Руненко С.Д. (2009) Врачебный контроль в фитнесе (монография)

и задачи предстоящих тренировок. При этом достижение значимых для самих занимающихся задач не всегда способствовало сохранению и укреплению здоровья, повышению функциональных возможностей организма.

Самым частым поводом для начала или возобновления активных занятий, приобретения клубной карты было желание изменить фигуру (рис. 6). Снижение массы тела главной задачей тренировок назвали 54,3% опрошенных (316 человек из 582 обследованных), из них женщин – 67,7% (214) и 32,3% мужчин (102 человека). Увеличить мышечную массу захотели 40% мужчин. Укрепление отдельных мышечных групп было актуально для 22% обследуемых.

42

ГЛАВА 2

При этом оздоровительные и общеукрепляющие цели преследовали лишь 37,4% из опрошенных; повышение физической работоспособности и выносливости было важно для 36,5% мужчин и 4% женщин.

Итогом первичного обследования посетителей современных оздоровительных центров, помимо оценки состояния здоровья, физического развития и функционального состояния, был не только допуск к тренировкам, но и обоснование индивидуальной программы занятий.

Большинство обследуемых занимались в оздоровительном центре по системе «все включено», т.е. могли посещать любые из предложенных тренировок в бассейне, студии аэробики или тренажерном зале по своему желанию ежедневно любое количество раз. После проведения первичного тестирования в самостоятельно спланированную занимающимся программу тренировок вносились существенные коррективы, связанные с выявленными нарушениями в состоянии здоровья, слабым физическим развитием и низкой физической подготовленностью. В результате обсуждения предстоящего плана занятий самостоятельный выбор характера, частоты и интенсивности предстоящих тренировок

был одобрен спортивным врачом лишь в 35% случаев. К сожалению, рекомендации спортивного врача не являлись обязательными для посетителей клуба, и многие из обследованных продолжали заниматься самостоятельно, не учитывая выявленных показаний и противопоказаний к определенным видам тренировок.

Таким образом, анализ полученных результатов первичного обследования занимающихся в оздоровительном клубе свидетельствовал о большом числе

лиц с отклонениями в состоянии здоровья (71,8%), отсутствии регулярных тренировок у 49,9% обследованных, слабом физическом развитии (44%) и неадекватной реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку по данным пробы Мартине (38%). Кроме того, были определены наиболее значимые с точки зрения занимающихся цели предстоящих тренировок, среди которых превалировали снижение массы тела (54,3%) и увеличение мышечной массы (40%). Отмечен значительный процент несовпадений (65%) между самостоятельно планируемыми тренировками и рекомендациями спортивного врача по целесообразному плану занятий.

2.2. Разработка методики проведения первичного (стартового) тестирования с учетом особенностей обследуемого контингента

Результаты анализа обследуемого контингента и реальное, чаще неудовлетворительное, состояние врачебного контроля в современных оздоровительных центрах определили необходимость усовершенствования методики первичного медицинского обследования с учетом выявленных особенностей.

Одной из основных целей врачебного контроля в оздоровительной физической культуре в целом и первичного (стартового) тестирования, в частности, является определение и обоснование индивидуальной эффективной, комфортной, а главное – безопасной программы тренировки: показаний и противопоказаний к определенным видам нагрузки, строгое ее дозирование.

43

В настоящее время в немногочисленных фитнес-клубах, где работают спортивные врачи, основу предлагаемых обследований (тестирований) составляют хорошо известные методы оценки физического развития и функционального состояния. Все они в основном сводятся к интерпретации антропометрических показателей, сравнению полученных параметров с должными возрастными величинами, определению рекомендуемых норм (массы тела, процента жировой массы и т.д.). В итоге результатом тестирования становится констатация факта наличия или отсутствия какого-либо отклонения в состоянии здоровья, изолированная оценка физического развития и функционального состояния. При этом общим недостатком практически всех проводимых тестирований является отсутствие главного заключительного этапа обследования – назначения

иобоснования индивидуальной безопасной и эффективной оздоровительнотренировочной программы для каждого занимающегося с учетом результатов тестирования и спектра предлагаемых оздоровительных программ конкретного клуба, а также рекомендаций по самостоятельным занятиям вне клуба.

