Mukhina_S_A__Tarnovskaya_I_I_Osnovy_sestrinskogo_dela
.pdf
|
марлевые круги сдавливают кожу на участке |
|
риска, ухудшая кровообращение. |
|
Поролон эффективнее защищает кожу от |
|
давления. |
|
|
Ослабьте давление на участки нарушения |
Уменьшает давление на уязвимые участки |
целостности кожи. Пользуйтесь |
тела. Использование неподходящих |
соответствующими приспособлениями. |
приспособлений увеличивает давление на |
|
уязвимые участки. |
|
|
Опустите изголовье кровати на самый низкий |
Уменьшается давление на кожу в области |
уровень (угол не более 30°). Приподнимайте |
копчика и крестца, исключается «сползание» с |
изголовье на короткое время для выполнения |
подушек («срезывающая сила»). |
каких-либо манипуляций. |
|
|
|
Не допускайте, чтобы в положении «на боку» |
Исключается интенсивное давление на кожу |
пациент лежал непосредственно на большом |
над областью большого вертела. |
вертеле бедра. |
|
|
|
Не допускайте непрерывного сидения в кресле |
Исключается высокий риск развития |
или инвалидной коляске. Изменяйте |
пролежней. |
положение через каждый час. Обучите |
|
пациента самостоятельно менять положение |
Смещаются точки, находящиеся под |
тела, подтягиваться, а также осматривать |
давлением. |
уязвимые участки кожи. Посоветуйте ему |
Планируются и развиваются умения и навыки |
ослаблять давление на ягодицы каждые 15 |
самопомощи. |
мин: наклоняться вперед, в сторону, |
|
приподниматься, опираясь на ручки кресла. |
|
|
|
Научите родственников и других лиц, |
Способствует участию родственников и |
осуществляющих уход, уменьшать риск |
близких в оказании помощи, вырабатыванию |
повреждения ткани под действием давления: |
умений и навыков по уходу. |
• регулярно изменять положение тела; |
|
•использовать приспособления, уменьшающие |
|
•давление тела; |
|
•соблюдать правила приподнимания и |
|
• перемещения; |
|
• осматривать кожу не реже 1 раза в день; |
|
•осуществлять правильное питание и |
|
• адекватный прием жидкости. |
|
|
|
Контролируйте качество и количество пищи и |
Уменьшенное количество жидкости ведет к |
жидкости, в том числе при недержании мочи. |
выделению концентрированной мочи, что |
|
способствует раздражению кожи промежности. |
|
Неадекватное питание и питье (низкое |
|
содержание белка, витаминов, жидкости) |
|
способствует развитию пролежней. |
|
|
Максимально расширяйте активность |
Уменьшается повреждение тканей, улучшается |
пациента (рис. 4.24, 4.25). Если он может |
кровообращение, расширяется область |
ходить, побуждайте его прогуливаться через |
независимости пациента. |
каждый час. |
|
|
|
Используйте непромокающие прокладки, |
Снижается риск развития опрелостей и |
подгузники (для мужчин — наружные |
инфицирования пролежней. |
мочеприемники) при недержании. |
Влажная загрязненная кожа вызывает зуд, |
|
расчесы и инфицирование. |
|
|
Используйте перчатки при выполнении любых |
Обеспечивается инфекционная безопасность. |
процедур. |
|
|
|
131
Р е к о м е н д у е м ы й п л а н у х о д а п р и р и с к е р а з в и т и я п р о л е ж н е й ( у л е ж а ч е г о п а ц и е н т а ) *
(результаты ухода регистрируются в протоколе к плану ухода)
Проблема |
Цель |
|
Сестринские вмешательства |
|
|
|
|
(п). Риск |
Пролежней |
1. Проводить текущую оценку не менее 1 раза в день |
|
развития |
не будет |
(утром) по шкале |
|
пролежней |
|
|
|
|
|
2. Изменять положение пациента каждые 2 ч: |
|
|
|
• 8 —10 ч — положение Фаулера; |
|
|
|
• 10—12 ч — на левом боку; |
|
|
|
• 12—14 ч — на правом боку; |
|
|
|
• 14—16 ч — положение Фаулера; |
|
|
|
• 16—18 ч — положение Симса; |
|
|
|
• 18—20 ч — положение Фаулера; |
|
|
|
• 20—22 ч — на правом боку; |
|
|
|
• 22—24 ч — на левом боку; |
|
|
|
• 0 — 2ч — положение Симса; |
|
|
|
• 2 — 4 ч — на правом боку; |
|
|
|
• 4 — 6 ч — на левом боку; |
|
|
|
• 6 — 8ч — положение Симса |
|
|
|
