Mukhina_S_A__Tarnovskaya_I_I_Osnovy_sestrinskogo_dela

4. П о п р о с и т ь пациента наклониться вперед так, чтобы его плечо упиралось в грудную клетку с е с т р ы .

5. Передвинуть пациента на край стула, раскачивая его из с т о р о н ы в с т о р о н у и переставляя ноги вперед. Колени пациента под углом 90°. Колени и стопы вместе.

до «трех», раскачивайтесь . На счет «три» поставить пациента, затем поворачивать­ ся с ним, нога к ноге, пока он б е д р а м и не коснется края кровати.

Рис. 2.34.

5. Посадить пациента на кровать. Встать сбоку к нему лицом . Расставить ноги на ширину 30 с м . Согнуть колени. Держать спину прямо!

6. Подвести руку под колени, охватить их сверху, д р у г о й рукой охватить плечи пациента.

7. Поднять ноги пациента на кровать, разворачивая его туловище на 90°, опус ­ тить голову на подушку.

8. Укрыть пациента, убедиться, что он лежит комфортно.

П е р е м е щ е н и е п а ц и е н т а с к р о в а т и н а к а т а л к у и о б р а т н о ( в ы п о л н я ю т ч е т ы р е ч е л о в е к а , к р о в а т ь с и з м е н я ю щ е й с я в ы с о т о й ) ( р и с . 2 . 3 5 )

После о п е р а ц и и пациент остается какое-то время в с о с т о я н и и наркоза, или в сознании, но испытывает боль. Начиная п е р е м е щ е н и е на каталку (кровать), нужно знать, в какой о б л а с т и ему сделана операция, а также о других ограничениях.

Во время перемещения посетителей просят временно выйти из палаты. Нужно попросить кого - нибудь придержать капельницу, дренажные трубки и другие приспо ­ собления.

1. Вы и ваш п о м о щ н и к станьте с о д н о й с т о р о н ы , две д р у г и е с е с т р ы — с дру­ гой с т о р о н ы кровати . Закрепите тормоза .

2. Поставьте каталку к т о й с т о р о н е кровати, куда вы будете перемещать паци ­ ента. Н е о б х о д и м о оставить пространство, чтобы иметь возможность стоять между кроватью и каталкой.

71

Рис. 2.35.

3. Укройте пациента простыней или одеялом . Скажите ему, чтобы держал прос ­

тыней укутайте пациента, подвернув под него концы. Встаньте близко к кровати, чтобы пациент не упал.

П р и м е ч а н и е . Изголовье кровати находится в горизонтальном положении . Две

ня находилась на матраце.

6. Закрепить т о р м о з а на каталке.

7. Свернуть простыню в рулон и держать со всех сторон ее в руках, ладони вверх. 8. Две с е с т р ы становятся на колени на свободную часть кровати (предвари ­

тельно положив протектор) .

9. На счет «три» (команду отдает лидер) все четверо поднимают простыню и пе­ реносят пациента на каталку вместе с простыней . Убедиться, что пациент лежит по­

ент испытывал боль при п е р е м е щ е н и и , или промокла повязка, или появилась кровь в дренажных трубках, доложить врачу.

72

П е р е м е щ е н и е п а ц и е н т а с о б ы ч н о й к р о в а т и н а к а т а л к у ( и н а о б о р о т ) ( в ы п о л н я ю т т р и ч е л о в е к а ) ( р и с . 2 . 3 6 )

Рис. 2.36.

5. Подсунуть руки (до локтя) под пациента:

•сестра у изголовья поднимает голову, поддерживает плечи и верхнюю часть спины;

•сестра в центре поддерживает нижнюю часть спины и ягодицы;

•сестра, с т о я щ а я у ног пациента, поддерживает голени .

Пр и м е ч а н и е . Если пациент очень тяжелый, понадобится больше л ю д е й и п р и ­ дется перераспределять нагрузку.

6. Поднятие пациента:

•по команде лидера «три»: перенести массу своего тела на ногу, отставленную назад;

•плавно подтянуть пациента на край кровати;

•сделать паузу;

•на новую команду «три» перекатить пациента на себя, прижать его и поднять, ра­

•сестра, у д е р ж и в а ю щ а я ноги пациента, делает более ш и р о к и е шаги;

•сестра, у д е р ж и в а ю щ а я голову, плечи и спину пациента, — менее широкие, разворачиваясь лицом к каталке.

