Руненко С.Д. (2009) Врачебный контроль в фитнесе (монография)

а) механический б) механический с) цифровой

Рис. 36. Калиперы – приборы для измерения кожно-жировых складок

Рис. 37. Состав тела и рекомендуемые нормы массы тела и подкожного жира

112

Нормативы кожно-жировых складок и рекомендуемых обхватов сегментов тела определялись в зависимости от пола, возраста, типа телосложения, вида спорта.

В разработанном АПК была предусмотрена возможность «создавать» индивидуальные нормативы с учетом особенностей телосложения и направленности тренировочного процесса.

На рисунке 39 представлен один из протоколов тестирования, на котором в виде фантомного изображения и числовых значений фактических и рекомендуемых антропометрических показателей представлены «проблемные зоны» испытуемого. В понятной не только для врача, но и для тренера и пациента форме отображены локализация и количество избыточной или недостаточной жировой и мышечной массы. Такая форма протокола помогает тренеру подобрать специальные упражнения для коррекции выявленных нарушений, а врачу – объективно (количественно!) оценивать результативность тренировочной программы при повторных тестированиях.

Поскольку дополнительные тестирования не являются обязательными для посетителей современных оздоровительных центров, спортивный врач может лишь рекомендовать их проведение, объясняя ценность получаемой информации для повышения эффективности занятий.

Из 150 обследованных с помощью АПК «Фитнес-тест» и «Истоки здоровья» 63 человека (42%) прошли калиперометрическое тестирование с помощью АПК «Body Informer», что привело к дополнительной коррекции их индивидуальных программ тренировок в виде подбора специальных упражнений и программ для уменьшения выявленного дефицита мышечной массы в конкретных сегментах тела.

2.4.2. Оценка индивидуального рациона

Для решения наиболее часто возникающей задачи по контролю массы тела, помимо оценки состава тела, важной дополнительной консультацией являлся анализ индивидуального рациона с последующими рекомендациями. Правильное питание – непременное условие реализации программ по коррекции фигуры, т.е. снижению жировой и увеличению мышечной массы тела. Поскольку в штате спортивно-оздоровительных центров, как правило, нет диетологов, то вопросы по коррекции пищевого рациона и целесообразности использования продуктов специализированного спортивного питания решает врач спортивной медицины.

Серьезными проблемами, с которыми сталкивается спортивный врач при обсуждении индивидуального рациона, являются необоснованная популяризация гипокалорийных диет и бесконтрольное применение фармакологических и других средств для похудения, увеличения мышечной массы.

Основным заблуждением большинства обследуемых является неверное представление о диете как о жестком ограничении в питании или выборе

114

строго определенных продуктов для составления индивидуального рациона. В этой связи врач должен объяснять обследуемым, что диета – это специально подобранный по количеству, химическому составу и калорийности рацион

всоответствии с определенными индивидуальными требованиями к режиму питания, а отнюдь не синоним голодания. Исходя из истинного значения слова, в диете должно реализовываться снабжение организма всеми необходимыми для здоровья и деятельности пищевыми веществами, в то время как большинство популярных диет можно охарактеризовать любыми словами, кроме «здоровая» и «сбалансированная». Кроме того, статистические данные свидетельствуют, что количество «успешных» диет с целью похудения ничтожно мало и не превышает 10%.

Очень опасной и, к сожалению, весьма распространенной тенденцией

вработе многих фитнес-клубов стала неистребимая привычка немедицинского персонала давать непрофессиональные советы по вопросам питания. Даже наличие в штате диетолога или спортивного врача не останавливает тренеров, инструкторов, фитнес-консультантов и массажистов от рекламы сомнительных диет, всякого рода «жиросжигателей», а нередко и запрещенных препаратов, в том числе анаболических стероидов.

Вызывает серьезные опасения бесконтрольная реклама и чрезмерное употребление продуктов с высоким содержанием белка (протеиновые смеси, коктейли, белковые батончики и т.д.). Перед назначением и использованием протеиновых добавок необходимо тщательно проанализировать рацион, рассчитать количество требуемого белка и оценить, какой процент этой неудовлетворенной потребности можно компенсировать натуральными продуктами. Расчет рациона – дело специалиста, для точных рекомендаций необходим биохимический анализ крови, показатели азотистого баланса, информация о функции печени и почек. Врач должен информировать тренеров и занимающихся о том, что избыточное поступление (выше индивидуальной потребности) белков с пищей вызывает перенапряжение пищеварительного аппарата, усиливает нагрузку на печень и почки, снижает запасы кальция в организме, приводит к образованию продуктов гниения в толстом кишечнике с последующей общей интоксикацией, способствует инициации канцерогенеза, нарушает обмен мочевой кислоты, провоцируя развитие подагры, мочекаменной болезни и т.д.

Консультация по вопросам рационального питания и использования специализированных спортивных продуктов является важным этапом комплексной программы медицинского сопровождения занимающихся в современных оздоровительных центрах.