*) Выбор положения и их чередование могут изменяться в |
|
|
|
зависимости от заболевания и состояния пациента |
|
|
|
3. Ежедневно утром в .... ч обмывать следующие |
|
|
|
участки |
|
|
|
(указать участки) |
|
|
|
4. Проверять состояние постели при перемене положения |
|
|
|
(каждые 2 ч). |
|
|
|
5. Обучить родственников технике правильного |
|
|
|
перемещения (приподнимая над кроватью). |
|
|
|
6. Определять количество съеденной пищи (количество |
|
|
|
белка не менее 120 г в сутки). |
|
|
|
7. Обеспечить употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки: |
|
|
|
с 9.00—13.00 |
— 700 мл: |
|
|
с 13.00—18.00 |
—500 мл; |
|
|
с 18.00—22.00 |
— 300 мл. |
|
|
8. Использовать поролоновые прокладки под |
|
|
|
|
(указать участки) |
исключающие давление на кожу.
9. При недержании мочи: менять памперсы каждые 4 ч. При недержании кала:
менять памперсы немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой.
10. При усилении болей — консультация врача.
11. Поощрять пациента изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений.
132
Итак, п р о л е ж е н ь |
— э т о |
н е к р о з м я г к и х |
т к а н е й в р е з у л ь т а т е их д л и т е л ь |
ного с д а в л и в а н и я , |
с д в и г а |
о т н о с и т е л ь н о |
д р у г д р у г а , а т а к ж е т р е н и я . |
Из-за тяжести состояния пациента не всегда удается добиться заживления про лежней. Но улучшить качество жизни пациента, избавив его от боли и неприятного
запаха, под силу с е с т р и н с к о м у персоналу и |
всем, о с у щ е с т в л я ю щ и м уход. |
|
Лечение |
пролежней зависит от: |
|
•тяжести |
(степени) поражения (I, II, III, |
IV); |
• наличия воспалительного экссудата и связанного с этим запаха. |
||
Профилактика и лечение пролежней — процесс длительный и кропотливый, тре |
||
бующий участия многих л ю д е й . Унифицированная документация позволит добить ся необходимой преемственности в уходе и лечении. Лист сестринской оценки степени тяжести пролежней и стандартный план ухода позволят объективно оценить эф фективность п р о в о д и м о г о лечения пролежней .
|
|
|
|
Л и с т с е с т р и н с к о й о ц е н к и |
|||
|
|
с т е п е н и т я ж е с т и п р о л е ж н е й |
|||||
Отделение |
|
|
|
|
|||
Палата |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф. И. О. пациента |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Данные оценки степени |
|
Степень пролежней |
|||||
пролежней и план ухода |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
1. Предварительная |
Степень 1: кожный покров не нарушен. Устойчивая гипере |
||||||
оценка /размер/степень/ |
мия, не проходящая после прекращения давления. |
||||||
цвет, местоположение |
Степень 2: поверхностное (неглубокое) нарушение целост |
||||||
|
|
|
|
ности кожных покровов с распространением на подкожную |
|||
|
|
|
|
клетчатку. Стойкая гиперемия. Отслойка эпидермиса. |
|||
|
|
|
|
Степень 3: разрушение кожного покрова вплоть до |
|||
|
|
|
|
мышечного слоя с проникновением в мышцу. Пролежень |
|||
|
|
|
|
выглядит как рана. Могут быть жидкие выделения. |
|||
|
|
|
|
Степень 4: поражение всех мягких тканей. Наличие полости, |
|||
|
|
|
|
обнажающей нижележащие ткани (сухожилия, вплоть до кости). |
|||
|
|
|
|
Цель ухода: способствовать оптимальным условиям для |
|||
|
|
|
|
заживления. |
|
|
|
|
|
|
|
Инструмент |
(материалы), специальные средства: |
||
|
|
|
|
1. |
|
|
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
Дата |
3. |
|
|
|
|||
Подпись |
4. |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Согласовано с лечащим врачом |
|||
|
|
|
|
Врач |
(подпись) |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
При первичной оценке состояния пролежней обратите внимание на локализацию, размер, степень тяжести, наличие запаха и боли (оценку интенсивности боли или адек ватность обезболивания провести по шкале, принятой в данном лечебном учреждении).
