Mukhina_S_A__Tarnovskaya_I_I_Osnovy_sestrinskogo_dela

Рис. 4.18. Положение пациента на животе

13. Слегка согнуть оба колена пациента и подложить подушку (от колен до лодыжек). 14. С п о м о щ ь ю высокой подушки приподнять пальцы стоп на матраце, чтобы

угол между с т о п о й и голенью составлял 90 °.

I I I . З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы

15. Убедиться, что пациент лежит удобно . Поднять боковые поручни. 16. Вымыть руки .

4.4. Помощь пациенту при снятии и надевании одежды

Оказывая пациенту помощь в надевании и снятии одежды, нужно следовать прин­ ципам:

•не обнажать пациента, меняя его нательное белье (уважая его чувство с о ­ бственного д о с т о и н с т в а и исключая переохлаждение);

•во время снятия или надевания одежды нужно быть уверенным, что с и д я щ и й пациент не упадет (обеспечивать его безопасность);

•убедиться, что обувь пациента не имеет скользкой подошвы и плотно охва­

тывает с т о п у (нетесная, но и нерастоптанная) — эти меры также обеспечива ­ ют б е з о п а с н о с т ь пациента;

• разговаривать с пациентом, меняя ему одежду (обеспечивается необходимое

о б щ е н и е ) ;

•поощрять пациента максимально участвовать в смене одежды (это помогает ему почувствовать с в о ю независимость);

•мыть руки до и после снятия (надевания) одежды (обеспечивая инфекцион ­ ную безопасность) .

П о м о щ ь п а ц и е н т у п р и с н я т и и о д е ж д ы и н а д е в а н и и п и ж а м ы ( п а ц и е н т м о ж е т с и д е т ь )

Оснащение: чистое белье (одежда), мешок для грязного белья (при смене одеж­ ды), простыня .

I. П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е

1 . Объяснить пациенту ход п р е д с т о я щ е й процедуры, убедиться, что он п о н и ­

121

I I . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы

4. Помочь пациенту снять рубашку (платье):

кон с лекарственным с р е д с т в о м и о с т о р о ж н о просунуть флакон, трубки че­

Рис. 4.19. Снятие одежды, надевание пижамы

П р и м е ч а н и е . Особенно осторожно проносить рукав над областью венопункции. 5. Укрыть пациента простыней .

6. Помочь пациенту снять его нижнюю рубашку (женщине — бюстгальтер и ком­

плавно просунуть флакон, трубки капельницы и руку пациента через этот рукав; накинуть пижамную куртку (ночную рубашку) на плечо пациента.

122

• повернуть пациента набок и надеть одну штанину на одно бедро и часть ягодицы;

• повернуть пациента на д р у г о й бок и натянуть вторую штанину на второе бедро и д р у г у ю часть я г о д и ц ы ;

• помочь пациенту у д о б н о лечь на спину .

Рис. 4.20. Помощь в одевании

I I I . З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы

12. Расправить постельное белье, укрыть пациента одеялом .

13. Вымыть руки .

П о м о щ ь п а ц и е н т у п р и о д е в а н и и ( п а ц и е н т м о ж е т с и д е т ь )

Оснащение: чистое белье (одежда), мешок для грязного белья (при н е о б х о д и ­ мости с м е н ы белья), простыня .

I . П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е

1 . Объяснить пациенту ход п р е д с т о я щ е й процедуры, убедиться, что он п о н и ­

123

П р и м е ч а н и е . 1 . Прежде чем надевать носки, осмотрите стопы пациента (пок­ раснения, трещины и т. п.). 2. Не следует пользоваться носками с тугими резинками.

•помочь лечь на спину;

•надеть на о б е ноги штанины кальсон и брюк;

•снять н и ж н ю ю рубашку при накинутой простыне;

•е с л и рубашка снимается через голову, то снять ее с о д н о й руки, второй ру­ кой пациентка придерживает накинутую простыню;

•помочь застегнуть бюстгальтер, повернув застежки вперед; затем повернуть бюстгальтер застежкой назад и помочь надеть бретельки .

Пр и м е ч а н и е . При поведении в/в капельного вливания использовать технику снятия рукава, изложенную в п р е д ы д у щ е й процедуре .

•помочь просунуть руки в рукава нижней рубашки (надеть комбинацию);

•расправить ее на с п и н е .

Пр и м е ч а н и е . Если у пациента о д н а рука повреждена или парализована, вна­

чале одеть рукав на эту руку;

•помочь надеть блузку (платье).

Пр и м е ч а н и е . Предоставить пациенту возможность как можно больше дейст ­ вий с о в е р ш а т ь самостоятельно .

12. Помочь пациенту встать на ноги, чтобы помочь заправить рубашку в брюки

изастегнуть ремень или молнию на брюках.