8. Двигаться вперед (к каталке). На счет «три» согнуть колени и осторожно опустить пациента на каталку.

73

рительный этап для других п е р е м е щ е н и й .

8. Если вы будете переворачивать его на правый бок, то он должен положить левую ногу на правую. Помочь ему при необходимости .

Рис. 2.37.

9. Встать с той стороны кровати, куда его переворачиваете. 10. Положить рядом с пациентом протектор.

1 1 . Встать ближе к кровати, поставить колено на протектор, вторая нога слу­ жит о п о р о й .

12. Положить руку на плечо пациента, которое дальше от с е с т р ы , вторую — на соответствующее бедро, т. е. если пациент переворачивается на правый бок, поло­

ее вплотную к телу пациента, затем взять скатанный конец пеленки ладонями вверх и, у п е р ш и с ь ногами, на счет «три» повернуть пациента на бок. Вы поворачиваете пациента к с е б е , перенеся с в о й вес на стоящую на полу ногу.

74

15.Расправить подкладную пеленку.

16.Поднять боковые поручни. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.

П о в о р а ч и в а н и е п а ц и е н т а н а б о к м е т о д о м « с о в м е с т н о й п е р е к а т к и бревна» и р а з м е щ е н и е в э т о м п о л о ж е н и и ( в ы п о л н я ю т д в а ч е л о в е к а ) (рис. 2 . 3 8 )

Использование при смене белья; размещении в положении на боку; предва ­ рительный этап для других п е р е м е щ е н и й .

1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он ее по­ нимает и получить е г о согласие на проведение .

2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить т о р м о з а кровати.

3. Попросить вашего п о м о щ н и к а встать радом с вами.

4. Убрать подушку из - под головы и поставить ее у изголовья. Подложить с в о и руки под голову и плечи пациента. Сказать вашему помощнику, чтобы он подло­ жил свои руки под б е д р а пациента.

Рис. 2.38.

5. Поставить о д н у ногу слегка впереди д р у г о й , на счет «три» качнуться назад, переместить массу с в о е г о тела на ногу, отставленную назад и подвинуть пациента к краю кровати.

6. Опустить кровать так, чтобы одно колено сестры стояло на кровати (на про ­ текторе), а вторая нога — плотно на полу.

7. Вместе с помощником перейти на другую сторону кровати. Положить подуш ­ ку между ногами пациента, а его руки скрестить на груди .

8. Обеим с е с т р а м положить протекторы на край кровати и поставить одно ко­ лено на протектор.

9. Положить одну руку на плечо, д р у г у ю — на таз пациента, п о п р о с и т ь помощ ­ ника положить руки на б е д р а и голени пациента.

75

10. На счет «три» повернуть пациента лицом к себе, удерживая его голову, спину

ние пациента . Подложить также подушку под верхнюю руку. Если возможно, под­ ложить маленькую подушку под голову пациента. Укрыть его .

15. Поднять боковые поручни. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.

П о в о р а ч и в а н и е п а ц и е н т а и р а з м е щ е н и е е г о в п о л о ж е н и и н а б о к у В ы п о л н я е т с я н а к р о в а т и с и з м е н я ю щ е й с я в ы с о т о й .

( в ы п о л н я е т о д н а с е с т р а , п а ц и е н т м о ж е т п о м о ч ь ) ( р и с . 2 . 3 9 )

Использование при: вынужденном или пассивном положении; риске развития пролежней, смене положения .

Подготовить: дополнительную подушку, упор для ног, мешок с песком .

1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он ее по­ нимает и получить его согласие на проведение .

2. Оценить с о с т о я н и е пациента и окружающую обстановку. Закрепить т о р м о з а кровати.

вую (если не может э т о г о сделать, помогите ему), или согнуть левую ногу пациента: одна рука охватывает голень, другая — подколенную впадину.