Анализ результатов тестирования 582 человек по классической схеме врачебного контроля (по Форме 061-у) выявил особенности исследуемого контингента, целесообразность внесения корректив в каждый из этапов стандартного обследования, необходимость учета каждого из анализируемых параметров при разработке индивидуальной программы тренировки. Для реализации поставленной задачи автором разработана и внедрена методика проведения первичного врачебного обследования (стартового тестирования), базирующаяся на классических принципах врачебного контроля и спортивной медицины

иположенная в основу современного аппаратно-программного комплекса (АПК) «Фитнес-тест» (Свидетельство Роспатента № 2005610220 от 05.01.2005), признанного лучшей диагностической и оздоровительной технологией восстановительной медицины в 2005 г. (см. Приложение).

Основным принципиальным отличием предлагаемой методики первичного тестирования от классической схемы обследования (Форма 061-у), его научной

ипрактической новизной явилась разработка по его итогам алгоритма выбора

иобоснования индивидуальной оздоровительно-тренировочной программы с учетом классических принципов спортивной медицины. Эти принципы заключаются в строгом соответствии объема, характера, интенсивности предполагаемой нагрузки функциональному состоянию организма. Предлагаемый алгоритм действий заключается в последовательном анализе целей предстоящих тренировок, спортивного анамнеза, уровня бытовой и профессиональной физической активности, оценки состояния здоровья, физического развития с учетом состава тела и функционального состояния организма. Для проведения первичного тестирования разработан специальный протокол (рис. 7), отражающий этапность и особенности обследования и содержащий дополнительные данные, не учитывающиеся при классическом варианте обследования физкультурника и спортсмена по Форме 061-у.

44

ГЛАВА 2

ПРОТОКОЛ ПЕРВИЧНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ

Дата _____________________

Фамилия, Имя, Отчество ____________________________________________________________

Возраст _______________ Пол _______________

Цель занятий _______________________________________________________________________

–общеукрепляющее воздействие

–снижение массы тела (за счет массы жира)

–рост мышечной массы

–укрепление отдельных мышечных групп

–рост физической работоспособности

–гибкость

Состояние здоровья: ___________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Предшествующий опыт тренировок (спортивный анамнез)

(за последний год)

–отсутствует

–эпизодические занятия

–регулярные тренировки 1–2 раза/нед.

–регулярные тренировки > 2 раз/нед.

Антропометрические данные:

Длина тела стоя ________ см Длина тела сидя ________ см Масса тела ________ кг Обхват грудной клетки:

–пауза ________см

–вдох ________см

–выдох ________см

Тип телосложения: – астенический – нормостенический – гиперстенический Кожно-жировая складка – кжс1 ____мм, кжс2 ____мм, кжс3 ____мм Сумма складок ____мм Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) ____ мл

Сила мышц кисти (динамометрия) – правая ____кг, левая ____кг

Функциональная проба (20 приседаний за 30 с):

В покое:

Пульс _______ уд./мин АД систолическое _______ мм рт.ст.

АД диастолическое _______ мм рт.ст.

После 20 приседаний за 30 с:

1 мин – Пульс – _______, АД сист. _______, АД диаст. _______

2 мин – Пульс – _______, АД сист. _______, АД диаст. _______

3 мин – Пульс – _______, АД сист. _______, АД диаст. _______

4 мин – Пульс – _______, АД сист. _______, АД диаст. _______

5 мин – Пульс – _______, АД сист. _______, АД диаст. _______

Рис. 7. Протокол первичного тестирования

45

ПРОТОКОЛ ПЕРВИЧНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ (обратная сторона)

Результат спортивного тестирования

Дата _____________ Ф.И.О. ______________________________________ (м/ж) Возраст _________

Оценка показателей физического развития

Общая оценка физического развития:

Физическое развитие: ____________________________________________

Пропорциональное/непропорциональное телосложение С нормальным (избыточным, недостаточным) весом

Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы

Тип реакции ССС на нагрузку: _____________________________________________

Спортивный врач ________________________________________________

Рис. 7. Протокол первичного тестирования (окончание)

46

ГЛАВА 2

Определены конкретные задачи первичного врачебного тестирования занимающихся в современных оздоровительных центрах:

1.Формулировка целей и задач предстоящих тренировок.

