Руненко С.Д. (2009) Врачебный контроль в фитнесе (монография)

3.Избыточное содержание в рационе легкоусваиваемых углеводов, продуктов с высоким гликемическим индексом отмечено у 61 человека (82,4%).

4.Дефицит белка в рационе выявлен у 32 человек (43,2%).

5.Избыточное потребление жиров животного происхождения (насыщенных жиров) выявлено у 46 человек (62,1%).

6.Избыточное потребление продуктов с высоким содержанием холестерина отмечено у 23 человек (31,1%).

7.Дефицит растительных жиров, особенно содержащих ПНЖК (моно-

иполиненасыщенных), нормализующих жировой обмен, снижающих уровень ЛПОНП и вместе с тем риск возникновения и прогрессирования атеросклероза, выявлено у 33 человек (44,5%).

8.Дефицит пищевых волокон (клетчатки), обладающих высокой адсорбционной способностью, снижающих уровень холестерина и вредных продуктов метаболизма в организме, улучшающих перистальтику, уменьшающих скорость всасывания углеводов в кровь из пищеварительного тракта, отмечен у 45 человек (60,8%).

9.Дефицит витаминов и (или) минеральных веществ (более чем двух витаминов и двух микроэлементов) отмечен у 50 (67,5%) обследованных.

10. Избыток потребления поваренной соли (более 6 граммов в сутки) выявлен у 17 человек (23%).

11. Дефицит жидкости в рационе (менее 1,5 литров жидкости в сутки) отмечен у 52 (70%) обследованных.

12. У более половины обследованных (52%) отмечен неправильный режим питания (редкие, обильные приемы пищи, поздние ужины).

Анализ выявленных нарушений позволил заключить, что рацион обследуемых можно охарактеризовать как разбалансированный (из-за преобладания животных жиров и легкоусваиваемых углеводов), высокоили низкокалорийный (превышающий или некомпенсирующий энергозатраты) и неполноценный (из-за недостатка белка, пищевых волокон, витаминов, минералов).

Оптимизация рациона осуществлялась в соответствии с теорией сбалансированного питания, являющейся научной основой отечественной диетологии, сформулированной А.А. Покровским. Суть теории сбалансированного питания, лежащей в основе использованного в работе модуля «Индивидуальная диета», входящего в состав АПК «Истоки здоровья», заключается в соблюдении ряда принципов:

1.Снабжение организма всеми пищевыми веществами в определенных соотношениях:

Оптимальное соотношение пищевых веществ в рационе (по калорийности):

Это соотношение актуально для рациона практически здоровых людей. При некоторых обменных нарушениях (подагра, мочекаменная болезнь) количе-

122

ГЛАВА 2

ство белка в рационе следует ограничить. При атеросклерозе и избыточной массе тела необходимо уменьшить содержание углеводов (за счет легкоусваиваемых) и жиров (животного происхождения). При занятиях спортом и фитнесом сбалансированность рациона имеет свои особенности: для представителей скоростно-силовых видов спорта и для роста мышечной массы необходимо увеличить содержание белка в рационе из расчета от 1,5 до 2,0 г на 1 кг массы тела; для циклических видов спорта будет рекомендовано увеличение (до 10 г на 1 кг массы тела) доли углеводов как основных субстратов энергообеспечения нагрузки на выносливость.

2.Удовлетворение потребности организма в энергии по принципу соответствия энергоценности рациона суточным энергозатратам, которые зависят от возраста, пола, массы тела, уровня двигательной активности, вида спорта

идругих факторов. То есть человек должен получить с пищей ровно столько энергии, сколько тратит на все виды деятельности, включая профессиональную деятельность и тренировочный процесс.

3.Полноценность. Помимо калорийности и правильного соотношения пищевых веществ, рациональное питание должно полностью удовлетворять потребности организма в витаминах, минералах и пищевых волокнах (клетчатке).

4.Правильный питьевой режим: в соответствии с последними рекомендациями ВОЗ человеку необходимо выпивать не менее 1,5–2 литров воды в сутки, при ограничении потребления поваренной соли (не более 5–7 г).

5.Соблюдение правильного режима питания, заключающегося в 6-разовом приеме пищи, при котором 1-й завтрак должен составлять 25% калорийности суточного рациона, 2-й завтрак – 15%, обед – 30%, полдник – 10% , ужин – 15%

и5% – вечерний «перекус» перед сном.