Планируя с о в м е с т н о с пациентом и его близкими уход, необходимо предус мотреть мероприятия для профилактики пролежней: специальный матрац, вспомо гательные с р е д с т в а (валики, подушки, поролон), комфортное постельное и нижнее белье (хлопчато-бумажное, без складок, пуговиц и т. д . ) .
Для п е р е м е щ е н и я следует составить конкретный график: смена положения — через каждые 2 ч (график должен быть записан в плане ухода). Целесообразно с о вместить положение Фаулера с временем п р и е м а п и щ и , чтобы исключить д о п о л нительные изменения положения, с о з д а ю щ и е трудности как пациенту, так и тем,
кто его перемещает . Выбор |
положения, о с о б е н н о «на |
животе», нужно согласовать |
с врачом, так как, например, |
при отеках, одышке оно |
противопоказано . |
133
П р и п р о л е ж н я х III и IV с т е п е н и главный метод — хирургический: вскрытие
Все лица, п р и н и м а ю щ и е участие в перемещении пациента, должны владеть тех никой п е р е м е щ е н и я . Основные требования: приподнимание пациента над постелью
(исключается т р е н и е и «срезывающая сила»), правильная |
биомеханика тела л ю д е й |
||
при о с у щ е с т в л е н и и п е р е м е щ е н и я (исключается риск травмы с п и н ы ) . |
|||
Нужно предусмотреть л ю б у ю возможность для пациента самостоятельно умень |
|||
шать давление на |
ткани (например, |
поручни или кольца |
под кроватью). Пациент |
д о л ж е н осознать |
н е о б х о д и м о с т ь этих |
процедур . |
|
Рис. 4.24. Рис. 4.25.
Планируя пищевой рацион в условиях стационара, возможна консультация врачадиетолога. Пациенту необходимо большое количество белка, повышенное содержание углеводов и ж и р о в , достаточное количество минеральных солей и витаминов. Блюда должны выглядеть аппетитно и быть вкусными, поскольку аппетит, как правило, снижен. Обязательно следует учитывать количество съеденной за день пищи, проводить кор р е к ц и ю д и е т ы . П р и е м п и щ и р а с п и с ы в а ю т по часам в плане ухода.
Важен в профилактике и лечении пролежней и режим питья. Пациент д о л ж е н
выпивать в д е н ь не менее |
1,5 л ж и д к о с т и |
(в том числе фрукты и о в о щ и ) . Уменьше |
ние количества ж и д к о с т и |
п р и в о д и т к п о в |
ы ш е н и ю концентрации мочи, что увеличи |
вает риск и н ф е к ц и и мочевыводящих путей, а при недержании вызывает зуд в о б ласти п р о м е ж н о с т и и изъязвление кожи.
Количество |
ж и д к о с т и также |
р а с п р е д е л я ю т по часам |
(2/3 о б ъ |
е м а — до 19 ч, |
1/3 — после 19 |
ч) и з а п и с ы в а ю т |
в плане ухода. Учитывая |
степень |
н е п о д в и ж н о с т и |
пациента, нужно предусмотреть возможность полного удовлетворения его п о т р е б ности в питье.
При уходе в связи с недержанием мочи ж е н щ и н а м рекомендуют применение памперсов, мужчинам •— наружный мочеприемник. При недержании кала и мочи можно использовать как п а м п е р с ы , так и непромокаемые пеленки. При смене памперсов (пеленок) обязательна гигиеническая обработка всех загрязненных участков. Мытье проводят ж и д к и м мылом и т е п л о й водой (трение исключено!). После мытья кожа тщательно п р о с у ш и в а е т с я промокательными движениями .
Лечение п р о л е ж н е й о с у щ е с т в л я ю т по назначению врача.
