Руненко С.Д. (2009) Врачебный контроль в фитнесе (монография)

следующие выводы: во-первых, до настоящего времени недостаточно учтен психологический аспект, заключающийся в том, что призыв к выдерживанию тех или иных жизненных норм носит декларативный характер, не адресован конкретному человеку и поэтому воспринимается абстрактно; во – вторых, как правило, человек не имеет возможности оценить значение предлагаемых мероприятий для повышения уровня своего здоровья [144]. Автор считает, что для массового оздоровления населения требуется не увеличение числа больничных коек и даже не наличие достатка первоклассных спортивных сооружений, а повышение общего уровня культуры людей, предоставление им возможности объективно оценивать состояние своего здоровья, получать строго индивидуальные рекомендации по его улучшению и контролировать его динамику в процессе проведения оздоровительных мероприятий. Ведущим звеном системы оздоровления в этой связи является создание методик тестирования здоровья, предназначенных для широкого использования их населением в целях получения индивидуальных рекомендаций по повышению резервов организма, а также создание нового поколения технических и других средств, позволяющих в полной мере реализовать эти рекомендации.

На современном этапе здоровье человека нужно рассматривать как иерархическую структуру с присущей ей надежностью и реализацией необходимых функций посредством системообразующего фактора. Этот фактор представляет собой вектор-цель, направленный на выполнение необходимой функции: физическая деятельность, решение логически-смысловых задач, противодействие стресс-воздействиям, сложным социальным условиям, различным конфликтам

идр. Уровень здоровья человека в этих условиях является результирующей величиной от взаимодействия двух основных условий. С одной стороны, этот уровень является производной величиной генетически детерминированных процессов, хотя эта величина не постоянна и претерпевает снижение по времени. С другой стороны, влияние на здоровье оказывают природные, экологические, профессиональные, психологические и социальные факторы [144].

Формирование здорового образа жизни является главным рычагом первичной профилактики многих заболеваний и укрепления здоровья человека через изменения стиля и уклада жизни. Практическая реализация здорового образа жизни обусловливает оптимальное физическое состояние, высокий уровень физической подготовленности и физического развития, необходимую работоспособность (трудоспособность) человека.

Таким образом, здоровый образ жизни является на сегодняшний день одним из мощных инструментов оздоровления человека, что отражено в «Концепции охраны здоровья здоровых в Российской Федерации» внесением положения о личной ответственности человека за свое здоровье и здоровье своих близких; созданием мотивации на использование оздоровительных технологий в течение всей жизни человека; направленностью на формирование культуры

иКульта здоровья [46, 69, 121, 123, 148].

12

ГЛАВА 1

1.3. Физическая нагрузка как наиболее действенный фактор оздоровления человека

На современном этапе развития человечества о здоровье как о категории научного познания в медицине заговорили немногим более 50 лет назад после создания Всемирной организации здравоохранения. Эксперты ВОЗ впервые сформулировали определение здоровья как «физическое, психическое и социальное благополучие, а не только отсутствие болезней или увечий» (WHO Constitution, 1948, 2004). Это исторически значимое социальное явление, в свою очередь, явилось стимулом для фундаментальных научных исследований, посвященных физическому здоровью.

Особого внимания заслуживают работы И.И. Брехмана и К. Купера [29, 31, 67, 172, 173], в которых даны определение оздоровительной тренировки, физиологическое обоснование оздоровления посредством физических нагрузок, основополагающие принципы организации и методология их дозирования. Существенный вклад в изучение влияния физической нагрузки на оздоровление организма внесли и отечественные ученые Н.М. Амосов, Г.Л. Апанасенко, Н.А. Агаджанян, Р.Е. Мотылянская, Н.Д. Граевская, Ф.А. Иорданская, А.Г. Дембо, В.Н. Мошков, Е.А. Пирогова, А.В. Чоговадзе и др. [3, 8, 45, 47, 58, 97, 98, 107, 108, 158].

Внастоящее время во всем мире аксиомой является определение физической культуры в качестве основы для оздоровления населения, как самого действенного средства в борьбе с гипокинезией и хроническим психоэмоциональным стрессом, в повышении сопротивляемости организма неблагоприятным факторам внешней среды, в т.ч. связанным с экологическим неблагополучием [8, 12, 13, 127, 159]. Не случайно в программе Европейского экономического сообщества «Глобальное оздоровление» основное внимание уделено повышению физической активности и нормализации питания [127].