2.Анализ предшествующего опыта тренировок (спортивный анамнез).

3.Выявление лимитирующих факторов по состоянию здоровья.

4.Оценка физического развития.

5.Оценка функционального состояния организма.

6.Определение показаний и противопоказаний к различным видам нагрузок.

7.Определение интенсивности рекомендуемой нагрузки (расчет тренировочного диапазона пульса).

8.Определение оптимальной длительности тренировок и частоты занятий

внеделю.

9.Выбор характера нагрузок (видов тренировок) с учетом поставленных целей, предыдущего опыта занятий, уровня бытовой и профессиональной физической активности, объективной оценки функционального состояния организма и предлагаемых оздоровительных программ конкретного клуба.

Эти задачи определили содержание и последовательность первичного тестирования.

1-й этап – формулировка целей и задач предстоящих тренировок

Обследование начинали с выяснения целей и задач предполагаемых занятий. Диапазон задач может широко варьировать и существенно влиять на выбор эффективных тренировок, особенно при отсутствии лимитирующих факторов. Так, если задача занятий – общеукрепляющее воздействие, то необходимым и достаточным объемом нагрузки могут стать тренировки в воде – наиболее комфортный и щадящий вид фитнеса. Если главная цель – снижение массы тела, то, исходя из механизмов энергообеспечения мышечной деятельности, рекомендуют аэробные продолжительные нагрузки средней и низкой интенсивности, обладающие максимальным «жиросжигающим» эффектом. Для увеличения резервов кислородтранспортной системы и роста физической работоспособности оптимальным будет сочетание плавания, аэробных циклических нагрузок, кардиотренажеров и т.д.

Анализ результатов первичного обследования выявил рейтинг наиболее актуальных для посетителей современных оздоровительных клубов целей предполагаемых тренировок: снижение массы тела; увеличение мышечной массы, силы мышц; общеукрепляющие или оздоровительные; рост физической работоспособности; укрепление отдельных мышечных групп (создание мышечного корсета, укрепление мышц брюшного пресса и т.д.); развитие гибкости.

Намеченные цели учитывались на этапе разработки программы тренировки и предполагали выбор определенных видов нагрузки и их интенсивности

всоответствии с авторскими схемами-алгоритмами (рис. 16–21). На окончательный выбор рекомендуемых тренировок, помимо целей занятий, самым существенным образом мог повлиять любой из последующих этапов тестирования.

47

2-й этап тестирования – анализ спортивного анамнеза

Для составления индивидуальной программы тренировки как очень важный этап учитывался спортивный анамнез – информация о характере, величине и регулярности выполняемой физической нагрузки в течение всей жизни и особенно в последний год. Сбор спортивного анамнеза осуществлялся по определенной схеме. При использовании АПК «Фитнес-тест» предусмотрена его лаконичная форма, т.е. предлагается выбрать наиболее подходящий вариант из предложенных:

отсутствие опыта занятий; эпизодические занятия; регулярные тренировки 1–2 раза в неделю;

регулярные тренировки 3 и более раз в неделю.

Отсутствие опыта занятий или их эпизодичность учитывалась на заключительном этапе составления программы тренировки и приводила к ограничению высокоинтенсивных нагрузок, выбору соответствующего тренировочного диапазона пульса, длительности и частоты занятий в неделю.

