Mukhina_S_A__Tarnovskaya_I_I_Osnovy_sestrinskogo_dela

Рис. 4.5. Заправка одеяла

Рис. 4.6. Надевание наволочки

111

•заправить углы подушки за углы наволочки;

•положить на кровать и прикрыть одеялом .

13. Если пациент с о б и р а е т с я лечь в постель:

•опустить изголовье до горизонтального уровня;

•отвернуть одеяло;

I I I . З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы

14. Протереть тумбочку и д р у г и е поверхности влажной тканью (рис. 4 .7) . 15. Снять перчатки, вымыть руки.

С м е н а п о с т е л ь н о г о б е л ь я ( п а ц к е н т в п о с т е л и ) н а к р о в а т и с и з м е н я ю щ е й с я в ы с о т о й ( в ы п о л н я е т о д н а с е с т р а )

Оснащение: комплект чистого белья (наволочка, пододеяльник, простыни), пер­ чатки, н е п р о м о к а е м ы й мешок для использованного белья.

I. П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е

1 . Объяснить пациенту (если это возможно) ход п р е д с т о я щ е й процедуры, убе ­ диться, что он понимает, и получить его согласие .

2. Приготовить комплект чистого белья.

I I . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы

3. Начать замену постельного белья с о д н о й стороны кровати:

•надеть перчатки;

•оценить о к р у ж а ю щ у ю обстановку и состояние пациента;

•опустить поручни;

•опустить изголовье кровати до горизонтального уровня (если позволяет с о ­ стояние пациента);

•снять пододеяльник с одеяла: укрыть пациента пододеяльником или простыней (на время смены белья), одеяло сложить и повесить на спинку стула (рис. 4.8);

• приподнять голову пациента и поправить подушку (если есть дренажные трубки, убедиться, что они не перегнуты);

•скатать валиком грязную простыню по направлению к спине пациента и под­ сунуть этот валик ему под спину (рис. 4. 9), если простыня сильно загрязнена (выделения, кровь и т. п.), положить на нее пеленку;

• сложить чистую простыню вдвое по длине и расположить центральную складку п о с е р е д и н е кровати;

•заправить п р о с т ы н ю у изголовья, используя метод «скашивания угла», о п и ­ санный в п р е д ы д у щ е й процедуре;

• заправить среднюю часть, затем — верхнюю и нижнюю части простыни под матрац; •сделать максимально плоским валик из скатанных чистой и грязной простыней; •помочь «перекатиться» через эти простыни по направлению к вам; •убедиться, что пациент лежит комфортно; •убедиться, что дренажные трубки не перекручены;

112

Рис. 4.9. Смена простыни с одной стороны кровати

Рис. 4.10. Смена простыни с другой стороны кровати

113

4. Заменить постельное белье на другой стороне кровати так же, как описано выше. 5 . Заправить п р о с т ы н ю со второй с т о р о н ы .

•натянуть наволочку на подушку (рис . 4.11);

•заправить углы подушки за углы наволочки;

•приподнять голову пациента и подложить подушку;

• поднять б о к о в о й поручень.

8. Надеть пододеяльник на одеяло.

9. Укрыть пациента одеялом, извлекая из - под него грязный пододеяльник, ко­ торым он был укрыт. Пододеяльник с б р о с и т ь в мешок.

10. Сделать складку в одеяле для пальцев ног (чтобы исключить давление одеяла на кончики пальцев):

• встать в ногах пациента, взять одеяло с пододеяльником на расстоянии п р и ­ близительно 50 см от края кровати;

пациентов, и м е ю щ и х риск развития пролежней) . 1 1 . Убедиться, что пациент лежит удобно .

I I I . З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы

12. Протереть тумбочку влажной тканью.

13. Снять перчатки, вымыть руки.

Если пациент тучный или полностью неподвижен, сменить постельное белье в одиночку достаточно трудно и небезопасно для здоровья с е с т р ы . В этом случае смену белья нужно проводить с п о м о щ н и к о м . На рисунке 4.13 представлена тех­ ника смены белья вдвоем в том случае, если пациент может повернуться на бок. Подкладная пеленка, которая подкладывается под пациента сверху простыни, слу­ жит вспомогательным с р е д с т в о м при п е р е м е щ е н и и на бок.

