Mukhina_S_A__Tarnovskaya_I_I_Osnovy_sestrinskogo_dela

шариков или салфеток для обработки инъекционного поля (если вы собирали ш п р и ц со с т е р и л ь н о г о стола, положите ш п р и ц и ватные шарики в лоток; е с л и инъекция выполняется вами в палате — накройте лоток стерильной салфеткой) (рис . 9.26).

Рис. 9.26. Размещение шприца с лекарРис. 9.25. ственным средством в лотке (салфетка

отвернута)

241

1 1 . Надеть и закрепить на подыгольном конусе иглу для инъекции (если у вас ш п р и ц о д н о р а з о в о г о применения с о д н о й иглой, инъекция делается т о й же иглой, которой набирали лекарственное с р е д с т в о ) .

12. Для инъекции положить в лоток шприц, два ватных шарика, смоченных спиртом или д р у г и м кожным антисептиком, и накрыть лоток стерильной салфеткой .

Пользуясь ш п р и ц е м однократного применения, набрав в него лекарственное

Рис. 9.28. Надевание защитного колпачка: а — опасный прием; б — безопасный прием

С р е д с т в а для о б р а б о т к и инъекционного поля относятся к группе д е з и н ф и ц и ­ рующих средств — «спирты»: кутасепт, биотензид дезинфектант, дамисепт (салфетки),

сывается» нужное количество раствора из флакона (можно слегка оттянуть поршень). 8. Извлечь иглу из флакона.

И н ъ е к ц и и

Эффективность лекарственной т е р а п и и , п р о в о д и м о й с п о м о щ ь ю инъекций во многом з а в и с и т от правильной техники инъекции . Чтобы лекарственный препарат

242

6. Взять кожу в месте инъекции в складку, как показано.

243

Рис. 9.31. Подкожная инъекция

7. Ввести иглу п о д углом 45 ° в основание кожной складки на глубину 15 мм

I I I . О к о н ч а н и е п р о ц е д у р ы

10. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожы.

нить, что случайное попадание иглой в с е д а л и щ н ы й нерв может вызвать частичный или полный паралич конечности . Кроме того, рядом находится кость (крестец) и крупные сосуды . У пациентов с дряблыми мышцами это место локализуется с трудом.

Во время о п р е д е л е н и я мест инъекции пациент может лежать:

•на животе: пальцы его ног повернуты внутрь;

•на боку: нога, которая окажется сверху, согнута в бедре и колене, чтобы рас­ слабить ягодичную мышцу.

Уложив пациента в нужное положение, прощупайте верхнюю заднюю подвздошную

воночнику. Воображаемая проекция с е д а л и щ н о г о нерва проходит несколько ниже горизонтальной л и н и и вдоль перпендикуляра .

М е с т о инъекции локализуется в верхненаружном квадранте в верхненаружной части, приблизительно на 5—8 см ниже crista iliaca (гребень п о д в з д о ш н о й кости).

Д л и н а иглы для внутримышечной инъекции в эту область зависит от толщины п о д к о ж н о ж и р о в о г о слоя пациента: при чрезмерной — длина иглы 60, при у м е р е н ­ ной — 4 0 мм .

244

Рис. 9.32. Ориентиры для определения верхненаружного квандранта

Рис. 9.33. Внутримышечная инъекция

4. Набрать в ш п р и ц лекарственное средство .

5. Помочь пациенту занять у д о б н о е для д а н н о й инъекции положение (на живо ­ те или на боку) .

I I . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы

6. Определить место инъекции .

7. Надеть перчатки.

8. Обработать ватным тампоном (салфеткой), смоченным кожным антисепти ­

П р и м е ч а н и е . Прежде чем ввести подогретый масляный раствор, потяните пор­ шень вверх, убедитесь, что в ш п р и ц не поступает кровь и только после э т о г о вве­ дите раствор .

245

Всвязи с отличиями в анатомической и специальной т е р м и н о л о г и и , использу­

ем о й в разных странах, описанная выше область для инъекции — верхненаружный квадрант я г о д и ц ы — в некоторых странах называется «dorsogluteal muscle injection site» (область я г о д и ц ы , расположенная ближе к спине) .