3-й этап тестирования – оценка состояния здоровья

Состояние здоровья является важнейшим фактором, влияющим на предполагаемый характер, объем и интенсивность нагрузок. Отмечались все хронические заболевания, травмы и повреждения, особое внимание обращалось на наиболее часто встречающиеся отклонения в состоянии здоровья, лимитирующие выбор физических тренировок:

ВРВ (варикозное расширение вен); патология опорно-двигательной системы (остеохондроз, сколиоз 2–3 сте-

пени, травмы и заболевания суставов); заболевания сердечно-сосудистой системы: НЦД, ишемическая болезнь

сердца, гипертоническая болезнь и др. миопия средней и высокой степени;

заболевания дыхательной системы (бронхиальная астма, хронический бронхит и др.);

заболевания желудочно-кишечного тракта; полостные операции (перенесенные в течение последнего года); избыточная масса тела (>120% от рекомендуемого веса); гинекологические заболевания; беременность; старшая возрастная группа.

Каждое из перечисленного абсолютным противопоказанием для занятий в оздоровительных центрах не является, но существенно влияет на характер и интенсивность предполагаемых нагрузок.

Наличие заболевания – это не всегда и не только ограничение нагрузок, но и дополнительные рекомендации по коррекции выявленных нарушений. Например, дополнительное к выбранной программе назначение специальных

48

ГЛАВА 2

упражнений при сколиозе, плоскостопии, остеохондрозе, артрозе, миопии и т.д. расширяло программу оздоровительной тренировки, придавая ей ле- чебно-реабилитационный или профилактический характер. Иногда наряду или вместо персональной тренировки с тренером целесообразно назначать занятия ЛФК с инструктором-методистом или врачом ЛФК.

Если выявлялось какое-либо из вышеперечисленных заболеваний, то выбор оптимальных нагрузок производился по разработанной автором схемеалгоритму № 1* для лиц, имеющих отклонения в состоянии здоровья (рис. 16), предусматривающей ограниченный диапазон выбора из числа наиболее комфортных тренировок, выполняемых в щадяще-тренирующем режиме.

При использовании авторских схем-алгоритмов обращалось внимание на конкретные виды рекомендуемых, ограниченных и противопоказанных нагрузок в зависимости от нозологических форм заболеваний.

При ВРВ ограничивались нагрузки и исходные положения, ухудшающие венозный отток, значительно увеличивающие нагрузку на ноги, предполагающие длительное пребывание в вертикальном положении. Из стандартных тренировок, предлагаемых в современных оздоровительных клубах, рекомендовались:

плавание и аквааэробика – без ограничений; дыхательная гимнастика и йога – без ограничений;

аэробика (нагрузка средней и низкой интенсивности) – рекомендуемые программы: pilates, stretch, slide; не рекомендуются – STEP, Tai-bo. При проведении персональных тренировок предпочтительны нагрузки низкой и средней интенсивности, исходные положения – преимущественно лежа;

бег – при отсутствии избыточной массы тела, остеохондроза и выраженной степени варикозных изменений;

тренажерный зал – персональные тренировки: противопоказаны приседания и выпады с отягощениями; упражнения, ухудшающие венозный отток; силовые нагрузки на ноги с большими отягощениями; длительные нагрузки на велотренажере (тренировки в кардиозале типа «cycle»).

При заболеваниях ОДС рекомендовались:

плавание и аквааэробика – без ограничений; дыхательная гимнастика и йога (противопоказаны переразгибания позво-

ночника); аэробика (низкая интенсивность), программы, исключающие прыжки;

рекомендуемые программы –pilates, stretch, slide; не рекомендуемые – step, tai-bo;

бег – противопоказан при наличии избыточной массы тела; для лиц с нормальной массой тела – после консультации вертеброневролога или ортопеда;

* Эти схемы-алгоритмы (рис. 16–21) явились результатом 10-летней работы автора в фитнесклубах и составлены с учетом контингента занимающихся, квалификации персонала, возможностей и предложений современных оздоровительных клубов.

49

тренажерный зал: упражнения для укрепления мышц спины в сочетании с вытяжением позвоночника (тяги блока), изометрические упражнения, направленные на создание «мышечного корсета». Предпочтительными считали персональные тренировки. Были противопоказаны переразгибания позвоночника, сочетание ротации (повороты туловища) с отягощениями [44].