Для анализа индивидуального рациона в практике спортивного врача целесообразно использовать АПК «Индивидуальная диета» или одноименный модуль АПК «Истоки здоровья», позволяющий оценить фактический рацион, выявить его недостатки и с их учетом составить индивидуальные рекомендации по питанию.

116

ГЛАВА 2

Виспользуемой компьютерной программе для расчета индивидуальных норм нутриентов, витаминов и минералов учитываются: возраст, рост, фактическая масса тела, рекомендуемая масса тела, процент содержания жира, тип телосложения, подробный анализ повседневной двигательной активности; характер, длительность и интенсивность тренировок; длительность сна, наличие

ивыраженность вредных привычек, уровень стрессового напряжения, метеофакторы и др. (рис. 40).

После анализа и оценки всех этих факторов рассчитываются индивидуальные нормы белков, жиров, углеводов, клетчатки, витаминов, минералов

ирекомендуемая калорийность рациона. Следующим этапом тестирования является анализ индивидуального рациона пациента. Для этого за 2–3 дня до тестирования обследуемому предлагается заполнить пищевой дневник в виде подробного отчета по часам обо всех приемах пищи в течение одного дня с информацией о количестве и характере продуктов и блюд, съеденных на завтрак, обед, ужин и между ними. Эта информация вводится в Программу для анализа типичного для пациента рациона и его соответствия индивидуальным расчетным нормам и отображается на экране монитора в виде цифровых значений (красный цвет – норма, черный – фактическое содержание нутриента) и столбчатой диаграммы (рис. 41).

Результат тестирования представлялся в виде горизонтальной столбчатой диаграммы, отображающей содержание в анализируемом рационе различных нутриентов и отношение количества данного питательного вещества к норме, вычисленной для конкретного обследуемого. Приводилось и процентное соотношение фактического содержания нутриента к должному в диапазоне от 0 до 200%. Таким образом, с максимальной наглядностью отражались количественные и качественные нарушения рациона, касающиеся как дефицита, так

иизбытка потребления различных питательных компонентов.

Впроцессе тестирования происходит формирование списка продуктов (блюд), подлежащих ограничению или исключению из рациона при создании индивидуального меню для каждого обследуемого. Для выполнения этой задачи в Программе используется обширная база данных о составе (белки, жиры, углеводы, клетчатка, витамины, минералы – всего 24 основных нутриента)

иэнергетической стоимости различных продуктов и блюд. Для оценки индивидуального рациона и составления рекомендуемого в соответствующие поля Программы вводятся выбранные из базы данных блюда или продукты (более 2000 блюд из базы Института питания РАМН РФ) с указанием их массы.

Кроме нарушений рациона по калорийности, количественному и качественному составу пищи такая форма протокола тестирования позволяет выявить нарушения и в режиме питания. Так, у большого числа обследуемых основной прием пищи приходится на вечернее время, что отражается в превалировании зеленого (ужин) и желтого (поздний ужин) цвета на столбчатой диаграмме (рис. 41).

117

Рис. 40. Факторы, учитываемые при расчете индивидуального рациона

118

ГЛАВА 2

Рис. 41. Анализ индивидуального рациона с помощью АПК «Истоки здоровья»

После анализа индивидуального рациона и выявления всех нарушений врач вместе с обследуемым составляет рекомендуемый план питания с учетом не только рассчитанных норм нутриентов, но и индивидуальных предпочтений в продуктах питания. Обширная база данных по готовым блюдам и простым продуктам позволяет составить не только оптимальный и полезный, но вкусный и разнообразный индивидуальный рацион. Пример рекомендуемого плана питания, составленный с помощью АПК «Истоки здоровья», представлен на рис. 42.

119

120

ГЛАВА 2

Только после консультации по рациональному питанию решается вопрос о целесообразности использования продуктов специализированного спортивного питания, в частности – протеиновых добавок в случае выявления дефицита белка в индивидуальном рационе.

По описанной методике были обследованы 74 из 150 человек (49,3%). Лишь у 9 (12,2%) человек типовой рацион был оценен как оптимальный, не требующий коррекции по калорийности, количеству и качеству нутриентов.

В остальных случаях выявлены различные нарушения рациона, представленные на диаграмме (рис. 43).

Эти нарушения представляли собой несоответствие калорийности рациона суточным энергозатратам; дефицит одних и избыточное содержание других нутриентов, нарушения в режиме питания.

1.Избыточная калорийность рациона по сравнению с энергозатратами отмечалась у 40 человек (54%).

2.Низкая калорийность (более чем на 300 ккал по сравнению с энергозатратами) отмечалась у 24 человек (32,4%). Это женщины с оптимальной массой тела, тем не менее целью тренировок называющие «жиросжигающий» эффект, активно практикующие гипокалорийные диеты.

Рис. 43. Типичные нарушения в рационе обследованных в оздоровительном центре

121