Каждому из 74 обследованных с помощью модуля «Индивидуальная диета» АПК «Истоки здоровья» после анализа индивидуального рациона были даны рекомендации по рациональному и специализированному спортивному питанию.

2.4.3. Электрокардиографическое обследование

Электрокардиографическое обследование до начала тренировок настоятельно рекомендуется следующим категориям занимающихся:

●мужчинам старше 45 лет и женщинам старше 50 лет;

●лицам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (НЦД, ИБС, ГБ

идр.) независимо от возраста;

●лицам с гипертоническим или ступенчатым типом реакции на физическую нагрузку по пробе Мартине;

●мужчинам и женщинам, занимающимся в интенсивно-тренирующем режиме: выполняющим силовые нагрузки с большими отягощениями и высокоинтенсивные нагрузки на выносливость.

123

При установленном диагнозе ИБС, ГБ; при неустановленном диагнозе, но при наличии типичных кардиологических жалоб в покое и при нагрузке; при выявлении патологических изменений на ЭКГ покоя (ишемических смещений сегмента [ST], выраженных нарушениях ритма и проводимости и др.) рекомендуется консультация кардиолога и прекращение тренировок до получения результатов обследования.

За 4-летний период наблюдения 136 из 582 занимающихся (23,4%) проведено электрокардиографическое обследование спортивным врачом в клубе (рис. 44), 38 человек (6,5%) по результатам ЭКГ в покое были направлены

ккардиологу, 6 человек (1%) не были допущены к тренировкам после консультации специалиста в связи с выявленными выраженными ишемическими изменениями, желудочковой экстрасистолией, мерцательной аритмией, другими нарушениями кровоснабжения, ритма и проводимости.

Помимо регистрации и анализа ЭКГ в покое вышеуказанным категориям обследуемых лиц (кроме направленных к кардиологу) было рекомендовано проведение нагрузочной пробы под контролем ЭКГ для оценки толерантности

кфизической нагрузке.

Для проведения нагрузочных проб этим лицам, помимо специального оборудования (электрокардиографа, велоэргометра, кушетки, стетоскопа и тонометра), необходимо наличие доступных средств для оказания неотложной помощи – набор медикаментов и технических средств (дефибриллятор, кислородный ингалятор, аппарат для ИВЛ, шприцы, адреналин, нитроглицерин, нашатырный спирт, мезатон и другие), подготовленный персонал с опытом работы в функциональной диагностике, владеющий навыками реанимации кардиологических больных. Даже несмотря на наличие всех необходимых условий для проведения нагрузочных проб и соответствующей квалификации спортивного врача, проведение нагрузочных проб у кардиологических больных в оздоровительных центрах, не имеющих медицинской лицензии, запрещено.

Во всех случаях, требующих исключения ИБС, при выявлении серьезных нарушений ритма и проводимости, была рекомендована консультация кардиолога и проведение нагрузочных проб только в специально оснащенных и лицензированных отделениях функциональной диагностики.

Нагрузочное тестирование в клубе проводилось:

●у лиц не старше 50 лет при наличии незначительных изменений на ЭКГ покоя, не сопровождающихся клиническими симптомами заболеваний сердца;

●у лиц с нормальной ЭКГ покоя при наличии атипичных кардиологических жалоб во время выполнения физических нагрузок;

●у здоровых мужчин и женщин, выполняющих интенсивные нагрузки на выносливость или большие силовые нагрузки;

●у лиц, имеющих гипертонический или ступенчатый тип реакции по пробе Мартине, для оценки адекватности изменения АД во время тренировочных нагрузок.

124

К этой группе обследованных в клубе в основном относились лица с диагнозом НЦД и нефизиологическими типами реакции на нагрузку, а также здоровые мужчины и женщины, выполняющие большой объем нагрузки (по интенсивности, длительности и частоте тренировок в неделю).

Основной целью нагрузочного тестирования в этих случаях являлось не подтверждение или исключение диагноза ИБС, а определение безопасного уровня нагрузок в зависимости от индивидуальной реакции ЧСС и АД на дозированную нагрузку и оценка физической работоспособности для последующего контроля за ее динамикой в процессе занятий.

