Mukhina_S_A__Tarnovskaya_I_I_Osnovy_sestrinskogo_dela

•убедиться, что пациент может ясно говорить и с в о б о д н о дышать;

•мягко продвигать зонд до нужной отметки .

13. Помогать пациенту заглатывать зонд, продвигая его в глотку во время каждого глотательного д в и ж е н и я .

14. Убедиться в правильном м е с т о п о л о ж е н и и зонда в желудке:

б) п р и с о е д и н и т ь ш п р и ц к зонду: при а с п и р а ц и и в зонд должно поступать с о д е р ж и ­ мое желудка (вода и желудочный сок) .

15. В случае необходимости оставить зонд на длительное время: отрезать пластырь длиной 10 с м , разрезать его пополам в длину на 5 с м . Прикрепить неразрезанную часть лейкопластыря к спинке носа. Обернуть каждой разрезанной полоской лей ­ копластыря зонд и закрепить полоски крест-накрест на спинке носа, избегая надав­ ливания на крылья носа .

16. Закрыть з о н д заглушкой (если процедура, ради которой был введен зонд, будет выполнена позднее) и прикрепить б е з о п а с н о й булавкой к одежде пациента на плече.

III . З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы

17. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.

18. Помочь пациенту занять у д о б н о е положение .

19. Сделать запись о проведении процедуры и реакции на нее пациента .

20. Промывать зонд каждые четыре часа изотоническим раствором натрия хлорида 15 мл (для д р е н и р у ю щ е г о зонда вводить 15 мл воздуха через отведение для отто ­ ка каждые четыре часа).

П р и м е ч а н и е . Уход за зондом, оставленным на длительное время, осуществляется так же, как за катетером, введенным в нос для о к с и г е н о т е р а п и и .

7.2. Промывание желудка

При острых отравлениях б о л ь ш и м и д о з а м и лекарственных препаратов, приня ­ тых внутрь, недоброкачественной п и щ е й , алкоголем, г р и б а м и и т. д. о с у щ е с т в л я ­ ют промывание желудка через толстый или тонкий желудочный зонд. (В то же вре­ мя специалисты в области токсикологии считают промывание желудка толстым зондом небезопасной процедурой . )

191

П р о м ы в а н ие желудка проводят и при с у ж е н и и (стенозе) выходного отдела же ­ лудка, при в ы д е л е н и и через с л и з и с т у ю оболочку желудка некоторых токсических веществ, н а п р и м е р , мочевины при хронической почечной недостаточности .

Противопоказаниями для промывания желудка являются органические сужения п и щ е в о д а , о с т р ы е п и щ е в о д н ы е и желудочные кровотечения, тяжелые химические о ж о г и с л и з и с т о й оболочки гортани, пищевода и желудка крепкими кислотами и ще ­ лочами (спустя несколько часов после отравления), инфаркт миокарда, нарушения м о з г о в о г о к р о в о о б р а щ е н и я .

З а п о м н и т е ! Промывание желудка пациенту, находящемуся в бессознательном

Очистку, дезинфекцию, предстерилизационную обработку и стерилизацию зондов проводят в с о о т в е т с т в и и с и м е ю щ и м и с я нормативными документами . Каждый зонд д о л ж е н быть упакован и простерилизован в отдельном пакете. В этом же пакете его охлаждают в морозильнике в течение 1,5 ч перед введением, что значительно облегчает п р о ц е д у р у введения зонда .

зонда, соединенных стеклянной трубкой, слепой конец у одного зонда срезан); стек­ лянная воронка емкостью 0,5—1 л; полотенце; салфетки; стерильная емкость для промывных вод (при н е о б х о д и м о с т и взять их для исследования); емкость с водой комнатной температуры (10 л); кружка; емкость для слива промывных вод; перчат­ ки; 2 непромокаемых фартука; глицерин .

I . П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е

1. Уточнить у пациента понимание хода и цели п р е д с т о я щ е й процедуры (если пациент в с о з н а н и и ) и его с о г л а с и е на проведение процедуры . В случае неинфор ­

пуская выливания воды . В том случае, если необходимо взять промывные воды на исследование, повторить п. 5 дважды и вылить промывные воды в приготовлен ­ ную стерильную емкость. При подозрении на отравление прижигающими ядами сразу берут первую п о р ц и ю промывных вод.

9. Снять фартуки, погрузить их в непромокаемую емкость.

10. Снять перчатки . Помочь пациенту умыться и занять у д о б н о е положение . 1 1 . Вымыть руки .

192

Рис. 7.2. Промывание желудка

12. Написать направление и отправить емкость с промывными водами в лабо ­ раторию . Остальные промывные воды вылить в канализацию.

13. Сделать запись о проведении процедуры и реакции на нее пациента.

П р о м ы в а н и е ж е л у д к а т о н к и м з о н д о м

Оснащение: т о н к и й желудочный зонд; ш п р и ц Жанэ емкостью 0,2-0,5 л; поло­ тенце; салфетки; стерильная емкость для промывных вод; емкость с водой ком­ натной температуры (10 л); емкость для слива промывных вод; перчатки; 2 непро ­ мокаемых фартука; глицерин .

