Mukhina_S_A__Tarnovskaya_I_I_Osnovy_sestrinskogo_dela

Рис. 4.40. Виды и использование мочеприемников

Рис. 4 . 41 . Самостоятельное использование пациентом мочеприемника

151

В туалете помогите пациенту поднять одежду, снять нижнее белье и с ест ь на

закройте дверь, чтобы создать пациенту обстановку уединения . Оставаться рядом за д в е р ь ю до тех пор, пока пациент полностью не завершит физиологические от­ правления .

М о ж н о войти в туалет, когда пациент позовет. И в то же время нужно прове ­ рять самочувствие пациента каждые 5 мин .

Входя в туалет наденьте перчатки, е с л и необходимо помочь пациенту восполь ­ зоваться туалетной б у м а г о й . Затем, сняв перчатки, помогите ему встать, одеться, вымыть руки, вернуться в палату, раздеться, лечь в постель. С е с т р а также д о л ж н а вымыть руки с мылом .

Уход за пациентом при недержании мочи и/или кала

При некоторых заболеваниях пациент не контролирует позывы на мочеиспуска ­ ние и/или д е ф е к а ц и ю , что п р и в о д и т к недержанию . Иногда недержание связано с т е м , что пациент не успевает д о й т и до туалета, не может его найти, или с е с т р а не откликается вовремя на просьбу пациента. При недержании пациент может поль-

152

зоваться специальными «трусиками для взрослых» (например, памперсами,). Некото­ рые модели «трусиков» впитывают до 3 л ж и д к о с т и , плотно прилегают к телу, ис ­ ключая вытекание мочи. Помимо памперсов существуют защитные прокладки, впи ­ тывающие пеленки, причем некоторые из них с п о м о щ ь ю липкой ленты крепятся к кровати и не с м е щ а ю т с я при движениях пациента. Эти прокладки и пеленки не вы­ зывают потоотделения и раздражения кожи, что препятствует о б р а з о в а н и ю про ­ лежней.

Для мужчин, с т р а д а ю щ и х недержанием мочи, может использоваться внешний катетер (самоклеющийся и несамоклеющийся) и мешок (ножной или прикроватный) для с б о р а мочи (например, фирмы ProSys «КонваТек»).

При недержании мочи и кала требуется о с о б е н н о тщательный уход за промеж ­ ностью, чтобы избежать мацерации кожи и инфекции мочевыводящих путей.

Для ж е н щ и н , с т р а д а ю щ и х недержанием мочи, английской ф и р м о й «КонваТек» создан ж е н с к и й уретральный клапан «Avina», который применяется только по на­ значению врача.

П р и м е н е н и е в н е ш н е г о м о ч е в о г о к а т е т е р а д л я м у ж ч и н ( р и с . 4 . 4 3 )

Рис. 4.43. Использование катетера пациентом

153

Глава 5

Оценка функционального состояния

Студент должен знать:

-нормальные значения термометрии;

-физиологические колебания температуры тела;

-устройство максимального ртутного термометра;

-характеристики пульса в норме;

-места исследования пульса;

-факторы, влияющие на характеристики пульса;

-нормальные значения частоты пульса, характеристику ритма и напряжения;

-аппаратуру, необходимую для измерения артериального давления;

-нормальные значения величины артериального давления;

-ошибки, возникающие при измерении артериального давления;

-нормальное значение частоты дыхательных движений.

Студент должен уметь:

-измерить температуру тела и зарегистрировать результаты измерений;

-исследовать пульс и зарегистрировать результаты исследования;

-измерить АД и зарегистрировать результаты измерения;

-обучить пациента технике измерения АД;

-определить частоту дыхательных движений.

155

Г Л О С С А Р И Й

5.1. Измерение температуры тела

Т е р м о р е г у л я ц и я

У з д о р о в о г о человека температура тела в течение суток колеблется в неболь­ ших пределах и не превышает 37°С . Такое постоянство обеспечивается путем сложной регуляции теплопродукции (образование тепла) и теплоотдачи.

Образование тепла в организме происходит в результате окислительных про ­ ц е с с о в в мышцах и внутренних органах. Чем выше интенсивность обменных про ­ ц е с с о в , тем больше теплопродукция .