По данным И.И. Столова, в 2006 г. население России в целом было «обеспечено» физической культурой и спортом всего на 11% от необходимого «физиологически обоснованного объема двигательной активности для нормального развития организма» и значительно отстает по этому показателю от развитых стран, в которых физическими упражнениями на постоянной основе занимаются до 40–50% населения [143].

Именно эти обстоятельства и создают определенные проблемы в состоянии здоровья, производительности труда, общей работоспособности и качестве жизни человека в России.

Внастоящее время с позиций современной теории адаптации физические нагрузки все чаще рассматривают как универсальный адаптогенный фактор, способный повышать стресс-устойчивость организма и его резистентность

кнеблагоприятным воздействиям внешней среды благодаря эффектам перекрестной адаптации [5, 18, 75].

13

Систематическая тренировка приводит к расширению межцентральных связей всех моторных уровней мозга, формированию динамического стереотипа как слаженной уравновешенной системы нервных процессов, формирующейся по механизму условных рефлексов. При этом формирование этого стереотипа распространяется и на вегетативные функции, т.е. образуется действенная система целостного регулирования выполнения соответствующей мышечной работы [35, 36, 81, 90, 185]. Физические нагрузки представляют собой источник мощных стимулирующих влияний на обмен веществ и деятельность важнейших функциональных систем, являются средством целенаправленного воздействия на организм [9, 34, 36, 89, 128].

Преимущества тренированного организма достаточно хорошо изучены

ихарактеризуются тремя основными чертами: 1) тренированный организм может выполнять мышечную работу такой продолжительности или интенсивности, которая не под силу нетренированному; 2) тренированный организм отличается более экономным функционированием физиологических систем в покое и при умеренных, непредельных физических нагрузках и способностью достигать при максимальных нагрузках такого высокого уровня функционирования этих систем, который недостижим для нетренированного организма; 3) у тренированного организма повышается резистентность к повреждающим воздействиям и неблагоприятным факторам. Последнее обстоятельство, являющееся выражением положительных перекрестных эффектов адаптации, имеет непосредственное значение для здоровья человека и составляет основу использования в медицине повышения адаптации к физическим нагрузкам как средства профилактики заболеваний здоровых людей и как средства лечения

иреабилитации больных [51, 55, 89, 99, 170, 185, 194].

Внеадаптированном к физическим нагрузкам организме центральная «управляющая» система действует нерезультативно: координация движений является несовершенной, интенсивность и продолжительность работы недостаточны. Это связано, прежде всего, с несовершенством существующих межцентральных связей и недостаточным их количеством. В этом случае отмечается неэффективная импульсация, стимулирующая мышцы, которые должны быть вовлечены в работу, и мышцы-антагонисты. Одновременно отмечается дискоординация в деятельности дыхания, кровообращения и мышц [66]. Прекращение тренировки вызывает интенсивное протекание процессов дезадаптации. Лишение скелетных мышц полноценной физической нагрузки приводит к серьезным изменениям в мышечной ткани. При этом чем адаптированнее мышечная ткань к физическим нагрузкам, тем интенсивнее протекает процесс дезадаптации. Атрофия мышечных волокон, обусловленная отсутствием или недостаточной двигательной активностью, касается всех типов мышечных волокон [81]. Атрофия мышечной ткани приводит к резкому снижению максимальной силы. Важно отметить, что мышечная сила снижается в большей мере, чем атрофируется мышечная ткань. Это происходит вследствие снижения возможностей

14

ГЛАВА 1

нервной системы рекрутировать двигательные единицы, в том числе и из-за дегенеративных изменений в нервно-мышечных соединениях [195]. Происходят

идругие негативные изменения: снижается концентрация белков в мышечной ткани, уменьшается концентрация гликолитических и окислительных ферментов, отдельные мышечные волокна подвергаются некрозу [81]. Важнейшие параметры аэробной системы энергообеспечения подвержены деадаптации в более короткие сроки по сравнению с основными показателями, отражающими возможности анаэробной системы. Уже через 2–4 недели после прекращения напряженной тренировки систолический объем снижается на 10–15%. В течение этого периода наблюдается резкое снижение активности окислительных ферментов [201]. Однако это снижение на 50% и более не сопровождается уменьшением активности гликолитических ферментов [185] и приводит к тому, что уже через 4 недели детренировки сохранение работоспособности при выполнении стандартной работы смешанного аэробно-анаэробного характера связано с существенным увеличением доли ее анаэробного обеспечения.