При н е в о з м о ж н о с т и поворачивать пациента на бок, можно поменять простыню другим с п о с о б о м . Делать это в одиночку не следует (рис. 4.14), поскольку существует высокий риск повреждения позвоночника у с е с т р ы .

С м е н а п р о с т ы н и ( п а ц и е н т н е м о ж е т п о в е р н у т ь с я н а б о к ) ( в ы п о л н я ю т д в е с е с т р ы )

Оснащение: перчатки, чистая простыня, непромокаемый мешок для грязного белья.

I. П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е

1. Объяснить пациенту (если это возможно) ход предстоящей процедуры, убе­ диться, что он ее понимает.

2. Надеть перчатки.

I I . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы

3. Чистую простыню скатать в поперечном направлении и повесить на спинку кровати. 4. Встать с двух с т о р о н кровати пациента. Опустить изголовье. Переместить

6. Опустить голову и плечи пациента на подушку.

7. Одна с е с т р а приподнимает таз пациента, другая — скатывает грязную и рас­ катывает чистую п р о с т ы н ю .

114

Рис. 4.13к-м. Смена постельного белья

115

Р а з м е щ е н и е п а ц и е н т а в п о л о ж е н и е Ф а у л е р а

Рис. 4.13 Смена постельного белья

Рис. 4.14. Способ смены белья, небез­ опасный для здоровья сестринского персонала

8. Опустить таз пациента на п р о с т ы н ю .

9. Одна с е с т р а поднимает н о г и пациента, другая — скатывает грязную п р о с т ы ­ ню и с б р а с ы в а е т ее в мешок, затем раскатывает чистую простыню .

10. Опустить ноги пациента на простыню .

1 1 . Поднять изголовье кровати.

I I I . З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы

12. Поправить одеяло, сделать складку для пальцев ног. 13. Убедиться, что пациент лежит комфортно .

14. Снять перчатки, вымыть руки.

4.3. Размещение пациента в постели

Правильное р а з м е щ е н и е пациента в постели не только улучшает его самочув­ с т в и е , но п р и некоторых заболеваниях предупреждает н е о б р а т и м ы е изменения, приводящие его к инвалидности. Когда пациент неподвижен частично или полностью, он не может самостоятельно занять удобное и необходимое положение. Более того, положение н е п о д в и ж н о г о человека надо менять каждые 2 ч.

116

Р а з м е щ е н и е п а ц и е н т а в п о л о ж е н и е Ф а у л е р а ( в ы п о л н я е т о д н а с е с т р а )

Выполняется как на функциональной, так и на обычной кровати при вынужденном пассивном п о л о ж е н и и пациента ( в т. ч. при гемиплегии, параплегии, тетраплегии), риске развития пролежней, необходимости физиологических отправлений в постели.

I. П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е

1. Объяснить пациенту ход п р е д с т о я щ е й процедуры, убедиться, что он ее по­ нимает, и получить его с о г л а с и е .

тоятельно двигать руками). Предплечья и запястья должны быть приподняты и рас­ положены ладонями вниз.

10. Подложить пациенту подушку под поясницу .

1 1 . Подложить небольшую подушку или валик под колени. 12. Подложить небольшую подушку под пятки.

13. Обеспечить у п о р для поддержания стоп под углом 90 ° (если необходимо) .

III . З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы

14. Убедиться, что пациент лежит удобно . Поднять боковые поручни . 15. Вымыть руки.

Р а з м е щ е н и е п а ц и е н т а с г е м и п л е г и е й в п о л о ж е н и е Ф а у л е р а ( в ы п о л н я е т о д н а с е с т р а )

Выполняется как на функциональной, так и на обычной кровати при кормлении (приеме п и щ и самостоятельно); выполнении процедур, т р е б у ю щ и х этого положе ­ ния; риске развития пролежней и контрактур.