13. Помочь пациенту лечь на кровать или сесть в кресло.

I I I . З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы

14. Вымыть руки.

С м е н а р у б а ш к и т я ж е л о б о л ь н о м у ( в ы п о л н я ю т д в е с е с т р ы )

Оснащение: чистая рубашка, непромокаемый мешок для грязного белья.

I . П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е

1 . Объяснить пациенту ход п р е д с т о я щ е й процедуры, убедиться, что он пони ­ мает, и получить е г о с о г л а с и е на ее выполнение .

2. Вымыть руки.

I I . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы

3. Одна сестра поднимает голову и плечи пациента, помогает ему сесть и придер­ живает в п о л о ж е н и и «сидя»; вторая — скатывает рубашку со спины и снимает ее через голову (в том случае, е с л и пациент не может поднять руки), а затем — с рук.

4. Положить рубашку в мешок для грязного белья.

5. Одна с е с т р а помогает пациенту сидеть, поддерживая его; вторая — скаты­ вает п о д г о т о в л е н н у ю чистую рубашку и надевает ее вначале на голову, затем про ­ сит пациента поднять руки, и надевает на руки.

6. Расправить рубашку.

III . З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы

7. Помочь пациенту занять удобное положение . Укрыть его . 8. Вымыть руки.

124

4.5. Уход за кожей. Профилактика пролежней

Уход за кожей

Мы уже упоминали о том, что одна из целей ухода — поддержание чистоты кожи. Чистая кожа нормально функционирует. Для этого ежедневно необходимо прово­

нительно загрязняется выделениями из мочеполовых органов и кишечника (рис. 4.21).

та, н е о б х о д и м о е ж е д н е в н о мыть его по частям ( п о д р о б н о техника мытья пациента,

ослабленных пациентов в п о л о ж е н и и «на спине» (крестец, область лопаток, лок­ тей, пяток, затылка). В положении «на боку» пролежни могут образовываться в области

мнение, что б о л ь ш а я часть тяжелобольных, неподвижных пациентов о б р е ч е н ы на п р о л е ж н и . С к о р е е всего такой печальный п р о г н о з обусловлен у с т а р е в ш и м и пред ­ ставлениями и о р и с к е развития п р о л е ж н е й , и о механизмах их развития, и о ме­ тодах профилактики и лечения .

125

Рис. 4.23. Пролежень в области тазобедеренного сустава

На сегодняшний день сестринская наука располагает достаточными данными, поз­ воляющими использовать эффективные методы и профилактики, и лечения пролежней.

давления т е л а п р о и с х о д и т сдавливание тканей (кожи, мышц) между поверхностью,

у ш е к вниз, или подтягивается к изголовью кровати, а также п р и неправильной тех­

водя к изъязвлению ее п о в е р х н о с т и . Т р е н и е возрастает при у в л а ж н е н и и кожи . На­ иболее подвержены ему л ю д и при недержании мочи, потоотделении, ношении влаж­

В обычных условиях ни о д и н из этих факторов не приводит к о б р а з о в а н и ю про ­

•слишком большая или с л и ш к о м низкая м а с с а тела;

126

•анемия;

•ограничение п о д в и ж н о с т и пациента вследствие:

а) поступления пациента в стационар и отсутствия п о м о щ и при п е р е м е щ е н и и , к которой он привык д о м а ;

б) применения седативных и о б е з б о л и в а ю щ и х лекарственных с р е д с т в ; в) апатии и д е п р е с с и и ; г) повреждения двигательных центров головного и с п и н н о г о мозга; Д) боли;

•повышения или понижения температуры тела;

•недостаточного белкового питания.

Таким образом, наиболее подвержены действию вышеперечисленных факторов: престарелые; пациенты с травмой спинного мозга; получающие седативные и анальгезирующие средства; с повреждением конечностей; в состоянии кахексии; с низкой со ­ противляемостью к инфекции; не получающие достаточного количества белковой пищи.

Второстепенные факторы, приводящие к развитию пролежней: недержание мочи и/или кала; влажное нижнее белье; неправильная техника перемещения пациента; жесткие поверхности, на которых сидит (лежит) пациент; длительное сидение в постели (на стуле); неправильное положение тела; неумение (незнание) использования при ­ с п о с о б л е н и й , о с л а б л я ю щ и х давление .

Именно второстепенные факторы должны быть прежде всего в поле зрения сес ­ тринского персонала . Для э т о г о с е с т р е необходимо, во-первых, ясно понимать по ­ тенциальную опасность действия этих факторов на пациента, во-вторых, знать п р и ­ нципы профилактики пролежней и с в о и возможности, а также с и с т е м у п р е д в а р и ­ тельной оценки, п о з в о л я ю щ е й выявить пациентов, находящихся в зоне риска .