Влитературе имеются разноречивые мнения по поводу рациональных интенсивности, продолжительности и кратности занятий, обеспечивающих оптимальную эффективность оздоровительной тренировки. Ряд авторов рекомендуют 5–7-кратные занятия в неделю. При этом убедительные аргументы в пользу той или иной частоты не приводятся, поскольку принимается, что большая кратность занятий связана с более высокими суммарными энергозатратами, что в конечном итоге приводит к более выраженному развитию аэробных возможностей [39, 64]. По мнению других авторов, величина эффекта не пропорциональна количеству занятий в неделю [79, 80, 170, 178].

Для определения рациональной частоты занятий физическими упражнениями в недельном микроцикле была сопоставлена эффективность двух-, трех-

ипятикратных занятий в неделю, продолжавшихся 30 минут с мощностью нагрузки 60% от МПК [107,173]. Установлено, что наименее эффективны двукратные занятия в неделю, а трехкратные по ряду показателей гемодинамики не только соответствуют пятикратным, но даже превосходят их.

Представления об интенсивности саногенных физических нагрузок существенно различаются. Взгляд C.L. Pollock (1992) о саногенности физических нагрузок, не превышающих 40% от МПК, выглядит логичным с точки зрения гемодинамических изменений: наибольший прирост ударного объема сердца наблюдается при интенсивности ФН, равной 40% от МПК, а дальнейшее повышение интенсивности нагрузки приводит только к приросту ЧСС, что менее экономично [57, 193]. Однако это не так.

Для определения рекомендуемой интенсивности тренировочных нагрузок в настоящее время широко используется величина нагрузки в процентах по отношению к МПК [12, 68]. Оптимальная интенсивность тренировочной нагрузки устанавливается индивидуально в зависимости от возраста, пола, физического

15

развития, степени адаптации к физическим нагрузкам, т.е. определяется функциональным состоянием организма. Эффективные нагрузки при тренировке на выносливость лиц, не имеющих отклонений в состоянии здоровья, по интенсивности находятся в диапазоне от 60 до 80% от максимальной аэробной работоспособности. В начале тренировочного цикла применяют нагрузки небольшой интенсивности (60% от максимальной). В дальнейшем интенсивность тренировочной нагрузки может быть повышена до 70–80% от максимальной [68, 80, 124].

Существует определенная зависимость между интенсивностью и продолжительностью тренировочных нагрузок. Нагрузка большой мощности (80% от максимальной аэробной работоспособности) не должна превышать 6–8 минут. При нагрузках средней интенсивности (около 70% от МПК) продолжительность должна быть в пределах 20–30 минут. При длительных 1–2-часовых занятиях (оздоровительная ходьба, бег, лыжные прогулки) интенсивность не должна превышать 60% от максимальной аэробной работоспособности [80].

Особое значение имеет индивидуализация физической нагрузки в оздоровлении, профилактике и восстановительном лечении лиц пожилого возраста. Многолетние исследования специалистов РГУФК, посвященные изучению влияния физических нагрузок разной направленности на функциональное состояние и физическую работоспособность здоровых, спортсменов, лиц с отклонениями в состоянии здоровья, позволили разработать индиви- дуально-дифференцированные программы оздоровления для лиц пожилого возраста. Реализация этих программ осуществляется с применением нового методического подхода – адаптивно-ступенчатого метода тренировки, основанного на определении МПК, ПАНО, двойного произведения и других клиникофизиологических параметров [82].

Многочисленные исследования, посвященные оптимизации двигательного режима, выбору рациональной интенсивности, продолжительности и кратности занятий, обеспечивающих высокую эффективность оздоровительной тренировки, убедительно доказывают, что в любом случае необходим индивидуальный подход и четкая дифференциация объема, характера и интенсивности физической нагрузки в зависимости от функционального состояния организма, и это особенно актуально для лиц с отклонениями в состоянии здоровья, не имеющих опыта занятий, людей зрелого и старшего возраста [15, 33, 34, 107, 112, 156, 158].