Поскольку в настоящее время практически нет людей старше 30 лет, не страдающих от каких-либо проявлений остеохондроза, обращали внимание не только на те нагрузки и упражнения, которые надо ограничивать и исключать [52, 53], но и давали рекомендации по поведению в быту (выбор кровати, подъем и переноска тяжестей), назначали дополнительные комплексы ЛГ (специальные изометрические упражнения [146, 155, 156, 172, 185, 188] для самостоятельного выполнения в домашних условиях).

При НЦД (нейроциркуляторной дистонии) рекомендовались: плавание и аквааэробика низкой интенсивности; дыхательная гимнастика и йога; аэробика низкой интенсивности; легкий бег;

тренажерный зал – персональные тренировки и кардиотренажеры с нагрузкой низкой интенсивности.

При миопии рекомендовались:

плавание и аквааэробика – без ограничений; дыхательная гимнастика и йога; аэробика низкой интенсивности, без прыжков;

тренажерный зал: предпочтительны персональные тренировки; противопоказаны нагрузки, повышающие внутриглазное давление, – интенсивные упражнения для мышц брюшного пресса из положения лежа (особенно на наклонной плоскости с опущенным головным концом), упражнения с большими отягощениями;

в качестве профилактики прогрессирования миопии дополнительно рекомендовали упражнения для мышц глаз.

При полостных операциях в анамнезе (перенесенных в течение последнего года)

рекомендовались:

плавание и аквааэробика – без ограничений; дыхательная гимнастика и йога; аэробика низкой интенсивности;

тренажерный зал – предпочтительны персональные тренировки. Противопоказаны упражнения, повышающие внутрибрюшное давление – упражнения для мышц брюшного пресса, упражнения с большими отягощениями.

При заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем рекомендовались:

плавание и аквааэробика низкой интенсивности; дыхательная гимнастика и йога; аэробика – персональные тренировки низкой интенсивности;

тренажерный зал – персональные тренировки низкой интенсивности.

50

ГЛАВА 2

Акцент был сделан на тренировках аэробной направленности с использованием кардиотренажеров, обеспечивающих точную дозировку и контроль величины нагрузки.

При заболеваниях ССС допуск к тренировкам осуществлялся только после регистрации и анализа ЭКГ в покое и оценки толерантности к физической нагрузке (нагрузочного велоэргометрического теста под контролем ЭКГ). Обязательным являлось проведение врачебно-педагогических наблюдений с регистрацией АД, ЭКГ до и после нагрузки, с использованием мониторов сердечного ритма.

При заболеваниях легких дополнительно рекомендовалось исследование функции внешнего дыхания.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта рекомендовались:

плавание и аквааэробика низкой интенсивности; дыхательная гимнастика и йога; аэробика низкой и средней интенсивности; легкий бег;

тренажерный зал – предпочтительны персональные тренировки и кардиотренажеры с нагрузкой низкой и средней интенсивности.

Дополнительно назначались упражнения ЛГ в соответствии с имеющимся заболеванием желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, хронический холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, синдром раздраженного кишечника и др.).

При ожирении 1–2-й степени рекомендовались:

плавание и аквааэробика – без ограничений; дыхательная гимнастика и йога; аэробика низкой интенсивности;

тренажерный зал – персональные тренировки; кардиотренажеры – нагрузки средней и низкой интенсивности. Не рекомендовали бег, в том числе на бегущей дорожке.

Проводили дополнительное тестирование для составления индивидуального рациона.

При гинекологических заболеваниях предпочтение отдавали персональным тренировкам с инструктором-методистом, а также рекомендовались:

плавание, аквааэробика; дыхательная гимнастика, йога;

аэробика низкой интенсивности (рекомендуемая программа – pilates). Непременно учитывались особенности тренировочных программ при хро-

нических воспалительных заболеваниях, аномалиях положения женских половых органов.

Среди аномалий положения женских половых органов наиболее важное значение имеют ретродевиация матки (в основном ретрофлексия) и опущение матки и влагалища. Для восстановления правильного положения матки при

51