8. Встать с той стороны кровати, куда поворачиваете пациента. Положить про -

76

тектор рядом с ним . Согнуть с в о ю ногу в колене и поставить ее на протектор . Вто ­ рая является о п о р о й .

9. Если пациента поворачиваете на правый бок, положить левую руку на его левое плечо, а правую — на его левое б е д р о .

10. Повернуть пациента на бок, перенеся с в о й вес на ногу, с т о я щ у ю на полу. Подложить подушку п о д голову пациента.

П р и м е ч а н и е . Пациент д о л ж е н лежать на с в о е й руке.

1 1 . Руки пациента слегка согнуть. Рука, находящаяся сверху, лежит на подушке.

12.Подложить подушку под спину пациента .

13.Под полусогнутую ногу пациента, лежащую сверху, положить подушку (от па­ ховой области до с т о п ы ) .

14.Положить мешок с песком (упор для ног) у п о д о ш в ы ноги, которая лежит снизу. Расправить подкладную пеленку.

15.Убедиться, что пациент лежит удобно . Поднять боковые поручни .

П е р е в о р а ч и в а н и е и р а з м е щ е н и е п а ц и е н т а в п о л о ж е н и е « л е ж а н а ж и в о т е » ( в ы п о л н я е т с я п о н а з н а ч е н и ю в р а ч а о д н о й с е с т р о й ; п а ц и е н т н е м о ж е т п о м о ч ь ) ( р и с . 2 . 4 0 )

Выполняется как на функциональной, так и на обычной кровати.

Использование п р и вынужденном или п а с с и в н о м положении; риске развития пролежней, с м е н е положения .

Подготовить: свернутое одеяло или банное полотенце, небольшую подушку, валики. t . Объяснить пациенту ход п р е д с т о я щ е й процедуры, убедиться, что он ее по ­

нимает и получить его с о г л а с и е на проведение .

2. Оценить с о с т о я н и е пациента и о к р у ж а ю щ у ю обстановку. Закрепить т о р м о з а кровати.

3. Опустить боковые поручни (если о н и есть) со стороны, где находится сестра . 4. Опустить изголовье кровати (или убрать подушки) . Убедиться, что пациент

лежит горизонтально .

5. Приподнять аккуратно голову пациента, убрать обычную и положить маленькую подушку.

Рис. 2.40.

6. Переместить пациента к краю кровати.

7. Разогнуть руку пациента, прижать ее к туловищу .

8. Поднять боковые поручни . Перейти на д р у г у ю сторону кровати и опустить там боковые поручни .

9. Поставить колено на кровать. Подложить свернутое одеяло (полотенце) или небольшую подушку п о д верхнюю часть ж и в о т а пациента. Положить одну руку на плечо, а другую — на бедро, находящиеся дальше от вас, поставить колено на кровать пациента, подложив п о д него небольшую подушку (протектор) .

10. Перевернуть пациента на живот в с т о р о н у с е с т р ы . Голова пациента набоку. 1 1 . Подложить подушку под голени, чтобы пальцы не касались постели .

12. Согнуть одну руку пациента в локтевом суставе под углом 90°, д р у г у ю — положить вдоль т у л о в и щ а .

77

Рис. 2.41.

13. Подложить подушки (или поролон в чехле) под локти, предплечья и кисти . 14. Подложить небольшие валики рядом со стопами (с наружной с т о р о н ы ) . 15. Расправить п р о с т ы н ю и подкладную пеленку.

16. Убедиться, что пациент лежит удобно . Поднять боковые поручни.

На рисунке 2.41 представлена техника перемещения пациента на живот вдвоем.

2.2.Токсичные вещества

Влечебном учреждении с е с т р и н с к и й персонал подвергается воздействию раз­

ю щ и м и свойствами можно заменить чистящими средствами и дезинфекцией с помо ­ щью высоких температур . Они имеют равную или даже большую эффективность и более д е ш е в ы .

Во-вторых, такая защитная одежда, как перчатки, халаты, фартуки, защитные щитки и очки, бахилы уменьшают контакт кожи с токсичными веществами, а маски и рес -

78

пираторы обеспечивают определенный уровень защиты от токсичной пыли и аэрозо ­ лей. Если р е з и н о в ы е перчатки у л ю д е й с п о в ы ш е н н о й чувствительностью с п р о в о ­ цируют дерматит, можно надевать силиконовые или из полихлорвинила с подкладкой

ществляться в специально оборудованных помещениях с приточно - вытяжной вен ­ тиляцией.