1.4. Основные направления изучения функционального состояния и резервов здоровья практически здорового человека

Приоритетными направлениями спортивной и восстановительной медицины в рамках реализации отраслевой программы «Охрана и укрепление здоровья здоровых на 2003–2010 годы» являются: донозологическая диагностика; разработка новых, совершенствование и внедрение в практику здравоохране-

16

ГЛАВА 1

ния современных методов экспресс-диагностики функционального состояния

иобъективных методов оценки эффективности лечебных, восстановительных

иоздоровительных мероприятий [106, 115, 116, 123, 138, 140].

1.4.1. Оценка функциональных резервов организма

спозиции теории адаптации

Вкачестве оптимальной методологии охраны здоровья здоровых, в соответствии со стратегией ВОЗ, рассматриваются мониторинг функциональных резервов, донозологическая диагностика на ранних стадиях развития адаптационного синдрома и своевременная коррекция функционального состояния [123].

Впоследние годы все большее внимание уделяется вопросам оценки функциональных резервов организма как показателя уровня здоровья, играющего центральную роль и в процессах приспособления к изменяющимся условиям окружающей среды, и при восстановлении после перенесенных заболеваний [2, 5, 18, 19]. Очевидно, что проблема оценки функциональных резервов должна базироваться на фундаментальных положениях теории адаптации, поскольку речь идет о механизмах приспособительной деятельности организма, о перенастройке систем управления физиологическими функциями, о процессах активации и мобилизации различных звеньев регуляции.

Адаптационные возможности организма (способность к уравновешиванию

сокружающей средой) являются одним из фундаментальных свойств живой системы. Здоровье как определенный уровень адаптационных возможностей

организма (адаптоспособность или адаптационный потенциал) включает в себя и понятие гомеостаза, который рассматривается в качестве конечного результата деятельности многочисленных функциональных систем, как целевая функция многоуровневого иерархического управления в организме [2, 5, 9, 18, 19, 123, 145].

Тесная связь между функциональными резервами организма и адаптацией подтверждается многочисленными исследованиями [2, 5, 9, 19, 33, 149, 201]. В связи с этим приспособительные (или адаптационные) возможности организма могут рассматриваться как мера здоровья [2, 5, 18, 19].

Р.М. Баевский [19] подчеркивает, что «на современном этапе развития медицины клинический подход к оценке здоровья должен основываться на представлениях теории адаптации», и предлагает рассматривать болезнь как нарушение сложившегося равновесия между организмом и средой в результате повреждающего воздействия неблагоприятных факторов среды. Для здорового организма эти адаптационные реакции являются средством уравновешивания со средой, а для больного служат целям восстановления уже нарушенного соотношения. Любое заболевание может рассматриваться как результат истощения адаптационных механизмов (резервов). Здоровье при таком подходе оценивается как степень адаптированности организма к условиям окружающей среды, ее физическим, психическим и социальным воздействиям. Переход из

17

состояния здоровья к болезни идет через последовательные стадии дезадаптационного процесса [17, 18, 19].

На основе представлений об адаптации и гомеостазе предложен ряд классификаций уровней здоровья, одна из которых, разработанная Р.М. Баевским, включает 10 градаций степеней адаптации: оптимальная, удовлетворительная, неполная, кратковременная, недостаточная, неудовлетворительная (гомеостаз сохранен), неудовлетворительная (гомеостаз нарушен, но действует механизм компенсации), неспецифические преморбидные состояния (гомеостаз нарушен, компенсация нарушена), специфические преморбидные состояния, нозологические формы патологии [17].

Для практики массовых профилактических обследований населения предложен упрощенный вариант этой классификации, состоящий из 4-х градаций: 1) удовлетворительная адаптация организма к условиям окружающей среды. Достаточные функциональные возможности организма; 2) состояние напряжения адаптационных механизмов; 3) неудовлетворительная адаптация организма к условиям окружающей среды. Снижение функциональных возможностей организма; 4) срыв адаптации. Резкое снижение функциональных возможностей организма [42, 43, 123, 137, 139, 141].

Представленная классификация функциональных состояний одновременно является и шкалой для измерения адаптационного потенциала, который определяется не столько уровнем активности функциональных систем, сколько их функциональными резервами и степенью напряжения регуляторных систем. Степень напряжения при этом может быть охарактеризована показателями вегетативного гомеостаза, а также иммуно-биохимическими параметрами метаболизма и его регуляции [19, 20, 42, 95, 123].