Специалисты с е с т р и н с к о г о д е л а предлагают использовать для внутримышеч ­

Ventrogluteal muscle включает в себя с р е д н ю ю и малую ягодичные мышцы . Для о п р е д е л е н и я м е с т а инъекции с е с т р а п о м е щ а е т кисть на б о л ь ш о й вертел б е д р а пациента: правая рука — для левого бедра, левая — для правого бедра. Кисть распо­ ложена так, чтобы б о л ь ш о й палец руки был направлен к паху пациента, а осталь­ ные четыре пальца — к голове; указательный палец располагается на верхней передней о с т и п о д в з д о ш н о й кости, а с р е д н и й вытянут вдоль гребня п о д в з д о ш н о й кости по направлению к ягодице. Указательный и средний пальцы, гребень подвздошной кости образуют У - образный треугольник. Место инъекции — в центре этого треугольника.

Положение пациента при инъекции — на спине или на боку. Для того чтобы расслабить м ы ш ц ы в положении пациента на боку, следует попросить его согнуть

Рис. 9.34. Определение места инъекции в малую и среднюю ягодичные мышцы (а); техника инъекции (б)

том для инъекций не только у взрослых, но и у детей .

Средняя треть мышцы — наилучшее место для инъекции. Для определения места инъекции следует расположить правую кисть на 1—2 см ниже вертела б е д р е н н о й кости (рис . 9.35, б), левую — на 1—2 см выше надколенника, большие пальцы о б е ­ их кистей должны находиться на одной линии. Место инъекции расположено в центре области, о б р а з о в а н н о й указательными и большими пальцами обеих рук.

При выполнении инъекции у маленьких детей и истощенных взрослых следует взять кожу и м ы ш ц у в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препа ­ рат попал именно в мышцу.

246

Рис. 9.35. Латеральная мышца бедра (а); определение места инъекции (б); инъекция в бедро (в)

Положение пациента при э т о й инъекции — лежа на спине со слегка с о г н у т о й в коленном суставе ногой, в которую будет сделана инъекция, или — сидя. Игла вводится в мышцу п о д углом 90 °.

Внутримышечная инъекция может быть выполнена и в дельтовидную мышцу.

Вдоль плеча проходят плечевая артерия, вены и нервы. Сестринский персонал редко использует эту область для инъекций, лишь тогда, когда д р у г и е места недоступны для инъекции, или при ежедневном выполнении нескольких внутримышечных инъ­ екций . Следует помнить, что у д е т е й эта мышца развита слабо .

Определить место инъекции в дельтовидную мышцу можно, п о п р о с и в пациен ­ та о с в о б о д и т ь плечо и лопатку от одежды . Если рукав одежды узкий (сдавливаю ­ щий), лучше е г о снять. Рука пациента расслаблена и согнута в локтевом суставе . Пациент может лежать или сидеть во время инъекции. Сестра прощупывает нижний край акромиального отростка лопатки, который является основанием треугольни ­ ка, в е р ш и н а которого — в центре плеча (рис. 9.36, а). М е с т о инъекции — в центре треугольника, приблизительно на 2,5—5 см ниже акромиального отростка .

Рис. 9.36. Дельтовидная мышца (а); определение места инъекции (б); инъекция в плечо (в)

Место инъекции можно определить и по-другому, приложив четыре пальца поперек дельтовидной м ы ш ц ы , начиная от акромиального отростка (рис. 9.36, б). Игла вво­ дится в м ы ш ц у под углом 90 ° (рис. 9.36, в).

Сводная характеристика мышц, используемых для внутримышечных инъекций.

Латеральная широкая мышца бедра:

•большая, развитая мышца, лишенная больших нервов и кровеносных сосудов;

•лекарственные с р е д с т в а из нее быстро всасываются .

247

• удаленность от анального отверстия снижает риск внесения инфекции у ос ­ лабленных пациентов и младенцев; •место инъекции легко определяется по выступающим костным о р и е н т и р а м .

ш о й вертел, крестец или крупные с о с у д ы и нервы;

• не используется у младенцев и детей до 3-х лет, так как мышца развита слабо;

• место для инъекции должно быть особенно чистым, чтобы избежать осложнения.