Проводимый спортивным врачом субмаксимальный тест представлял собой велоэргометрическую модель нагрузки ступенчато повышающейся мощности, начиная с 50 Вт для мужчин и 25 Вт – для женщин, с увеличением на исходную величину на каждой ступени; время работы на каждой ступени – 3 мин; частота педалирования – 60 об./мин [38, 200] (рис. 45).

Максимальная нагрузочная проба для выявлений ранних признаков ИБС в целях безопасности не проводилась и характерные для нее критерии прекращения нагрузки (типичный приступ стенокардии, ишемическое снижение или подъем сегмента [ST] на 2 мм и более; появление желудочковых нарушений ритма высоких градаций по классификации D. Lown [104] (частая политопная желудочковая экстрасистолия, «пробежки» желудочковой тахикардии); повышение АДС более 250 мм рт.ст., АДД – более 120 мм рт.ст., снижение АДС на 20 мм рт.ст. и более) не достигались.

126

ГЛАВА 2

Электрокардиографические критерии для прекращения субмаксимальной нагрузочной пробы – менее жесткие: ишемическое снижение или подъем сегмента [ST] на 1 мм и более; единичные желудочковые экстрасистолы, пароксизмальная тахикардия или пароксизмальная мерцательная аритмия; нарушения проводимости (блокада ножек пучка Гиса, атриовентрикулярная блокада); повышение АДС более 220 мм рт.ст., АДД – более 110 мм рт.ст., снижение АДС на 20 мм рт.ст. и более). Клинические критерии для прекращения субмаксимальной пробы были те же, что и при максимальной: отказ от работы вследствие общей усталости; жалобы на боли в области сердца, одышку, чувство нехватки воздуха; появление клинических признаков, свидетельствующих о возможности развития критического состояния (бледность, холодный пот, головокружение); неадекватная реакция АД на нагрузку [15, 25, 38, 96, 103, 177, 184, 200].

В случае отсутствия вышеперечисленных клинических или электрокардиографических критериев нагрузочная проба прекращалась при достижении ЧСС максимальной, вычисленной по формуле: 220 минус возраст в годах.

Для лиц без отклонений в состоянии здоровья наиболее важной задачей тестирования (помимо оценки физической работоспособности) являлось прямое (не по формуле) определение ЧСС максимальной – той ЧСС, при которой возникали патологические изменения на ЭКГ, субъективные жалобы или клинические признаки утомления. Определение ЧСС максимальной давало возможность рассчитать индивидуальный безопасный уровень тренировочной нагрузки для каждого испытуемого. Он определялся целевой зоной ЧСС, находящейся в диапазоне от 60 до 80% от ЧСС максимальной, полученной в тесте.

Пример. Обследуемый К***, 46 лет. Диагноз: ВСД по гипертоническому типу. Жалоб не предъявляет. Цель занятий – общеукрепляющее воздействие. Спортивный анамнез: регулярные тренировки 2–3 раза в неделю – плавание в бассейне, занятия в тренажерном зале, велосипедные прогулки летом, лыжные – зимой. Объективно: рост 170 см, масса тела 78 кг, процент содержания жира – 14% (оптимальный), ЧСС в покое – 74 уд./мин, АД – 130/85 мм рт.ст. По результатам первичного тестирования: физическое развитие – выше среднего, тип реакции на физическую нагрузку по пробе Мартине – гипертонический. По результатам УМО: общие резервы здоровья средние (46,1%) при соматическом компоненте выше среднего (62,3%) и гомеостатическом компоненте ниже среднего (35,1%) за счет функционального напряжения по показателю ПАРС (4 балла).

На ЭКГ покоя: синусовый ритм, 74 уд./мин, горизонтальное расположение ЭОС, незначительные диффузные изменения миокарда передней и боковой стенок левого желудочка.

Результат электрокардиографической нагрузочной пробы

Во время пробы достигнута нагрузка 200 Вт.

Всего выполнено 4 ступени нагрузки: 3 мин – 50 Вт; 3 мин – 100 Вт; 3 мин – 150 Вт; 2 мин – 200 Вт.

127

Продолжительность пробы составила 11 минут. Общий объем выполненной нагрузки (А кгм, А кгм/кг):

А = (3 50 Вт + 3 100 Вт + 3 150 Вт + 2 200 Вт ) 6 кгм = 7800 кгм, А/кг = 100 кгм/кг.