I. П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е

1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры (если пациент в сознании) и его с о г л а с и е на проведение процедуры . В случае неинфор ­

•При п о д о з р е н и и на отравление п р и ж и г а ю щ и м и ядами сразу же берут первую

по р ц и ю промывных вод.

•Повторить пп. 4—5 дважды и вылить промывные воды в стерильную емкость для промывных вод.

6. Повторять введение воды в желудок и ее а с п и р а ц и ю до тех пор, пока не будет израсходована вся вода (10 л), приготовленная для промывания .

I I I . З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы

7. Отсоединить ш п р и ц Жанэ, извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой 8. Поместить загрязненные предметы в непромокаемую емкость.

9. Снять перчатки. Помочь пациенту умыться (протереть и осушить кожу в о б ­ ласти рта, если он без сознания) и занять (придать ему) удобное положение .

10. Снять фартуки, погрузить их в непромокаемую емкость. 1 1 . Вымыть и о с у ш и т ь руки.

12. Написать направление и отправить емкость с промывными водами в лабо ­ раторию . Остальные промывные воды вылить в канализацию.

13. Сделать запись о проведении процедуры и реакции на нее пациента.

193

7.3.Исследование секреторной функции желудка

Изучение секреторной активности желудка является важнейшим методом оценки его функционального состояния . С э т о й целью в настоящее время, как правило, используют различные зондовые и беззондовые методы исследования .

При зондовом методе исследования применяют тонкий желудочный зонд. Введя в желудок, зонд п о д с о е д и н я ю т к ш п р и ц у или вакуумной установке для непрерыв ­ ного извлечения желудочного сока. Вначале изучают с о д е р ж и м о е желудка натощак, а затем так называемую стимулированную секрецию, полученную после введения различных веществ, у с и л и в а ю щ и х п р о ц е с с ы с е к р е ц и и .

Для возбуждения желудочной секреции в последнее время применяют паренте­ ральные раздражители (пробные завтраки) — 0,1 - процентный раствор гистамина или 0,025-процентный раствор пентагастрина, а в качестве энтеральных раздражителей желудочных желез (средней силы) используют капустный отвар. При введении гиста­ мина у пациента могут появиться чувство жара, головокружение, тошнота, затруднение дыхания, покраснение кожи, тахикардия; может снизиться артериальное давление . Поэтому вместо г и с т а м и н а для проведения максимальной стимуляции желудочных желез используют пентагастрин, который не вызывает каких-либо побочных явлений. Какой из раздражителей использовать в конкретном случае, решает врач-лаборант.

И с с л е д о в а н и е проводят утром натощак. Вечером накануне пациент не должен употреблять грубую, о с т р у ю пищу.

Существует несколько методик получения желудочного с о д е р ж и м о г о для ис­ следования .

ви к содержимому неопасна. При появлении значительной примеси крови дальнейшее исследование нужно прекратить.

Все извлеченные порции желудочного сока отправляют в лабораторию, где о п ­ ределяют его количество, цвет, консистенцию, запах, наличие примесей (желчь, слизь

ной формуле рассчитывают базальную и стимулированную продукцию (дебит) хлористо - водородной кислоты.

К сожалению, на практике нередко приходится сталкиваться с ошибочными резуль­ татами ф р а к ц и о н н о г о желудочного зондирования . Чтобы их избежать, необходимо учитывать д в а обстоятельства . Во-первых, зонд после введения в желудок может занимать неправильное положение (сворачиваться, находиться в верхнем отделе желудка и т. д . ) . Поэтому если при откачивании получается мало желудочного сока, нужно сообщить об этом врачу. В этом случае с помощью рентгенологического иссле­ дования можно проверить положение зонда в желудке. Во-вторых, рекомендуемые и используемые еще до сих пор слабые стимуляторы желудочной секреции (например, капустный отвар, мясной бульон, кофеин и др.) объективно не отражают состояния желудочного кислотовыделения. В качестве стимуляторов секреции пользуются гистамином (гистамин д и г и д р о х л о р и д 0,008 мг/кг (0,08 мг на 10 кг), гистамин фосфат — 0,01 мг/кг), а при наличии противопоказаний к его применению (заболевания сердечно­

Для э т о г о и с с л е д о в а н и я применяют специальный рН - метрический зонд. Нормаль­ ные показатели внутрижелудочного рН колеблются обычно в пределах 1,3—1,7.

194

В последние годы и в нашей стране, и за рубежом этот с п о с о б внутриполос - тного (24 - часового) непрерывного мониторирования рН получил ш и р о к о е р а с п р о с ­ транение в специализированных лечебных учреждениях. По данным специалистов, метод является многоцелевым . Измерение рН в просвете желудка, п и щ е в о д а или д в е н а д ц а т и п е р с т н о й кишки, проводимое в течение суток с учетом м е ж п и щ е в а р и ­ тельной и ночной секреции кислоты — самой опасной при язвенной болезни — ставит этот метод в ряд наиболее информативных, точных, физиологически обоснованных.