До недавнего времени медицина практически не уделяла внимания функциональным состояниям, где на первом плане стоят не конкретные симптомы болезни, а нарушение способности организма адаптироваться к условиям окружающей среды, обусловленное снижением его функциональных резервов. Адаптация, или приспособление к новым условиям, происходит благодаря мобилизации функциональных резервов и требует определенного напряжения регуляторных систем. Проблема состоит в том, чтобы «цена адаптации» не выходила за пределы индивидуального «лимита», не приводила к перенапряжению и истощению механизмов регуляции [2, 5, 19, 20].

Суммарная величина мощностей функциональных систем, характеризующих количество здоровья человека, определяет его жизне- и трудоспособность. Значение резервных возможностей организма особенно возрастает при изменении внешних условий окружающей среды, в субэкстремальных и экстремальных ситуациях жизнедеятельности, при напряженной спортивной деятельности [69].

Эффективность использования положительных адаптационных изменений для повышения работоспособности, профилактики и лечения различных заболеваний во многом зависит от объективной оценки функционального со-

18

ГЛАВА 1

стояния организма. Отсутствие четкого представления о границах резервных возможностей человека является, с одной стороны, препятствием к достижению наибольшего эффекта от применения физических упражнений из-за невозможности их индивидуализации, а с другой – может привести к различным нарушениям из-за несоответствия величины физической нагрузки адаптационным возможностям организма [4, 6, 88, 91].

В настоящее время, несмотря на кажущееся обилие самых различных способов оценки функционального состояния человека и оздоровительных технологий, единого мнения ученых по унифицированным методикам донозологической диагностики и коррекции функциональных нарушений пока не достигнуто. В этом проявляется отсутствие единых требований к их разработке с позиций доказательной медицины, стандартов контрольно-разрешительного регламента по их внедрению в практику, низкая материально-техническая база, недостаточный методический уровень, малочисленность квалифицированных кадров и недостатки системы их подготовки [123].

1.4.2. Современные методы экспресс-диагностики функционального состояния и количественной оценки резервов здоровья

Традиционные диагностические технологии клинической медицины позволяют определить состояние здоровья с точки зрения наличия или отсутствия патологических изменений, а технологии спортивной и восстановительной медицины – с точки зрения оценки резервов адаптации [123, 138].

Распознавание и оценка донозологических состояний (донозологическая диагностика) представляют собой новое направление в медицине и физиологии. Их целью являются раннее выявление самых начальных отклонений в состоянии здоровья и прогнозирование возможных патологических изменений [28, 59, 60,106].

Донозологическая диагностика основывается на исследовании и оценке прежде всего процессов регуляции физиологических функций, которые направлены на поддержание равновесия (гомеостаза) между организмом и окружающей средой и на сохранение устойчивости обмена веществ и энергии в тканях, органах и системах организма. Именно нарушение процессов регуляции предшествует развитию патологических отклонений и заболеваний.

Для исследования и оценки процессов регуляции в организме, для определения степени напряжения регуляторных систем в настоящее время широкое распространение получил метод анализа вариабельности сердечного ритма (ВРС) – метод, объективно отражающий состояние нейрогуморальной регуляции и позволяющий на этой основе оценить общее функциональное состояние и, соответственно, реабилитационный потенциал и адаптационные резервы организма [93, 94, 176, 183].

Принимая во внимание универсальность участия нейрогуморальной регуляции в различных физиологических и патологических процессах, быстроту

19

ее реагирования на внешние и внутренние изменения, опережающие клиниколабораторную картину, исследование и оценка нейрогуморальной регуляции является основой всей системы донозологической диагностики и оценки состояния здоровья человека, функционального состояния и резервов адаптации [93].

Оценка «здоровья здорового человека», физиологическая цена деятельности, динамический контроль за лицами, ведущими активный образ жизни, раннее выявление признаков физического перенапряжения и состояния перетренированности, контроль процесса физической тренировки с целью его оптимизации – самые приоритетные направления использования ВРС в спортивной и восстановительной медицине. К другим сферам применения метода можно отнести оценку текущего ФС при массовых профилактических обследованиях различных контингентов населения; стратификацию больных по степени риска развития осложнений; прогноз заболевания; подбор лекарственных препаратов; оценку эффективности реабилитационных мероприятий; поиск эффективных методов профилактики заболеваний; профессиональный отбор.