На высоте нагрузки зафиксирована ЧСС макс. – 164 уд./мин., АД – 175/95 мм рт.ст.

Причина прекращения пробы – возникновение динамики сегмента [ST]: Горизонтальная депрессия (1 мм) в отведении III, aVF, V4.

Уплощение зубца Т в отведении I, III, aVR, aVL, aVF. Толерантность к нагрузке по результатам пробы – высокая. Реакция АД на физическую нагрузку – адекватная.

Восстановление ЭКГ произошло на 2-й минуте восстановительного периода.

Поскольку максимальная ЧСС в момент прекращения теста составила 164 уд./мин, то безопасный диапазон ЧСС во время тренировки на уровне 60–80% от этой величины должен быть от 98 до 131 уд./мин.

Без проведения этого теста, вычисляя ЧСС максимальную по формуле: 220 минус возраст в годах, она составила бы 174 уд./мин, а целевая зона ЧСС оказалась бы в диапазоне от 104 до 140 уд./мин.

При трактовке физиологических и патологических изменений ЭКГ под влиянием физической нагрузки особое внимание уделялось изменениям сегмента [ST] в соответствии с современными положениями ЭКГ-диагностики [28, 211].

Величина смещения сегмента [ST] измерялась по отношению к исходному состоянию [211].

Критериями ишемии миокарда при нагрузочном тестировании являлись [209, 216]:

●горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента [ST] более 1 мм (0,1 мВ) от точки j, длящаяся 80 мс после конца комплекса QRS;

●раннее время появления депрессии сегмента [ST] при низкой мощности нагрузки (50 Вт и менее) [18];

●появление депрессии сегмента [ST] при малой величине «двойного произведения»;

●появление депрессии сегмента [ST] в 5 и более отведениях одновременно;

●снижение амплитуды Т-зубца на 25% и более от исходной величины;

●продолжительная (более 5 минут) депрессия сегмента [ST] и снижение амплитуды Т-зубца в восстановительном периоде.

Нагрузочная проба с электрокардиографическим контролем была проведена у 64 пациентов: у 36 обследованных с НЦД и гипертоническим типом реакции ССС на нагрузку не старше 50 лет, 22 молодых здоровых мужчин и 6 женщин, занимающихся в интенсивно-тренирующем режиме. В 55 случаях (86%) была определена ЧСС максимальная, лимитированная по одной из причин

128

ГЛАВА 2

прекращения нагрузки (ЭКГ-критерии, неадекватная реакция АД, субъективным или объективным признакам утомления). Эта величина ЧСС макс., определенная прямым методом, оказалась на 10–15 уд./мин ниже, чем вычисленная по формуле: 220 минус возраст в годах.

Таким образом, регистрация ЭКГ в покое и проведение электрокардиографического контроля для оценки толерантности к физической нагрузке позволили: адекватно оценить функциональные возможности ССС у пациентов группы риска; своевременно выявить патологические состояния, которые могли бы быть спровоцированы интенсивной физической нагрузкой; определить безопасный уровень тренировки (целевой диапазон пульса) в зависимости от ЧСС максимальной, полученной прямым методом.

2.5. Врачебно-педагогические наблюдения с использованием классических и современных диагностических методик

Врачебно-педагогические наблюдения, проводимые непосредственно во время тренировок, являются важным этапом медицинского обеспечения лиц, занимающихся в современных оздоровительных центрах.

Выбор и обоснование индивидуальной оздоровительно-тренировочной программы в соответствии с выявленными резервами здоровья – это задача первого этапа медицинского сопровождения, решаемая на первичном

иуглубленном медицинском обследовании. Помимо назначения оптимальной нагрузки, не менее важной задачей врачебного контроля в массовой оздоровительной физической культуре является контроль за ее выполнением в процессе занятий.

Врачебно-педагогические наблюдения, осуществляемые непосредственно во время тренировочного процесса, существенно дополняют данные комплексного врачебного обследования и в достаточной мере позволяют:

●изучить приспособляемость организма к конкретным нагрузкам при их выполнении, время и характер восстановления после них;

●определить влияние на отклонения в состоянии здоровья, обнаруженные при врачебном обследовании;

●оценить эффективность выполняемых нагрузок по адекватности сдвигов функциональных показателей кислородтранспортной системы;

●оценить условия, в которых проводятся тренировки, их организацию

иметодику проведения.

