально созданные для реализации этой программы, в настоящее время успешно используются в практической работе московских и региональных фитнес-клубов, ВФД.

Рис. 52. Возможность коррекции индивидуальной оздоровительно-тренировочной программы на любом этапе обследования

149

4.1. Эффективность оздоровительно-тренировочных программ по результатам УМО с помощью АПК «Истоки здоровья»

Помимо выбора и обоснования индивидуального плана тренировок, непрерывного врачебно-педагогического наблюдения в процессе их выполнения важной задачей врачебного контроля в фитнесе является объективная оценка эффективности оздоровительно-тренировочных программ, позволяющая оценить и эффективность предложенной комплексной программы медицинского обеспечения. Для решения этой задачи был произведен сравнительный анализ результатов тренировок лиц, занимавшихся без медицинского контроля и тренировавшихся под наблюдением спортивного врача в соответствии с разработанной авторской методикой непрерывного врачебного сопровождения занимающихся. С этой целью были проанализированы результаты оздоровительно-тренировочных программ 150 посетителей одного из московских фитнес-клубов, которые составили 2 группы наблюдений. В первую группу (наблюдения) были отобраны 60 человек, занимавшихся по программе, разработанной на первичном, откорректированной на углубленном и дополнительных тестированиях, т.е. в соответствии с авторской программой медицинского обеспечения фитнеса. Вторую группу (сравнения) составили 90 занимающихся без медицинского контроля, не имея рекомендаций спортивного врача, без каких-либо тестирований и ВПН.

При сравнении результатов повторного УМО с помощью АПК «Истоки здоровья», проведенного после завершения периода тренировок, были выявлены существенные различия, представленные в таблице 16.

Обращает на себя внимание, что при достоверной разнице общих резервов здоровья и соматического компонента в группе наблюдения и сравнения по итоговым результатам УМО 2 (Р3 < 0,05), психологический и гомеостатический компоненты существенно не отличались (Р3 > 0,05), что, по-видимому, связано с большой величиной средних стандартных отклонений, разнородностью обследованных по психоэмоциональному статусу, ситуативностью проводимых психологических тестов.

Для объективной оценки эффективности оздоровительных программ в группах наблюдения и сравнения была изучена динамика распределения

150

ГЛАВА 4

достигнутых уровней здоровья – средних, выше средних и высоких по результатам повторного тестирования. Результаты представлены в таблице 17 и на диаграммах (рис. 53–56).

Таблица 16

Сравнительный анализ результатов УМО в группе наблюдения и сравнения

Необходимо отметить, что изначальное распределение по достигнутым уровням здоровья в группах наблюдения и сравнения не имело существенных различий по числу лиц, отнесенных к каждой из подгрупп (низких, ниже средних, средних, выше средних, высоких) (рис. 53).

В группе наблюдения по сравнению с исходными данными (рис. 54) значительно (на 35%) увеличилось число лиц, отнесенных к категории «выше среднего» за счет снижения подгруппы со «средними» резервами здоровья на 30% и «ниже среднего» – на 8,5%, также отмечен рост высоких показателей на 8,3%, что можно трактовать как выраженную положительную динамику и высокую эффективность выполненной оздоровительно-тренировочной программы.

151