Руненко С.Д. (2009) Врачебный контроль в фитнесе (монография)

Суждение о рациональном построении занятия основывалось на оценке физиологических кривых пульса, артериального давления и дыхания – т.н.

физиологической кривой занятия (рис. 46).

При правильно проведенном занятии частота PS и АД постепенно повышались к основной части тренировки, а затем в заключительной части постепенно снижались. При благоприятной реакции изменения PS и АД происходили синхронно, и восстановительный период не был удлинен. Однако физиологическая кривая могла изменяться в зависимости от плана построения тренировки, характера предлагаемой нагрузки, функционального состояния организма и др. При неблагоприятной реакции физиологическая кривая могла иметь различный характер: наибольший подъем кривой PS или АД происходил не в основной части тренировки, снижение АД систолического на пике нагрузки при нарастании PS и АД диастолического («перекрест – ножницы»), длительный восстановительный период и т.д.

При оценке адекватности предложенной на занятии нагрузки помимо анализа физиологической кривой учитывали:

●Наличие и выраженность признаков утомления (табл. 12).

●Тип реакции на физическую нагрузку или его динамику.

132

ГЛАВА 2

При несоответствии предложенной физической нагрузки функциональному состоянию занимающегося результат второй пробы мог значительно отличаться от первой (например – более значительный прирост PS или АД, увеличение времени восстановления, изменение типа реакции).

● Характер изменения ЖЕЛ.

После умеренных физических нагрузок ЖЕЛ обычно увеличивается. При неадекватной физической нагрузке, заболеваниях органов дыхания или слабости дыхательной мускулатуры отмечается снижение ЖЕЛ как в абсолютных цифрах, так и по отношению к должной величине (ДЖЕЛ), определяемой по формуле Людвига:

ДЖЕЛ мужчин = (40 рост в см) + (30 вес в кг) – 4400, ДЖЕЛ женщин = ( 40 рост в см) + (10 вес в кг) – 3800.

Определение уровня общей тренированности

О повышении уровня тренированности свидетельствовали улучшение приспособляемости к нагрузкам (более экономичная реакция ЧСС и АД и ускорение восстановления) при увеличении их объема и интенсивности. Важными признаками нарастания тренированности являлись: совершенствование процессов врабатывания, характеризующееся более быстрой мобилизацией функций и установлением определенных, оптимальных для данной работы ЧСС и АД.

Обоснование оптимальности тренировочной нагрузки базировалось на выяснении следующих вопросов: о допустимом объеме нагрузки, рациональном построении занятий; чередовании работы и отдыха – продолжительности интервалов между упражнениями (оптимальной плотности занятия) и тренировками.

Вопрос о допустимом объеме нагрузки решался на основании выявления адекватности сдвигов исследуемых показателей, их характера и времени восстановления.

Суждение о рациональности построения занятия основывалось на оценке физиологических кривых пульса, артериального давления и дыхания.

Оптимальная продолжительность пауз между упражнениями устанавливалась путем определения основных физиологических показателей организма после выполнения одной серии их и перед началом второй. При кратковременных (в несколько секунд) скоростных и скоростно-силовых нагрузках рекомендуемая пауза между ними составляла 2–4 минуты, при нагрузках средней интенсивности, но более длительных (1–2 минуты) интервал отдыха увеличивался до 3–6 минут.

Для определения целесообразных интервалов между двумя ближайшими тренировками исследования функционального состояния организма проводились на различных этапах восстановительного периода – через час после тренировки, по возможности, на следующий день и перед очередным занятием.

133

Метод непрерывного наблюдения – самый доступный, не требующий сложной диагностической аппаратуры, но, к сожалению, не позволяющий объективно и комплексно оценить приспособляемость организма к конкретным физическим нагрузкам; выявить начало утомления и его глубину; начало предпатологических и патологических изменений в организме; определить, к каким упражнениям занимающийся подготовлен хорошо, а какие выполняет с большим напряжением. Для решения этих важных вопросов было необходимо использование более современных и точных методов исследований при проведении врачебно-педагогических наблюдений.