Постоянная температура тела поддерживается нейрогуморальной регуляцией тепла кожи и внутренних органов . Теплоотдача в о к р у ж а ю щ у ю среду может осу­ ществляться путем теплопроведения, теплоизлучения и испарения. С п о с о б н о с т ь о р г а н и з м а изменять уровень теплоотдачи зависит от сети кожных покровных сосу ­ дов, которые значительно и б ы с т р о могут изменять просвет . При недостаточной выработке тепла в о р г а н и з м е (охлаждении) рефлекторно происходит сужение с о ­ судов кожи и уменьшается отдача тепла. Кожа становится холодной, сухой, иногда появляется о з н о б (мышечная д р о ж ь ) , что с п о с о б с т в у е т некоторому увеличению т е п л о п р о д у к ц и и скелетными мышцами . При избытке тепла (перегревании) наблю­ дается рефлекторное р а с ш и р е н и е кожных сосудов, увеличивается кровоснабжение кожи и с о о т в е т с т в е н н о растет отдача тепла проведением и излучением. Если этих механизмов теплоотдачи недостаточно (например, при б о л ь ш о й физической рабо ­ те), резко усиливается потоотделение: испаряясь с поверхности тела, пот о б е с п е ­ чивает и н т е н с и в н у ю п о т е р ю тепла о р г а н и з м о м .

В подмышечной впадине человека температура 36,4—36,8°С. Максимальная тем­ пература тела (летальная), при к о т о р о й наступает смерть, —- 43 °С: происходят н е о б р а т и м ы е изменения о р г а н и з м а на клеточном уровне, нарушение о б м е н а ве­ ществ . Минимальная температура тела, п р и которой также наблюдаются необра ­ тимые п р о ц е с с ы , — 2 3 — 1 5 ° С .

При различных условиях возможны физиологические колебания температуры тела в течение дня у о д н о г о и того же человека на 0,3—0,5°С. У л ю д е й пожилого и стар­ ческого возраста о н а чаще с н и ж е н а (субнормальная). У д е т е й , у которых о б м е н ­ ные реакции протекают более интенсивно, а механизмы терморегуляции е щ е несо­ в е р ш е н н ы , отмечается неустойчивость температуры тела с большими колебаниями в течение дня . У новорожденных в подмышечной впадине температура 3 7 , 2 ° С . У взрослого в прямой кишке, влагалище, полости рта температура на 0,2—0,4°С выше, чем в п о д м ы ш е ч н о й впадине . У ж е н щ и н температура тела определяется фазами менструального цикла: в п е р и о д овуляции она повышается на 0,6—0,8°С. На т е м -

156

пературу тела могут влиять прием п и щ и , интенсивные физические и эмоциональ ­ ные нагрузки. При эмоциональных нагрузках она может повышаться, при д е п р е с ­ сии снижаться .

Т е р м о м е т р и я

Температуру тела обычно измеряют максимальным медицинским т е р м о м е т р о м (рис. 5.1). Это стеклянный резервуар, куда впаяны шкала и капилляр, и м е ю щ и й на конце расширение, заполненное ртутью. Ртуть, нагреваясь и увеличиваясь в объеме, поднимается по капилляру до определенной отметки на шкале т е р м о м е т р а . Мак­ симальная высота подъема столбика ртути и определяет название т е р м о м е т р а — максимальный. Опуститься в резервуар самостоятельно ртуть не может, так как этому препятствует резкое сужение капилляра в нижней части. Возвращают ртуть в ре­ зервуар встряхиванием .

Ш к а л а т е р м о м е т р а рассчитана на определение температуры тела с точностью до 0 , 1 ° С — от 34 до 4 2 ° С .

Термометрия п р о в о д и т с я , как правило, дважды в день: утром в 7—8 ч и вече­ ром в 17—18 ч. Следует отметить, что температура тела минимальная рано утром

быстрого выявления (например, в детских коллективах) л ю д е й с высокой т е м п е р а ­ турой применяют «Термотест» — полимерную пластинку, покрытую эмульсией из жидких

(Febris — лихорадка) . Высоту подъема температуры определяют м е д и ц и н с к и м тер ­ мометром .