I . П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е

1. Объяснить пациенту ход п р е д с т о я щ е й процедуры, убедиться, что он ее по­ нимает, и получить его с о г л а с и е .

2. Оценить с о с т о я н и е пациента и о к р у ж а ю щ у ю обстановку. Закрепить т о р м о з а кровати.

3. Подготовить дополнительную подушку, валики, упор для ног, 1/2 резиново ­ го мячика.

I I . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы

4. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медсестра. 5 . Поднять изголовье кровати под углом 4 5 — 6 0 ° (или подложить т р и подушки) . 6. Усадить пациента. Подложить небольшую подушку под голову (в том слу­

чае, если п о д н и м а л о с ь изголовье) .

7. Слегка приподнять вверх п о д б о р о д о к пациента. Под парализованную руку положить подушку (рис . 4 . 15),

или о д н о в р е м е н н о на прикроватном столике п е р е д пациентом нужно обеспечить о п о р у

для парализованной кисти и предплечья; подложить под локоть подушку.

8. Расслабленной кисти придать обычное положение: слегка разогнуть ладонь

117

Рис. 4.15. Размещение пациента с гемиплегией в положение Фаулера

вниз, пальцы частично согнуты . М о ж н о также положить кисть на половину р е з и н о ­

10. Согнуть пациенту колени, подложить под них подушку или сложенное одеяло. 1 1 . Обеспечить у п о р для стоп под углом 90 °.

I I I . З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы

12. Убедиться, что пациент лежит удобно . Поднять боковые поручни . 13. Вымыть руки .

Р а з м е щ е н и е п а ц и е н т а в п о л о ж е н и е С и м с а ( п р о м е ж у т о ч н о е м е ж д у п о л о ж е н и е м «на ж и в о т е » и «на б о к у » ;

п а ц и е н т м о ж е т п о м о ч ь л и ш ь ч а с т и ч н о и л и н е м о ж е т п о м о ч ь в о о б щ е ) ( в ы п о л н я е т о д н а и л и д в е с е с т р ы )

Выполняется как на функциональной, так и на обычной кровати при вынужденном, пассивном положении; риске развития пролежней, смене положения при пролежнях.

I . П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е

1. Объяснить ход п р е д с т о я щ е й процедуры, убедиться, что пациент понимает, и получить е г о с о г л а с и е .

Другую — положить на п р о с т ы н ю (рис . 4. 16) . Расслабленную кисть поместить на 1/2 р е з и н о в о г о мячика.

Рис. 4.16. Размещение пациента в положение Симса

118

I I I . З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы

13. Убедиться, что пациент лежит удобно . Расправить простыню и подкладную пеленку. Поднять поручни .

14. Вымыть руки.

Р а з м е щ е н и е п а ц и е н т а в п о л о ж е н и е «на с п и н е » ( в ы п о л н я е т о д н а с е с т р а )

Выполняется как на функциональной, так и на обычной кровати при вынужден ­ ном или п а с с и в н о м положении; риске развития пролежней, гигиенических проце ­

дневном отдыхе; риске развития пролежней и контрактур; гигиенических процеду ­

нув ладонью вверх. М о ж н о также отвести парализованную руку от туловища, под­ нять ее, согнув в локте и положив кисть ближе к изголовью кровати.

119

5.Перевести изголовье кровати в горизонтальное положение (или убрать подушки).

6.Передвинуть пациента к краю кровати в направлении непарализованной сто­ роны тела.

7. Перейти на д р у г у ю сторону . Встать коленом на край кровати (на протектор) и повернуть пациента набок (парализованную сторону тела).

8. Поместить подушку под живот пациента.

9. Выпрямить локоть парализованной руки, прижать ее к туловищу и подсунуть кисть под б е д р о , или поднять руку вверх.

10. О с т о р о ж н о перевернуть пациента через парализованную руку на живот .

1 1 . Повернуть голову пациента набок (в сторону парализованной половины тела). 12. Согнутую в локте руку отвести в с т о р о н у (кисть — к изголовью кровати); пальцы руки по возможности разогнуть (можно использовать 1/2 мячика) (рис. 4.18).

120