В-четвертых, следует внимательно изучать методические рекомендации по ис­ пользованию тех или иных с р е д с т в защиты, при работе с токсичными веществами .

В-пятых, нужно тщательно ухаживать за кожей рук, смазывать все раны и с с а ­ дины. Лучше пользоваться ж и д к и м мылом, х о р о ш о вытирать руки п о с л е мытья. Защитные и увлажняющие кремы могут помочь восстановить п р и р о д н ы й ж и р о в о й слой кожи, утрачиваемый при воздействии некоторых химических веществ .

В-шестых, если в глаза попал химический препарат, нужно немедленно и т щ а ­ тельно промыть их большим количеством холодной воды . Если какое-либо хими ­ ческое в е щ е с т в о попало в рот, нужно прополоскать рот водой, в некоторых случа­ ях рекомендуется выпить большое количество воды. Химические препараты, по­ павшие на кожу, нужно сразу смыть, а на одежду или с п е ц о д е ж д у — сменить ее.

Многие лекарственные с р е д с т в а обладают побочными д е й с т в и я м и , о которых есть сведения в аннотациях. Но, к сожалению, действие этих необычных вредных факторов на с е с т р и н с к и й персонал часто игнорируют .

Лекарственные средства воздействуют на организм сестры различными путями:

•при прямом контакте: применение кремов и мазей без перчаток, попадание растворов на кожу и в глаза;

• при вдыхании: размельчение или подсчет таблеток; использование аэрозолей;

• при попадании в пищеварительную систему: через руки или случайно в рот. Установлено, что 1—5 % сестринского персонала сенсибилизируются после кон­ такта с антибиотиками, о с о б е н н о пенициллином, неомицином и с т р е п т о м и ц и н о м .

79

А н т и г и с т а м и н н ые препараты (прометазин), хлорпромазин, аминофилин также мо­ гут вызывать кожные реакции .

Некоторые антибиотики (актиномицин-Д, миктомицин - С, с т р е п т о м и ц и н ) о б л а ­ д а ю т т е р а т о г е н н ы м воздействием .

Отрицательное воздействие на здоровье сестринского персонала оказывают цитотоксические лекарственные средства, когда не соблюдаются необходимые условия для о б е с п е ч е н и я б е з о п а с н о с т и .

Р е к о м е н д а ц и и п о у с т р а н е н и ю в р е д н о г о в о з д е й с т в и я л е к а р с т в е н н ы х п р е п а р а т о в н а с е с т р у

•Тщательно мойте и вытирайте руки после работы с лекарствами . Наложите в о д о н е п р о н и ц а е м у ю повязку на порезы и с с а д и н ы .

• Никогда не применяйте препараты местного действия голыми руками.

•Надевайте перчатки или пользуйтесь шпателем. Не прикасайтесь к таблеткам.

•Носите полный комплект з а щ и т н о й одежды при работе с цитотоксичными и другими препаратами, когда это указано: защитные очки, перчатки (ПХВ), халат с д л и н н ы м и рукавами.

• Не разбрызгивайте растворы в воздух. Выталкивайте избыточный воздух из

шп р и ц а в пустую емкость.

•Немедленно смойте весь разбрызганный и рассыпанный материал холодной водой.

дозах оказывают вредное воздействие на репродуктивные функции с е с т р и н с к о г о персонала (рис . 2.43, а, б) . Рак, заболевания печени, нервной с и с т е м ы возможны под влиянием а н е с т е з и р у ю щ и х газов (рис. 2.44, 2.45).

С е с т р и н с к о м у персоналу, о с у щ е с т в л я ю щ е м у уход за пациентом как в раннем, так и в позднем п о с л е о п е р а ц и о н н о м периодах, следует помнить:

пациент выдыхает а н е с т е з и р у ю щ и е газы в течение 10 д н е й ; б е р е м е н н ы е медицинские с е с т р ы не д о л ж н ы участвовать в уходе;

8 0