Анализ вариабельности сердечного ритма отвечает всем медицинским, социальным и экономическим требованиям, предъявляемым к методам донозологической диагностики, которые должны быть экспрессивными, неинвазивными, фундаментально обоснованными и апробированными на достаточно широком контингенте людей [123].

Этим критериям соответствует целый ряд разработок, среди которых можно отметить 10-летний успешный опыт работы научно-производственной компании «Нейрософт» (г. Иваново), который подтвердил высокую информативность метода ВРС для оценки функционального состояния и адаптационных резервов организма [93].

Предложен прибор для исследования вариабельности ритма сердца «ВНСритм», который позволяет выполнять анализ вариабельности ритма сердца в покое в соответствии с Международным стандартом (standard 1996); анализ вариабельности ритма сердца при проведении ортостатической пробы; анализ результатов кардиоваскулярных тестов по D. Ewing в соответствии с соглашениями, принятыми на конференции в Сан-Антонио (1988 г.). Аппаратнопрограммный комплекс (АПК) «ВНС-Микро» дополнительно выполняет кроссанализ вариабельности ритма сердца и длительности дыхательного цикла.

Накопленный фактический материал; богатый опыт практического применения этого метода при обследовании пациентов с различной патологией, здоровых людей и спортсменов; пересмотр ряда позиций, касающихся физиологической интерпретации данных вариабельности ритма сердца, нашли отражение в практическом пособии по применению методики анализа ВРС для пользователей АПК компании «Нейрософт», переизданном в 2002 году [93].

Использование метода анализа ВРС позволяет оценить реабилитационный потенциал: темп реабилитации, эффективность физиотерапевтических или

20

ГЛАВА 1

бальнеологических процедур, объем и интенсивность физических упражнений. Чем выше вариативность сердечного ритма и меньше выражены признаки вегетативной дисфункции, тем интенсивнее могут проводиться реабилитационные мероприятия [20, 93, 176, 183].

Несмотря на широкое распространение и успешное применение методики анализа ВРС, многие исследователи рекомендуют помнить о корректной медико-физиологической интерпретации полученных результатов. Она должна ограничиваться заключением об общем, текущем функциональном состоянии, т.к. позволяет в предположительной форме вынести суждение о возможном влиянии нейрогуморальной регуляции на течение и исход заболевания. Итоговая оценка должна строиться с учетом общего ФС, его адаптационных резервов, клинической картины, психологического статуса, факторов окружающей среды. Любой из этих факторов (физический, психический, социальный) может выступать в качестве независимого предиктора риска развития заболевания или осложнения. Показатели ВРС играют лишь сигнальную роль в постановке диагноза. Решающее значение имеют конкретные признаки структурных, метаболических и энергетических изменений, которые исследуются другими лабораторными и инструментальными методами [6, 20, 84, 93, 95, 100, 111].

Внастоящее время известен целый ряд компьютеризованных комплексов, позволяющих осуществлять экспресс-диагностику состояния систем адаптации организма человека с одновременной количественной оценкой интегрального показателя здоровья [2, 22, 132, 139].

Для решения задач донозологического контроля в 1998 году на основе метода анализа ВРС Институтом внедрения новых медицинских технологий «Рамена» совместно с ГНЦ РФ – «Институт медико-биологических проблем РАН» был создан аппаратно-программный комплекс «Варикард». Этот комплекс был рекомендован Минздравом России для применения в широкой медицинской практике и в течение последних 5–7 лет активно используется для оценки функционального состояния организма, степени напряжения регуляторных систем, для проведения донозологического контроля и определения уровня стресса [26].

В2005 году на основе комплекса «Варикард» создан многоцелевой, двухуровневый аппаратно-программный комплекс «Вита-2005», позволяющий на первом уровне обследовать одновременно 2, 4 или 8 человек с использованием анкетного опроса и методов анализа ВРС. По результатам этого первичного скринингового обследования определяются индивидуальные уровни здоровья

ивыделяются группы риска. На втором уровне обследования лица с риском развития патологии проходят углубленное обследование с применением комплекса методов исследования кардиореспираторной системы и психофизиологических методик [135].

Всистемах донозологического контроля одно из центральных мест занимают алгоритмы принятия решений и реализующие их соответствующие

21