П р и п р о л е ж н я х I с т е п е н и может быть использован солкосерил (мазь), улучша ю щ и й реэпителизацию кожи, биооклюзионные повязки (с солкосерилом), поддержи вающие необходимую влажность кожи, уменьшающие трение и связанную с этим боль, с п о с о б с т в у ю щ и е э п и т е л и з а ц и и . Одновременно назначается с о л к о с е р и л в/м и в/в.
П р и п р о л е ж н я х II с т е п е н и также целесообразны б и о о к л ю з и о н н ы е повязки с использованием солкосерила-желе, а затем мази; системная терапия солкосерилом .
134
П р и п р о л е ж н я х III и IV с т е п е н и главный метод — хирургический: вскрытие полости с п о с л е д у ю щ е й д е з и н ф е к ц и е й и удалением некротизированной ткани.
Хирургическое лечение пролежней III и IV степени тяжести наиболее эффек тивно, поскольку предусматривает полное иссечение всей н е ж и з н е с п о с о б н о й тка ни и ф и б р о з н о й м а с с ы , о к р у ж а ю щ е й рану. В результате такой санации дно раны остается чистым и кровоточащим, что позволяет развиться грануляциям. Но хирур гическое лечение пролежней требует о б щ е й анестезии, что не всегда возможно из-за тяжести состояния пациента. В то же время местная анестезия не рекомен дуется, поскольку инъекции «продвигают» е щ е глубже возбудителей инфекции .
В настоящее время для лечения пролежней III и IV степени тяжести имеется более щ а д я щ и й с п о с о б : применение химических веществ, ферментных препара тов и гигроскопических агентов .
Перед вскрытием пролежня у б и р а ю т неприятный запах и боль. Для удаления запаха выпускаются патентованные пластины с активированным углем, а также могут использоваться цветочные дезодоранты и воздушные фильтры. Более эффективен в качестве д е з о д о р а н т а хлорофилл в готовых патентованных повязках для ран.
Необходимые о б е з б о л и в а ю щ и е с р е д с т в а вводятся по назначению врача перед вскрытием пролежня .
Промывают пролежни б о л ь ш и м количеством физиологического раствора или стерильной д и с т и л л и р о в а н н о й воды .
Не рекомендуется использовать в качестве антисептика раствор калия перман - ганата, поскольку он с у ш и т и «дубит» кожу, способствуя инокуляции возбудителей .
После о р о ш е н и я раны хирург иссекает весь некротический материал, включа ю щ и й всю н е ж и з н е с п о с о б н у ю ткань, белую, с е р у ю и пропитанную влагой, а также мягкие и т в е р д ы е черные некротические струпья.
После удаления о т с л о и в ш е й с я некротической ткани для очищения раны реко мендуются ферментные мази (например, ируксол), а также биологически активные — солкосерил - желе (до появления грануляций), а затем — солкосерил - мазь (до по явления э п и т е л и з а ц и и раны). Солкосерил (желе, мазь) лучше использовать в виде биооклюзионных повязок.
Нельзя держать рану открытой в связи с высокой вероятностью ее инфициро вания.
Для ф и к с а ц и и повязки лучше использовать бумажную липкую ленту, поскольку обычный лейкопластырь с трудом отделяется от кожи при смене повязки, травми руя ее.
П р о т о к о л к п л а н у у х о д а и л е ч е н и я п р о л е ж н е й *
Отделение
Палата
Ф И О пациента
Врачебный д и а г н о з
Время начала реализации плана
Время окончания реализации плана
Дата |
Час |
Оценка |
Комментарии |
Подпись |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итоговая оценка
* Рекомендуемая документация позволяет осуществлять динамическое наблюдение и кон троль качества ухода.