РН желудочного с о д е р ж и м о г о определяют иногда и с п о м о щ ь ю специальных «пилюль» (радиокапсул), снабженных миниатюрным радиодатчиком . После прогла ­ тывания такой радиокапсулы датчик передает информацию о рН, температуре и гидростатическом давлении в просвете желудка и двенадцатиперстной кишки, ко­ торая р е г и с т р и р у е т с я п р и н и м а ю щ и м устройством .

Утром натощак пациент проглатывает радиокапсулу, укрепленную на тонкой шел­ ковой нити или на зонде (чтобы удержать капсулу в нужном отделе пищеваритель ­ ного тракта). Затем на пациента надевают пояс, в который предварительно вмон ­ тирована гибкая антенна для п р и е м а сигналов радиокапсулы, и включают лентоп ­ ротяжный механизм .

Радиотелеметрический метод исследования является наиболее физиологичным при изучении с е к р е т о р н о й и двигательной функции желудка.

П р и м е н е н и е ионообменных смол для исследования желудочной с е к р е ц и и ос ­ новано на с п о с о б н о с т и смол обмениваться ионами в кислой среде . Этот принцип используется в методике «Ацидотест». М е т о д основан на обнаружении в моче кра­ сителя, о б р а з у ю щ е г о с я в желудке при взаимодействии принятой внутрь и о н о о б ­ менной смолы (желтые драже) со с в о б о д н о й хлористо - водородной кислотой . В ка­ честве энтерального раздражителя служит кофеин (белые таблетки). Интенсивность окраски мочи определяется по цветовой шкале в лаборатории .

Накануне и в день исследования пациент не должен принимать лекарственные препараты и употреблять продукты, о к р а ш и в а ю щ и е мочу. Исследование начинают утром натощак, не ранее чем через 8 ч после еды .

Несмотря на то, что методика «Ацидотест» не является «зондовой» процеду ­

ные ш а р и к и , перчатки; штатив с пробирками; ш п р и ц для извлечения желудочного сока (если нет вакуумной установки, предназначенной для этой цели).

I. П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е

1. Уточнить у пациента понимание хода и цели п р е д с т о я щ е й процедуры (если пациент в с о з н а н и и ) и его с о г л а с и е на проведение процедуры . В случае неинфор ­

А.Метол Лепооского

(капустный отвар);

195

(субмаксимальный гистаминовый тест, рис. 7.3):

а) накануне исследования определить массу тела пациента, рассчитать нуж­ ную д о з у гистамина; измерить АД, выяснить, не было ли ранее аллергических ре­

1. Уточнить у пациента понимание хода и цели п р е д с т о я щ е г о исследования и его согласие на процедуру. В случае неинформированности пациента уточнить даль­

а) утром натощак (через 9 ч после еды) пациент опорожняет мочевой пузырь (эту п о р ц и ю не с о б и р а ю т ) ;

б) после о п о р о ж н е н и я мочевого пузыря сразу же принять 2 таблетки кофеина;

4. П о п р о с и т ь пациента повторить методику «Ацидотест». Убедиться, что обу­ чение было эффективным . При необходимости дать письменную инструкцию .

196

натощак

Рис. 7.3. Взятие содержимого желудка на исследование (субмаксимальный гистаминовый тест)

197

7.4.Дуоденальное зондирование

Зо н д и р о в а н и е двенадцатиперстной кишки проводят для исследования с о с т а в а желчи, что помогает в диагностике заболеваний желчевыводящих путей, желчного

Исследование проводят с п о м о щ ь ю специального дуоденального зонда д и а ­ метром 4—5 мм и д л и н о й до 1,5 м, и м е ю щ е г о на конце металлическую оливу с отверстиями .

Характер и с к о р о с т ь желчевыделения можно уточнить при использовании так называемого минутированного зондирования, когда дуоденальный зонд перестав ­ ляют в с л е д у ю щ у ю пробирку каждые 5 мин.

Полученные порции дуоденального содержимого подвергаются микроскопичес­ кому и с с л е д о в а н и ю , которое позволяет выявить воспаление в желчном пузыре и желчевыводящих путях (лейкоциты, клетки эпителия), обнаружить различных бак­ т е р и й и п р о с т е й ш и х (например, лямблий), определить нарушения коллоидного с о ­ стояния желчи (большое количество кристаллов холестерина) и т. д.

Как правило, при проведении дуоденального зондирования получают три порции: •порция А — сок двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, желчь;

З а п о м н и т е ! Порция «ВС» — это порция «С» на фоне порции «В».

Учитывая важное диагностическое значение э т о й порции, с е с т р е , п р о в о д я щ е й дуоденальное зондирование, нужно наблюдать за цветом желчи при получении порций

При некоторых заболеваниях, например, при закупорке камнем желчного про ­ тока, получить п о р ц и ю «В» не удается.

Д у о д е н а л ь н о е з о н д и р о в а н и е ( р и с . 7 . 4 ) ( ф р а к ц и о н н ы й с п о с о б )

Оснащение: дуоденальный зонд, штатив с пробирками, стимулятор для с о к р а ­ щения желчного пузыря (25—40 мл 33 - процентного сульфата магния, или 10 - про ­

198

Рис. 7.4. Зондирование желудка

199