Направленность, объем и содержание функциональных исследований, применяемых во врачебно-педагогических наблюдениях, определяются контингентом обследуемых, характером тренировочных занятий. Так, например, при занятиях с лицами пожилого возраста особое значение приобретают методы, характеризующие кровоснабжение миокарда и его сократительную способность. Для физических тренировок, сопряженных преимущественно с работой на выносливость, особенно важно исследование устойчивости организма

129

к кислородному голоданию, сдвигов в деятельности кровообращения и дыхания, изменений внутренней среды организма. Для технически сложных видов спорта на первый план выдвигается изучение функционального состояния центральной нервной системы, координации движения, анализаторов; для скоростно-силовых – исследование нервно-мышечного аппарата и т.д.

Изучение воздействия на организм конкретных физических нагрузок позволяет решать вопросы о допуске к тренировкам лиц с отклонениями в состоянии здоровья, недостаточно физически подготовленных, а также людей зрелого и пожилого возраста, количество которых (вышеперечисленных категорий) в оздоровительных клубах постоянно растет.

Характер ответной реакции организма на физическую нагрузку во многом зависит от методики проведения занятий (последовательности использования различных упражнений, плотности занятий, эмоциональности и пр.). Поэтому для правильной трактовки воздействия тех или иных нагрузок спортивный врач должен посещать и оценивать с медицинской точки зрения каждый вид тренировки, проводимый в оздоровительном центре. Это особенно актуально в связи с широким распространением новых форм и направлений оздоровительных программ, часто имеющих иностранные названия. Тренировки с одним и тем же названием (например, очень популярное в настоящее время направление «pilates»), проводимые в разных клубах и разными тренерами, оказываются совершенно разными по характеру, объему, интенсивности нагрузки, исходным положениям и используемому оборудованию.

Детальное ознакомление спортивного врача с содержанием и режимом проводимых занятий, оценка их эффективности очень важны для выработки конкретных рекомендаций тренерам-инструкторам по вопросам планирования, построения и проведения оздоровительно-тренировочных программ.

2.5.1. Результаты ВПН с использованием его классического метода

Для изучения реакции организма на нагрузку во время тренировок проводился опрос о субъективных ощущениях, осуществлялось наблюдение за внешними признаками утомления (табл. 12), применялись классические методы объективной оценки функционального состояния организма. Во всех случаях проведения врачебно-педагогических наблюдений стремились к тому, чтобы исследование было комплексным, а использованные методы позволяли бы точнее и глубже вникнуть в сущность механизмов адаптации.

Как наиболее простые, доступные при работе в любых условиях, но достаточно информативные методы выявления изменений функционального состояния организма использовались: определение частоты сердечных сокращений и дыхания, измерение артериального давления, исследование координации движений, жизненной емкости легких [41, 97, 158].

В нашей работе использовался самый распространенный и хорошо изученный метод ВПН – метод непрерывного наблюдения.

130

При наблюдениях за отдельными занимающимися проводился детальный хронометраж занятия, фиксировались длительность выполнения каждого упражнения и продолжительность пауз между ними. На основании полученных данных высчитывалась плотность занятия и сравнивалась с оптимальной величиной, которая для занятий оздоровительной физической культурой (фитнесом) составляет 60–75%.

Важными критериями оценки качества занятия являлись регистрация частоты пульса и дыхания, величина артериального давления после выполнения отдельных физических упражнений с графическим отображением данных, характеризующих степень изменения функций кардиореспираторной системы (рис. 46).

Определение показателей гемодинамики и частоты дыхания осуществлялось:

●в состоянии относительного покоя;

●непосредственно в процессе занятия (неоднократно);

●в восстановительном периоде.

Исходное состояние (ЧСС, ЧД, АД) определялось непосредственно перед тренировкой (в зале или бассейне – там, где она проводилась).

Изучение реакции на нагрузку проводилось после выполнения наиболее интенсивных упражнений и в конце основных частей занятия. Очевидно, чем чаще исследовались изучаемые показатели, тем объективнее можно было судить о воздействии нагрузок на организм занимающегося. Вместе с тем старались не нарушать исследованиями нормальный ход занятия.

В восстановительном периоде исследования проводились на наиболее показательных этапах – в первые минуты и в течение часа после нагрузки, а также перед началом следующей тренировки – для выявления степени готовности к ней.

131