Дельтовидная мышца:

•легко д о с т у п н а , однако не очень х о р о ш о развита у б о л ь ш и н с т в а пациентов;

•обычно используют для введения небольших количеств лекарственного препарата;

•не р е к о м е н д у ю т с я инъекции в указанную мышцу младенцам и детям с о с л а б ­ л е н н ы м и м ы ш ц а м и ;

•следует учитывать потенциальную возможность повреждения лучевого, или лок­ тевого нервов, или плечевой артерии;

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию. В случае неинформированности уточнить дальнейшую такти­

Рис. 9.37. Наложение венозного жгута

248

7. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть, одновременно о б ­ рабатывая область локтевого с г и б а ватным шариком (салфеткой) с кожным анти ­ септиком, д в и ж е н и я м и от п е р и ф е р и и к центру, определяя наполнение вены (сле­ дует найти наиболее наполненную вену).

8. Надеть перчатки.

I I . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы ( р и с . 9 . 3 8 )

9. Взять шприц: указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, остальны ­ ми — охватить цилиндр сверху.

10. Проверить отсутствие воздуха в шприце (если в шприце много пузырьков, встряхнуть его, и мелкие пузырьки сольются в один большой, который легко вы­ теснить через иглу в лоток, но не в воздух).

лельно коже), проколоть кожу, осторожно ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене. 13. Продолжая л е в о й рукой фиксировать вену, слегка изменить направление

иглы и о с т о р о ж н о пунктировать вену, пока не ощутится «попадание в пустоту».

14. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя — в ш п р и ц е должна появиться кровь.

15. Развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, п о п р о ­ сить пациента разжать кисть.

16. Не меняя положение ш п р и ц а , левой рукой нажмите на п о р ш е н ь и медлен ­ но введите лекарственный раствор, оставив в ш п р и ц е 1—2 мл.

249

ком, извлечь иглу; п о п р о с и т ь пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно за ­ фиксировать шарик бинтом) .

18. Положить ш п р и ц в лоток или закрыть иглу (одноразовую) колпачком, с о ­ блюдая универсальные правила п р е д о с т о р о ж н о с т и .

19. Взять у пациента (через 5—7 мин) ватный шарик, которым он прижимал место инъекции: не оставляйте ватный шарик, загрязненный кровью, у пациента. Положить шарик в лоток (пакет из - под о д н о р а з о в о г о шприца) .

20. Снять перчатки (положить их в лоток, если процедура выполнялась в палате). 2 1 . Вымыть руки.

Внутривенное капельное вливание осуществляется с помощью специальных систем.

З а п о л н е н и е с и с т е м ы д л я к а п е л ь н о г о в л и в а н и я ( р и с . 9 . 3 9 )

I . П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е

1. Вымыть руки.

2. Проверить герметичность упаковочного пакета и срок г о д н о с т и с и с т е м ы .

3. Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона с лекарственным препаратом и обработать резиновую пробку флакона ваткой (салфеткой), с м о ч е н н о й в спирте .

4. Вскрыть упаковочный пакет и извлечь с и с т е м у (все действия производятся на рабочем столе) .

I I . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы

5. Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой трубочкой, за ­ крытой фильтром) и ввести иглу по у п о р а в пробку флакона; с в о б о д н ы й конец воз­ духовода закрепить на флаконе (можно это сделать аптечной резинкой) .

П р и м е ч а н и е . В некоторых системах отверстие для воздуховода находится не­ посредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, за­ к р ы в а ю щ у ю это о т в е р с т и е .

6. Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце с и с т е ­ мы, и ввести эту иглу до у п о р а в пробку флакона.

7. Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.

8. Повернуть капельницу в горизонтальное положение (если она не с о е д и н е н а жестко с и г л о й для флакона), открыть зажим; медленно заполнить капельницу до половины о б ъ е м а .

9. Закрыть зажим и возвратить капельницу в исходное положение: фильтр должен быть п о л н о с т ь ю п о г р у ж е н в жидкость для вливания.

10. Открыть зажим и медленно заполнить длинную трубку с и с т е м ы до полного

250