2.5.2. Результаты ВПН с использованием мониторов сердечного ритма

Для регистрации и изучения изменений различных функциональных показателей непосредственно во время выполнения физических нагрузок все более широкое распространение получают пульсометрические и радиотелеметрические методы исследования.

Внастоящее время наиболее современным, удобным и эффективным способом непрерывного врачебно-педагогического наблюдения является использование мониторов сердечного ритма (POLAR, Kardiotest и др.), позволяющих регистрировать ЧСС в течение всей тренировки с возможностью последующего анализа пульсограммы самого занятия и восстановительного периода.

Помимо точности и необременительности обследования (и для врача,

идля тренера, и для испытуемого) это позволяет, не прерывая занятия, осуществлять постоянный контроль ЧСС, что особенно актуально при групповых высокоинтенсивных занятиях, спортивных играх и тренировках в воде (мониторы работают на глубине до 50 м).

Вкомплект оборудования входит нагрудный датчик и приемник-монитор, располагаемый на запястье в виде наручных часов. Нагрудный датчик передает сигналы о работе сердца на приемник-монитор в течение всей тренировки

ив восстановительном периоде (возможность непрерывной записи информации до 48 часов) с точностью, достоверно коррелирующей с данными ЭКГ. Компьютерная программа монитора обрабатывает полученную информацию

иформирует информационные и корригирующие сигналы. На экране монитора приемника, в зависимости от модели, отражена информация о времени, реальной ЧСС в данный момент (в абсолютном значении или в процентах от максимума, определяемого по возрасту пользователя), заданных границах индивидуальной целевой зоны сердечного ритма, энергетической стоимости работы в ккал, скорости ходьбы или бега, интенсивности педалирования, общей протяженности дистанции, уровне высоты над уровнем моря, атмосферном давлении и температуре окружающей среды и т.д.

Тренировки с использованием мониторов сердечного ритма обеспечивают безопасность занятия за счет включения предупреждающего звукового

134

ГЛАВА 2

сигнала при достижении максимально допустимого пульса, который устанавливается предварительно врачом по результатам нагрузочного тестирования или, по умолчанию, автоматически по формуле: ЧСС макс. = 220 минус возраст в годах. Помимо обеспечения безопасности занятий использование кардиомониторов позволяет повысить эффективность тренировки за счет контроля интенсивности выполняемой нагрузки в соответствии с индивидуальной целевой зоной пульса (рис. 47, 48). Целевая зона пульса определяется предварительно в зависимости от целей предстоящего занятия. Так, оздоровительный эффект тренировки достигается при ЧСС = 50–60% от ЧСС максимальной; ЧСС на уровне 60–70% от ЧСС максимальной наиболее эффективна для решения задач по снижению жировой массы тела. Рост физической работоспособности, повышение выносливости происходит при нагрузках на уровне 70–80% от ЧСС максимальной.

Эффективность конкретного занятия контролировалась не только по итоговому отчетному протоколу, где в абсолютных цифрах или в процентном отношении указывается время работы в определенной целевой зоне пульса (рис. 47, 48), но и непосредственно в процессе тренировки. Звуковые сигналы информируют занимающегося при выходе за нижнюю и верхнюю границу ЧСС.

Рис. 47. Пульсограмма тренировки К*** (36 лет). Целевая зона пульса 110–130 (60–70% от ЧСС макс. – зона снижения массы тела)

135

Рис. 48. Информация о времени работы в индивидуальных зонах ЧСС

136

ГЛАВА 2

С помощью мониторов сердечного ритма на новом качественном уровне решалась задача по индивидуализации нагрузки и ее максимальной эффективности для реализации конкретных целей конкретного занимающегося. Сравнивая пульсограммы разных тренировок одного испытуемого, можно выбрать наиболее подходящий ее вариант для решения поставленной задачи по его наибольшему соответствию заранее вычисленной целевой зоне ЧСС.