135
Р е к о м е н д у е м ы й п л а н у х о д а и л е ч е н и я п р о л е ж н е й
(результаты ухода регистрировать в протоколе к плану)
|
Проблемы |
Цель |
Сестринские |
вмешательства |
|
|
|
|
|
|
1. Пролежень в |
1. Способствовать |
1. См. стандартный план профилактики |
|
|
области |
заживлению |
пролежней |
|
|
(указать) |
пролежней |
|
|
|
|
|
|
|
|
2. (п) Риск |
2. Новых |
2. I степень тяжести: |
|
|
развития |
пролежней не |
• Биооклюзионные повязки |
|
|
пролежней в |
будет |
• солкосерил-мазь (по назначению врача) |
|
II степеньобласттяжести: |
|
|
|
|
|
|
|
Перед обработкой пролежня: |
|
|
|
|
•дезодорирование раны при помощи салфеток |
|
|
|
|
с активированным углем; |
|
|
|
|
•дезодорирование помещения с помощью |
|
|
|
|
дезодоранта, содержащего хлорофилл |
|
|
|
|
(или цветочный запах); |
|
|
|
|
• воздушные фильтры для освежения воздуха. |
|
|
|
|
Промывание пролежня большим количеством физио |
|
|
|
|
логического раствора или дистиллированной воды. |
|
|
|
|
/// и IV степени тяжести: |
|
|
|
|
• лечение хирургическое: вскрытие полости |
|
|
|
|
с последующей дезинфекцией и удалением |
|
|
|
|
омертвевших тканей. |
|
|
|
|
Для удаления отслоившейся некротической массы — |
|
|
|
|
ферментные препараты (например, ируксол). |
|
|
|
|
Солкосерил (по назначению врача) в/м или в/в, |
|
|
|
|
местно (гель) для улучшения обменных процессов |
|
|
|
|
и ускорения регенерации тканей |
|
|
|
|
|
|
|
3. (п) Риск ин |
3. Инфицирова |
Повязка на рану (для предупреждения инфекции |
|
|
фицирования |
ния не будет. |
и неприятного запаха): |
|
|
пролежня. |
|
• в последние слои повязки можно помещать |
|
|
4. Неприятный |
4. Пациент и окру |
пластины с активированным древесным углем; |
|
|
запах от про |
жающие не будут |
• можно использовать готовые повязки, |
|
|
лежней, вызы |
ощущать неприят |
содержащие хлорофилл; |
|
|
вающий дис |
ного запаха и свя |
• по возможности закреплять повязку бумажной лип |
|
|
комфорт |
занного с этим |
кой лентой (она не очень стягивает и сдвигает слои |
|
|
|
дискомфорта. |
тканей, легче снимается, позволяет коже дышать). |
|
|
|
|
|
|
|
5. Боль в облас |
5. Пациент под |
Оценка эффективности обезболивания и (или) |
|
|
ти пролежня, на |
твердит, что он |
боли по шкале |
(указать шкалу) |
|
рушающая сон |
не чувствует |
при неэффективном обезболивании |
|
|
и настроение |
боли |
консультация с врачом. |
|
|
6. Угнетенное |
6. Пациент и ок |
Психологическая поддержка пациента и его |
|
|
настроение в |
ружающие от |
близких при длительном лечении пролежней. |
|
|
связи с длитель |
метят улучше |
|
|
|
ным лечением |
ние настроения. |
|
|
|
пролежней. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Профилактические и лечебные процедуры, связанные с предупреждением и ле чением пролежней, должны сопровождаться систематической текущей оценкой эф фективности проводимых мероприятий .
При т е к у щ е й оценке обратите внимание на с л е д у ю щ и е моменты:
•созданы ли пациенту все условия, о б е с п е ч и в а ю щ и е профилактику (заживле ние) п р о л е ж н е й (постель, матрац, вспомогательные с р е д с т в а , необходимое питание, питье и т. д . ) ;
• имеется ли п р о г р е с с в д о с т и ж е н и и поставленных целей (пролежни не о б р а зуются, о б р а з о в а в ш и е с я — эпителизируются, настроение улучшилось и т. д . );
136
•ухудшение состояния (образование пролежней, их инфицирование, д е п р е с сия и т. д . );
•необходимость коррекции плана ухода (поиск новых вспомогательных средств и тактики лечения — совместно с врачом);
•осложнения, возникающие при проведении профилактических и лечебных про цедур;
• качество осуществления всех профилактических и лечебных процедур .
В заключение считаем возможным напомнить о необходимости холистическо го подхода при профилактике и лечении пролежней . Учитывайте не только физио логические, но и социальные, эмоциональные, психологические, духовные потреб ности человека.