В настоящее время существует несколько шкал для количественной оценки риска развития п р о л е ж н е й . М н о г и е из них основаны на методике, впервые предложен ­

Ш к а л а оценки Нортон — с и с т е м а подсчета баллов, в основе которой пять кри ­ териев: физическое с о с т о я н и е , психическое состояние, активность, подвижность и недержание .

П р и с у м м е б а л л о в 1 4 и м е н е е п а ц и е н т п о п а д а е т в з о н у р и с к а , п р и с у м ­ м е б а л л о в м е н е е 1 2 — в з о н у в ы с о к о г о р и с к а .

Впоследствии Нортон считала, что пациентов с 16 и более баллами можно также отнести к зоне риска из-за длительного применения антибактериальной т е р а п и и , снижающей сопротивляемость организма. Для многих эта шкала удобна в сочетании с картой сестринского наблюдения, в которую ежедневно вносится сумма подсчитан­ ных баллов и предпринятые для профилактики пролежней сестринские вмешательства.

Наиболее универсальной с точки зрения использования в отделениях ЛПУ различ­ ного профиля является шкала оценки риска развития пролежней по Waterlow. Она поставила перед с о б о й цель создать «памятную записку» по вопросам профилактики пролежней. Предложенная ею карта должна была помочь понять факторы, влияющие на возникновение пролежней, дать методику проведения оценки риска развития про­ лежней и выработать адекватную тактику в отношении профилактики и/или лечения.

127

О ц е н к а р и с к а р а з в и т и я п р о л е ж н е й п о W a t e r l o w

Следует помнить, что повреждение тканей часто наступает до поступления па­ циента в лечебное учреждение, в результате заболевания (несчастного случая), про­ и з о ш е д ш е г о с ним ранее. Сидячий пациент также находится в зоне риска .

Пролежни — серьезная проблема в сестринском деле, они дорогостоящее бремя на плечах с и с т е м ы здравоохранения и доставляют много беспокойств для пациен ­ тов и их близких. Поэтому все, что может помочь спрогнозировать и определить степень риска развития пролежней у пациентов, полезно, поскольку позволяет с в о ­ е в р е м е н н о начать адекватный уход.

К с о ж а л е н и ю , в нашем практическом здравоохранении е щ е нет практики про ­ ведения оценки р и с к а развития пролежней .

128

З а п о м н и т е ! Какую бы шкалу вы ни выбрали для оценки риска развития про ­ лежней, подсчет баллов следует проводить регулярно, а также всякий раз, когда в с о с т о я н и и пациента наблюдаются изменения . Иначе это пустая трата времени .

Waterlow утверждает, если пациент попадает в л ю б у ю из вышеперечисленных категорий риска, следует немедленно начинать проводить профилактические ме­ роприятия, которые потребуют определенных умений и навыков с е с т р и н с к о г о пер ­ сонала, и применения профилактических и вспомогательных с р е д с т в .

П р о ф и л а к т и ч е с к и е и в с п о м о г а т е л ь н ы е с р е д с т в а п р и р и с к е р а з в и т и я п р о л е ж н е й ( п о J . W a t e r l o w )

Подушки. Ни о д и н пациент, пользующийся креслом-каталкой, инвалидной ко­ ляской не д о л ж е н сидеть в кресле без подушки:

щ у ю гель, в крайнем случае — поролон; •при сумме 20 и более баллов — подушка — «ложемент», легко п р и н и м а ю щ а я форму конкретного пациента.

Постельное белье. Категорически противопоказаны простыни из синтетичес ­ кого волокна, о с о б е н н о в сочетании со специализированными (притовопролежне - выми) матрацами и кроватями, поскольку в этом случае простыни сводят к нулю эффект п р о т и в о п р о л е ж н е в о г о матраца и специальной кровати. Одеяло также д о ­ лжно быть в хлопчатобумажном пододеяльнике.

Валики для рук, ног и подушки из поролона применяют в качестве прокладок, овечья ш е р с т ь используется как вспомогательное средство .

Для т о г о , чтобы обеспечить динамическое наблюдение за пациентом и п р е е м ­ ственность ухода, мы рекомендуем с л е д у ю щ у ю форму документации:

П р о т о к о л к п л а н у у х о д а п р и р и с к е р а з в и т и я п р о л е ж н е й

Отделение

Палата Ф И О пациента

Врачебный д и а г н о з Время начала реализации плана

Итоговая оценка П о д п и с ь с е с т р ы

129

Пролежни относятся к категории ран, поэтому их лечение не отличается от лечения любых ран. Кроме т о г о , нельзя прекращать профилактические мероприятия, пред­ упреждающие образование новых пролежней и распространение (углубление) старых.

Р е к о м е н д а ц и и д л я п р е д у п р е ж д е н и я п р о л е ж н е й

130