Пример. Клиентка Н***, 29 лет, с диагнозом ВРВ нижних конечностей, несмотря на запрет спортивного врача активно посещала занятия степаэробикой с целью снижения массы тела и повышения физической работоспособности. Этот вид тренировок ей был практически противопоказан ввиду большой нагрузки на ноги при постоянном нашагивании на степ-платформу, что затрудняло венозный возврат от работающих в интенсивном режиме мышц нижних конечностей.

После безрезультатных попыток замены этой провокационной нагрузки на более полезные было предложено и проведено дополнительное тестирование с использованием монитора сердечного ритма для оценки эффективности разных тренировок, посещаемых Н***. На рисунке 49 представлены пульсограммы трех тренировок: степ-аэробика (верхняя кривая), классическая аэробика (средняя кривая) и Pilates (нижняя кривая). Как наглядно продемонстрировано на графике, лишь пульсограмма классической аэробики наиболее точно соответствовала целевой зоне пульса (в данном случае – зоне «жиросжигания» – самой важной для Н***), степ-аэробика оказалась слишком тяжелой тренировкой – ЧСС в основной части занятия выходила за пределы рекомендуемого диапазона, приближаясь к 175 уд./мин, а тренировка Pilates по интен-

Рис. 49. Пульсограммы трех тренировок Н***, 29 лет. Целевая зона пульса – 60–80% от ЧСС макс. – 115–150 уд./мин. Степ-аэробика (верхняя кривая), классическая аэробика

(средняя кривая) и Pilates (нижняя кривая).

137

С.Д. РУНЕНКО Врачебный контроль в фитнесе

сивности нагрузки не соответствовала поставленной цели (практически вся пульсограмма оказалась ниже целевого диапазона ЧСС).

Такой наглядный пример оказался действенным в пользу выбора наиболее эффективной и безопасной для Н*** тренировки.

Еще одно преимущество использования мониторов сердечного ритма – возможность обработки и хранения полученной информации в удобном электронном виде (рис. 50).

Простота использования, ценность получаемой информации, доступность (приемлемая цена, сопоставимая со стоимостью одежды для занятий) позволяли рекомендовать мониторы сердечного ритма для самостоятельного применения не только в спортивном клубе, но и в домашних условиях. Это очень важно для непрерывного контроля выполняемых нагрузок, даже при отсутствии рядом спортивного врача. Научив пациента пользоваться монитором, рассчитав индивидуальные параметры последующих нагрузок, врачом обеспечивались эффективность и безопасность самостоятельных тренировок и непрерывный объективный контроль. Информация о реакции ЧСС на самостоятельно выполненные нагрузки вне клуба передавалась врачу для анализа во время консультации или по электронной почте.

Современное программное обеспечение позволяет составлять наглядные отчеты, осуществлять планирование занятий, вести индивидуальные дневники тренировок для каждого занимающегося, передавать данные по электронной почте.

В настоящем исследовании проведено 67 врачебно-педагогических наблюдений с использованием мониторов сердечного ритма. Это дополнительное тестирование особенно рекомендовалось людям зрелого и пожилого возраста, лицам с неоптимальной реакцией ССС на нагрузку по пробе Мартине и за-

138

ГЛАВА 2

современным и эффективным методом проведения врачебно-педагогических наблюдений, решающих две наиболее важные задачи врачебного контроля в оздоровительной физической культуре – безопасности и эффективности выполняемых нагрузок.

2.5.3. Результаты ВПН с использованием теста вариационной пульсометрии

Другим современным методом проведения ВПН является определение текущего функционального состояния по тесту вариационной пульсометрии. Оценка вариабельности ритма сердца использовалась на этапе УМО как один из тестов в комплексной оценке общих резервов здоровья для выявления слабых звеньев адаптации (подробно – в главе 2.3.3. УМО с использованием АПК «Истоки здоровья»).