4.6. Расчесывание волос пациента
Как правило, человек расчесывает волосы несколько раз в день. Если этого не делать, волосы, особенно длинные, спутываются, быстрее загрязняются, выглядят неопрятными . С е с т р а их расчесывает за пациента, когда он не может этого с д е лать с а м . Щ е т к а или расческа должны быть с затупленными зубьями, чтобы не поранить голову и не причинить боль. При спутывании пользуются расческой с редкими зубьями. Безусловно, легче расчесывать волосы, когда пациент сидит . Расчесывая лежачего больного, следует повернуть его голову в одну, затем в д р у г у ю сторону .
|
Р а с ч е с ы в а н и е п а ц и е н т а |
|
|
||
|
Оснащение: |
щетка для волос, расческа (редкий гребешок), зеркало, полотен |
|||
це, |
мешок для |
грязного белья. |
|
|
|
|
I . П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е |
|
|
||
|
1. Получите с о г л а с и е пациента на |
процедуру. |
|
||
|
2. Прикройте |
плечи пациента полотенцем (если он лежит, положите полотен |
|||
це |
под голову |
и |
плечи). |
|
|
|
I I . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы |
|
|
||
|
3. Снимите |
с |
пациента очки, удалите из волос |
шпильки, заколки и т. п. |
|
|
4. Медленно и о с т о р о ж н о расчесывайте волосы (рис. 4.26) |
||||
|
• начинайте |
расчесывать волосы с |
концов (но |
не с корней!); |
|
Рис. 4.26. Расчесывание пациентки
• постепенно продвигайтесь |
к корням волос; не применяйте силу при расче |
|||
|
с ы в а н и и запутанных волос! |
Смочите волосы, их легче расчесывать (мыть во |
||
|
л о с ы нужно после того, как |
вы |
их распутаете!). |
|
5 |
. Уложите волосы пациента так, |
чтобы ему |
понравилось . |
|
6 |
. Предложите зеркало после процедуры . |
|
||
III . З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы |
|
|
||
7. Уберите полотенце с плеч |
пациента (или |
из - под головы и плеч) и с б р о с ь т е |
||
в мешок для грязного белья. 8. Вымойте руки .
137
4.7. Уход за полостью рта, зубами, зубными протезами
У ослабленных и лихорадящих пациентов на с л и з и с т о |
й оболочке рта, на зубах |
появляется налет, который с о с т о и т из с л и з и , опущенных |
клеток эпителия, разла |
гающихся и з а г н и в а ю щ и х остатков п и щ и , бактерий . Это с п о с о б с т в у е т возникнове |
|
нию в п о л о с т и рта воспалительных и гнилостных |
п р о ц е с с о в , |
с о п р о в о ж д а ю щ и х с я |
неприятным запахом. Связанный с э т и м д и с к о м ф |
о р т приводит |
к с н и ж е н и ю аппе |
тита, у м е н ь ш е н и ю количества принимаемой жидкости, ухудшению о б щ е г о самочув ствия . Сахар и крахмал — питательная с р е д а для бактерий .
О б р а з у ю щ и е с я |
во рту бактерии разрушают зубы, с п о с о б с т в у я развитию кари |
||||||
е с а . Кроме т о г о , |
о б р а з у ю щ и й с я налет вызывает воспаление д е с е н , |
парадонтит, |
|||||
который |
с п о с о б с т в у е т р а з р у ш е н и ю шейки |
зубов, |
их |
расшатыванию |
и |
выпадению . |
|
Если |
пациент в сознании, но б е с п о м о щ е |
н , уход |
за |
полостью рта |
заключается в: |
||
• полоскании рта после каждого п р и е м а п и щ и ; после каждого приступа рвоты;
•чистке зубов (зубных протезов) вечером и утром;
•о ч и щ е н и и промежутков между зубами 1 раз в день (лучше вечером) .