И з м е р е н и е т е м п е р а т у р ы т е л а в п о д м ы ш е ч н о й в п а д и н е ( р и с . 5 . 2 )

мометра. (В д о м а ш н и х условиях — вымыть термометр холодной водой с мылом,

157

4. Убедиться, что кожа в подмышечной впадине пациента сухая. Если нужно,

всех пациентов (по палатам), дату и время измерения температуры (утро, вечер). Результаты измерения температуры переносят из постового температурного листа в Индивидуальный температурный лист. Его заводят в приемном отделении вместе

с медицинской картой на каждого пациента, поступающего в стационар. Помимо графи­ ческой регистрации данных измерения температуры (шкала «Т»), в нем строят кривые частоты пульса (шкала «П») и артериального давления (шкала «АД»). В нижней части температурного листа записывают данные подсчета частоты дыхания в 1 мин, массу тела, а также количество выпитой за сутки жидкости и выделенной мочи (в мл). Данные о дефекации («стул») и проведенной санитарной обработке обозначают знаком «+».

По о с и а б с ц и с с температурного листа отмечают дни болезни . Каждый день бо ­ лезни рассчитан на двукратное измерение температуры тела. По о с и ординат рас­ положена температурная сетка, каждое деление которой составляет 0,2°С. Соответ­ ствующими точками наносят результаты ежедневной двухразовой термометрии. Утрен­

турные кривые (рис . 5.3), о т р а ж а ю щ и е при наличии лихорадки тот или иной ее тип . Лихорадкой (Febris) называется повышение температуры тела, возникающее как активная з а щ и т н о - п р и с п о с о б и т е л ь н а я реакция организма в ответ на разнообраз ­

ные патогенные раздражители .

5.2. Исследование пульса

Различают венный, артериальный и капиллярный пульс. Артериальный пульс — это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные в ы б р о с о м крови в арте­ риальную с и с т е м у в течение одного сердечного цикла. Артериальный пульс может

Чаще пульс и с с л е д у ю т на лучевой а р т е р и и , которая расположена поверхност ­ но между ш и л о в и д н ы м отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы (рис . 5.5).

158

Рис. 5.3. Температурный лист

159

Сестринский персонал должен уметь определять основные свойства пульса: ритм, частоту, напряжение .

Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если пуль­ совые колебания стенки артерии возникают через равные промежутки времени, сле­ довательно, пульс ритмичный . При нарушениях ритма наблюдается неправильное чередование пульсовых волн — неритмичный пульс. У з д о р о в о г о человека с о к р а ­ щение с е р д ц а и пульсовая волна следуют д р у г за другом через равные промежут ­ ки времени .

Частоту пульса подсчитывают в течение 1 мин . В покое у з д о р о в о г о человека пульс 60—80 в мин . При учащении сердечных с о к р а щ е н и й (тахикардия) число пуль­ совых волн увеличивается, а при замедлении сердечного ритма (брадикардия) пульс редкий .

Напряжение пульса определяют по той силе, с которой исследователь должен прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились ее пульсовые колебания. Зависит напряжение пульса прежде всего от величины систолического артериального давления . При нормальном артериальном давлении артерия сдавливается у м е р е н ­ ным усилием, поэтому в норме пульс умеренного напряжения. При высоком артериаль­ ном давлении а р т е р и ю сжать труднее — такой пульс называют напряженным, или твердым. В случае низкого давления артерия сжимается легко — пульс мягкий.

Прежде чем исследовать пульс, нужно убедиться, что человек спокоен, не во­ лнуется, не напряжен, его положение комфортное . Если пациент выполнял какуюто физическую нагрузку (быстрая ходьба, работа по дому), перенес болезненную процедуру, получил плохое известие, исследование пульса следует отложить, пос ­ кольку эти факторы могут увеличить частоту и изменить д р у г и е свойства пульса.

Начинайте определять частоту пульса в тот момент, когда секундная стрелка нахо­ дится у цифры 12 (в этом случае вы не забудете, в какой момент был начат отсчет).

З а п о м н и т е ! Никогда не исследуйте пульс большим пальцем, так как он имеет выраженную пульсацию и вы можете сосчитать собственный пульс вместо пульса пациента.

Данные, полученные при исследовании пульса на лучевой артерии, записыва ­ ют в « М е д и ц и н с к у ю карту стационарного больного», план по уходу или амбулатор ­ ную карту, указывая ритм, частоту и напряжение.

Кроме того, частоту пульса в стационарном лечебном учреждении отмечают крас­ ным карандашом в температурном листе (рис . 5.6). В графу «П» (пульс) заносят частоту пульса — от 50 до 160 в мин .

160