При врачебно-педагогических наблюдениях этот тест применялся с целью:

●определения адаптационной «стоимости» конкретной тренировки конкретного испытуемого;

●определения функциональной готовности организма к очередному занятию;

●оценки эффективности оздоровительных процедур и процессов восстановления.

Оценка тяжести тренировки, ее индивидуальной переносимости, оптимальности выполненной нагрузки проводилась по показателю активности регуляторных систем (ПАРС), определяемому сразу после занятия и по его динамике

всравнении с исходным значением. Это позволяло количественно определить адаптационную «стоимость» конкретной тренировки для конкретного испытуемого.

Пользуясь 10-балльной оценочной шкалой ПАРС, где 0–1 балл – норма; 2–4 балла – умеренное функциональное напряжение; 5–6 баллов – выраженное функциональное напряжение; 7–8 баллов – резко выраженное функциональное напряжение; 9–10 баллов – истощение регуляторных систем и срыв адаптации, спортивный врач определял оптимальность и безопасность рекомендуемых тренировок.

Объем выполненной нагрузки считался допустимым, если ПАРС сразу после тренировки не превышал 6 баллов, что соответствует зоне выраженного функционального напряжения, и через час после окончания тренировки снижался не менее чем на 2 балла.

Оптимальность и эффективность тренировки по ее адаптационной «стоимости» определялись по разнице между ПАРС исходным и посленагрузочным. Оптимальными считали сдвиги исследуемого показателя на 2–4 балла (рис. 51, табл. 12). Больший прирост ПАРС означал чрезмерное функциональное напряжение регуляторных механизмов в ответ на физическую нагрузку, превышающую функциональные возможности организма.

139

а)

б)

Рис. 51. Протокол теста вариационной пульсометрии обследуемого К***: а) ПАРС до тренировки – 0 баллов; б) после тренировки – 4 балла

140

ГЛАВА 2

Отсутствие динамики ПАРС или его изменение лишь на 1 балл свидетельствовали о недостаточной нагрузке при исходных значениях ПАРС в пределах нормы – 0–1 балл. При исходных значениях ПАРС 3–4 балла (функциональное напряжение в покое) были случаи снижения ПАРС на 1–2 балла после выполнения аэробных нагрузок низкой и средней интенсивности: плавание, восточные практики, дыхательная гимнастика, стретчинг. Такая направленность динамики ПАРС расценивалась как нормализующее действие умеренной физической нагрузки на регуляторные механизмы адаптации (табл. 13).

* Такая динамика ПАРС отмечалась у лиц, находящихся перед тренировкой в эмоциональном и/или физическом перенапряжении (высокий ПАРС определялся преобладанием симпатических влияний на показатели гомеостаза) – 18 наблюдений; у хорошо физически подготовленных, занимающихся в интенсивно-тренирующем режиме, не полностью восстановившихся после предыдущей тренировки, выполняющих преимущественно силовую нагрузку, имеющих брадикардию в покое (функциональное напряжение по ПАРС 3–4 балла обусловлено сдвигом вегетативного гомеостаза за счет усиления парасимпатических влияний и повышения активности подкорковых центров) – 21 наблюдение; у лиц с НЦД, имеющих нефизиологические типы реакции ССС на нагрузку по пробе Мартине, – 14 наблюдений.

Оценка текущего функционального состояния по показателю ПАРС позволяла оперативно решать вопрос о функциональной готовности к очередному занятию и эффективности восстановительного периода. Так, лица с ПАРС 2–4 балла в покое не допускались к интенсивным тренировкам на выносливость

исиловым нагрузкам с использованием больших отягощений, им рекомендовались нагрузки средней и низкой интенсивности, дыхательная гимнастика, йога, медленное плавание. При значениях ПАРС больше 4 баллов в покое обследуемые к тренировкам не допускались, им рекомендовались релаксационновосстановительные мероприятия: расслабляющий массаж, сауна, SPA (водо-

игрязелечебные процедуры), аромотерапия, восточные дыхательные практики, йога и др. Снижение повышенного ПАРС на 1–3 балла после этих меро-

141