Для |
чистки зубов лучше использовать зубную пасту, с о д е р ж а щ у ю фтор, укреп |
||||
л я ю щ и й |
эмаль зубов и п р е п я т с т в у ю щ и й развитию кариеса. Зубная щетка должна |
||||
быть |
мягкой, не |
т р а в м и р у ю щ е й |
десну . Щ е т к у следует менять по мере изнашива |
||
ния, |
но не реже |
1 |
раза в шесть месяцев. Изношенная щетка не обеспечивает т щ а |
||
тельного |
о ч и щ е н и я |
зубов . |
|
||
Нитью для о ч и щ е н и я промежутков между зубами нужно пользоваться, не п р и |
|||||
лагая |
значительных у с и л и й , поскольку это может п р и в е с т и к п о в р е ж д е н и ю д е с е н и |
||||
кровоточивости . |
|
|
|
||
Завершая уход за полостью рта, обязательно очистить щеткой язык, снимая с |
|||||
него |
налет, с о д е р ж а щ и й бактерии . |
||||
Если |
пациент |
без сознания, он |
не только не в с о с т о я н и и чистить зубы, но и |
||
глотать слюну, открывать и закрывать рот. У таких пациентов уход за полостью рта
нужно осуществлять каждые |
2 ч, д н е м и ночью. |
|
|
||
I |
З а п о м н и т е ! При уходе |
за полостью рта, чистке зубов, зубных протезов |
с о |
||
|
блюдайте универсальные меры п р е д о с т о р о ж н о с т и : надевайте ла - |
||||
|
тексные перчатки. |
|
|
||
|
Ч и с т к а з у б о в п а ц и е н т а и о ч и щ е н и е п р о м е ж у т к о в м е ж д у з у б а м и |
|
|||
|
( п а ц и е н т в с о з н а н и и ) |
|
|
|
|
|
Оснащение: перчатки — 2 пары, лоток, стакан с водой, зубная паста, зубная |
||||
щетка с мягкими |
щетинками |
(soft), специальная нить (флосс), вазелин (губная |
г и |
||
гиеническая помада), полотенце, лоток, мешок для мусора . |
|
||||
|
I . П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е |
|
|
||
|
1. Объяснить ход п р е д с т о я щ е й процедуры и получить с о г л а с и е пациента на ее |
||||
выполнение . |
|
|
|
|
|
|
2. Помочь пациенту повернуть голову в сторону с е с т р ы . |
|
|||
|
3. Положить |
полотенце на грудь пациента. |
|
|
|
|
4. Вымыть руки, надеть перчатки и д р у г и е защитные п р и с п о с о б л е н и я (если па |
||||
циент кашляет — очки или щиток) . |
|
|
|||
|
5. Поставить |
на полотенце почкообразный лоток |
под п о д б о р о д к о м пациента. |
||
П о п р о с и т ь е г о придерживать лоток рукой . |
|
|
|||
|
I I . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы |
|
|
||
|
6. П о п р о с и т ь пациента набрать полный рот воды |
и прополоскать рот, п р и д е р |
|||
живая лоток у п о д б о р о д к а , чтобы вода не проливалась (рис. 4 . 27) . При необходи
мости насухо вытереть п о д б о р о д о к |
пациента. |
|
|
7 |
. Смочить зубную щетку водой |
и нанести на |
нее зубную пасту. |
8 |
. Вычистить верхние зубы пациента ] |
|
|
• у с л о в н о разделить зубы на верхней и нижней челюсти на 4 с е г м е н т а (на каж |
|||
|
д о й челюсти) . Лучше начинать |
чистить зубы |
с верхней челюсти; |
138
Рис. 4.27. Подготовка к чистке зубов |
Рис. 4.28. Очищение языка |
•расположить зубную щетку на щечной поверхности верхних зубов п р и б л и з и тельно под углом 45 °. «Выметающими» движениями сверху вниз п р о в е с т и по каждому с е г м е н т у не менее 10 раз;
•почистить жевательные поверхности верхних зубов;
•расположить щетку перпендикулярно верхним зубам, почистить их небную по верхность о с т о р о ж н ы м и «выметающими» движениями сверху — вниз (все че тыре сегмента);
•аналогично почистить нижние зубы (щечную, язычную и жевательную повер хности), а затем и язык пациента (рис. 4.28).
9. Помочь ему прополоскать рот водой . Держать лоток у п о д б о р о д к а пациен та. При н е о б х о д и м о с т и вытереть п о д б о р о д о к .
10. Подготовить зубную нить (рис . 4.29):
• оторвать приблизительно 45 см нити (отмерить эту длину от кончика с р е д н е го пальца до локтя вашей руки); 
Рис. 4.29. Очищение промежутков между зубами флоссом
139
• о б м о т а т ь б о л ь ш у ю часть э т о й н и т и вокруг с р е д н е г о пальца о д н о й руки, оставшуюся часть нити — вокруг среднего пальца другой руки так, чтобы между пальцами остался кусок нити д л и н о й 2,5 с м ;
• туго натянуть эту нить, захватив ее большим и указательным пальцами обеих рук.
1 1 . О с т о р о ж |
н о продеть нить между с о с е д н и м и зубами, не задевая д е с н у и не |
оказывая на нее |
давления: плавными пилящими д в и ж е н и я м и проводить нить меж |
ду зубами, не касаясь д е с н ы ; протирать нитью боковую поверхность зуба, двигая |
|
снизу - вверх . |
|
12. Почистить о д и н |
зуб, отмотать чистый участок нити д л и н о й 2,5 см с одного |
пальца, а загрязненный |
участок нити намотать на д р у г о й палец. |
13. Чистить зубы в |
с л е д у ю щ е м порядке: |
•почистить боковые поверхности двух передних зубов;
•почистить боковые поверхности одной половины верхних зубов, затем — второй
п о л о в и н ы ; |
о д н о й половины нижних зубов, затем — второй половины; |
• не забыть |
почистить боковую поверхность задних зубов . |
I I I . |
З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы |
14. Положить использованную нить в емкость для мусора . |
|
15. |
Помочь пациенту прополоскать рот водой. При необходимости вытереть насухо |
п о д б о р о д о к пациента . |
|
|
|
|
||
16 |
. Снять перчатки |
и |
положить их |
в емкость для |
мусора . |
|
17 |
. Вымыть |
руки. |
|
|
|
|
18 |
. Надеть |
чистые |
перчатки. |
|
|
|
19 |
. Нанести на губы |
вазелин или |
гигиеническую |
помаду (в этом случае пер |
||
чатки не нужны).
У х о д з а в с т а в н ы м и з у б н ы м и п р о т е з а м и и п о л о с т ь ю р т а |
|
( п а ц и е н т |
в с о з н а н и и ) |
Оснащение: |
махровая варежка, полотенце, перчатки — 2 пары, лоток, стакан с |
водой, зубная паста, зубная щетка, крем для губ, марлевые салфетки, чашка для протезов, лоток, бумажные салфетки, мешок для мусора .
I . П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е
1. Объяснить ход п р е д с т о я щ е й процедуры и получить с о г л а с и е пациента на ее
выполнение . |
|
|
|
2 |
. П о п р о с и т ь |
пациента повернуть голову в вашу сторону . |
|
3 . Развернуть |
полотенце, прикрыть |
им грудь пациента до п о д б о р о д к а . |
|
4 |
. Вымыть руки, надеть перчатки и |
д р у г и е защитные п р и с п о с о б л е н и я , (если |
|
пациент кашляет, —- очки или щиток) . |
|
||
5 |
. Поставить |
почкообразный лоток п о д подбородком пациента на полотенце . |
|
6 |
. П о п р о с и т ь |
пациента придерживать лоток рукой (если это возможно) . |
|
7 |
. Попросить пациента набрать полный рот воды и прополоскать рот (рис. 4.30), |
||
придерживать лоток у подбородка, чтобы вода не проливалась. При необходимос ти насухо вытереть п о д б о р о д о к пациента .
8. Попросить пациента снять зубные протезы и положить их в специальную чашку. Если пациент не может самостоятельно снять протезы, то:
•используя салфетку, большим и указательным пальцем, крепко взяться за зубной протез;
•колебательными д в и ж е н и я м и о с т о р о ж н о снять протезы и положить их в чаш
ку для зубных протезов . |
|
|
I I . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы |
|
|
9. П о п р о с и т ь пациента прополоскать рот водой . Держать лоток у |
п о д б о р о д к а |
|
пациента . При н е о б х о д и м о с т и насухо вытереть подбородок . |
|
|
10. Помочь пациенту почистить полость |
рта с п о м о щ ь ю влажной |
салфетки: |
• е с л и у него есть с о б с т в е н н ы е зубы, помочь ему их почистить, используя зуб |
||
ную пасту и щетку; |
|
|
• помочь пациенту почистить небо, язык, |
внутренние поверхности |
щек, д е с н ы , |
область под языком; |
|
|
140